1、h1人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感运城市第二医院运城市第二医院张定琳张定琳h2定定 义义1、禽流感、禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由禽流感是禽流行性感冒的简称，是由A型流感病毒引起型流感病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒感染后可以表现的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严为轻度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。这种症状上的重的全身性、出血性、败血性症状，死亡率较高。这种症状上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所决定的。不同，主要是
2、由禽流感病毒的毒力所决定的。2、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感 根据禽流感病毒致病性和毒力的不同，根据禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亚型，由禽流感。禽流感病毒有不同的亚型，由H5和和H7亚型毒株（以亚型毒株（以H5N1和和H7N7为代表）所引起的疾病称为高致病性禽流感为代表）所引起的疾病称为高致病性禽流感（HPAI），最近国内外由），最近国内外由H5N1亚型引起的禽流感即为高致病性禽亚型引起的禽流感即为高致病性禽流感，其发病率和死亡率都很高，危害
3、巨大。流感，其发病率和死亡率都很高，危害巨大。h3病病 原原 1 1、禽流感病毒禽流感病毒 流感病毒由甲流感病毒由甲(A)(A)、乙、乙(B)(B)、丙、丙(C)3(C)3 种型别组成，其中乙型和丙种型别组成，其中乙型和丙型流感病毒的宿主范围很窄型流感病毒的宿主范围很窄,危害程度也较小，而甲型流感病毒的危危害程度也较小，而甲型流感病毒的危害程度最大害程度最大,宿主范围也很广泛宿主范围也很广泛,除可感染人除可感染人,引起世界性流感大流行引起世界性流感大流行外外,也在动物中广泛存在也在动物中广泛存在,能引起动物流感流行和造成大量动物死亡。能引起动物流感流行和造成大量动物死亡。目前已知甲型流感病毒可
4、感染数十种禽类以及马、猪、虎和其它动目前已知甲型流感病毒可感染数十种禽类以及马、猪、虎和其它动物。物。禽流感病毒当前是指甲型流感病毒中感染禽类的多种亚型的总禽流感病毒当前是指甲型流感病毒中感染禽类的多种亚型的总称称。禽流感病毒属于正黏病毒科，是一类对黏蛋白具有特殊亲和性禽流感病毒属于正黏病毒科，是一类对黏蛋白具有特殊亲和性的的RNARNA病毒。甲、乙型流感病毒的形态为多形性或球形，直径约为病毒。甲、乙型流感病毒的形态为多形性或球形，直径约为80120nm80120nm，但刚分离的病毒多为丝状体。典型结构为三层：外膜、，但刚分离的病毒多为丝状体。典型结构为三层：外膜、中层和内层中层和内层 h4禽
5、流感病毒禽流感病毒 h5禽流感病毒攻击人体正常细胞 禽流感病毒图解h6Adapted from Levin AJ.Viruses.1992;165,with permission.A型流感病毒的血凝素分型亚型亚型 人类人类 猪猪 马马 鸟鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16h7Adapted from Levine AJ.Viruses.1992;165,with permission.A型流感病毒神经氨酸酶分型亚型亚型 人类人类 猪猪 马马 鸟鸟 N1N2N3N4N5N6N7N8N9h8流行病学流行病学1、传染源、传染源 禽流感的传染源主要是禽类动
6、物禽流感的传染源主要是禽类动物 禽流感病毒感染人类的原因：禽流感病毒感染人类的原因：多数人认为是禽类病毒与人类病毒株多数人认为是禽类病毒与人类病毒株发生发生基因重组基因重组，或，或病毒变异病毒变异对人类产生了感染对人类产生了感染 理论一：理论一：“禽类禽类哺乳类哺乳类人类人类”模式的模式的“二次跨越二次跨越”论：论：在禽类动物在禽类动物间流行的禽流感病毒先跨越种的界限，传给其他动物，如猪、马、间流行的禽流感病毒先跨越种的界限，传给其他动物，如猪、马、鲸、豹等，而后再经过一次跨越成为侵犯人类的病毒。鲸、豹等，而后再经过一次跨越成为侵犯人类的病毒。理论二：理论二：“病毒基因混合器病毒基因混合器”论
7、：论：现已知人流感病毒和禽流感病毒都现已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染猪，猪起到一种可迅速感染猪，猪起到一种“病毒基因混合器病毒基因混合器”的作用（将两种物种的作用（将两种物种的病毒株重组），这样就出现了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，的病毒株重组），这样就出现了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使这种病毒能在人体内增殖并传播。使这种病毒能在人体内增殖并传播。h9 2 2、传播途径、传播途径 本病可以通过多种途径传播本病可以通过多种途径传播：消化道、呼吸道、消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等。皮肤损伤和眼结膜等。禽流感的扩散主要是通过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播。禽流感的扩散主要是通
8、过粪便中大量的病毒粒子污染空气而传播。人员和车辆往来是传播本病的重要因素。人员和车辆往来是传播本病的重要因素。吸血昆虫可传播病毒吸血昆虫可传播病毒,带毒的种蛋可垂直传播。带毒的种蛋可垂直传播。野鸟特别是迁栖的水鸟野鸟特别是迁栖的水鸟,在本病的传播上有重要意义。在本病的传播上有重要意义。病毒在禽类的呼吸道和肠道内繁殖，可从呼吸、结膜和粪便中排出，粪病毒在禽类的呼吸道和肠道内繁殖，可从呼吸、结膜和粪便中排出，粪 便中排出的病毒量最大。便中排出的病毒量最大。可能的传播方式：可能的传播方式：一是：与感染禽和易感染禽的直接接触一是：与感染禽和易感染禽的直接接触 二是：与包括气溶胶或暴露于病毒污染环境的间
9、接接触。二是：与包括气溶胶或暴露于病毒污染环境的间接接触。h10 人感染禽流感人感染禽流感h11 h12 h133 3、人群易感性、人群易感性 人群对该病毒株普遍易感，人群普遍对人群对该病毒株普遍易感，人群普遍对 H5N1 H5N1缺乏免疫力。缺乏免疫力。任何年龄均可患病，无性别差异，但儿童患病者较多；应特别注任何年龄均可患病，无性别差异，但儿童患病者较多；应特别注 意保护儿童，意保护儿童，1212岁以下儿童最易受到感染。岁以下儿童最易受到感染。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接触人与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽的密切接触人 员为高危人群。员为高危人群。h144
10、 4、禽流感流行状况、禽流感流行状况4.1 4.1 禽间禽流感流行状况禽间禽流感流行状况1878年首次报道了意大利鸡群暴发的一种严重的疾病，当时称为鸡瘟。年首次报道了意大利鸡群暴发的一种严重的疾病，当时称为鸡瘟。1955年，才证实这种鸡瘟病毒实际上就是年，才证实这种鸡瘟病毒实际上就是A型禽流感病毒。现已证实禽流型禽流感病毒。现已证实禽流感病毒广泛分布于世界范围内的许多家禽（包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、感病毒广泛分布于世界范围内的许多家禽（包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、鹧鸪、鸵鸟、雉、鹅和鸭等）和野禽（包括鸭、鹅、矶鹬、三趾鹬、鹌鹑、鹧鸪、鸵鸟、雉、鹅和鸭等）和野禽（包括鸭、鹅、矶鹬、三趾鹬
11、、燕鸥、天鹅、鹱、鹭、海鸠、海鹦和鸥等）。其中，禽流感对家养的火鸡燕鸥、天鹅、鹱、鹭、海鸠、海鹦和鸥等）。其中，禽流感对家养的火鸡和鸡引起的危害最为严重。和鸡引起的危害最为严重。4.2 4.2 人间禽流感病流行状况人间禽流感病流行状况全球流行情况及我国流行情况见图全球流行情况及我国流行情况见图 h15人禽流感疫情人禽流感疫情 1997年，香港首次报告了H5N1人禽流感病例，发病18人，死亡6人。2003年以后，多个国家和地区先后出现了H5N1亚型高致病性动物禽流感，并且H5N1毒株在泰国、越南、柬埔寨和印度尼西亚发生多起人感染疫情 h16世界卫生组织全球人禽流感最新报告世界卫生组织全球人禽流感
12、最新报告 2009年有5国家报告发病73例。柬埔寨 1例中国 7例埃及 39例印尼 21例越南 5例 2010年有5国家报告发病48例。柬埔寨 1例中国 2例埃及 29例印尼 9例越南 7例h17世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计计(2011年年1月月5日日)国家20032004200520062007200820092010Total病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例死亡阿塞拜疆000000850000000085孟加拉000000000010000010柬埔寨0000442211101011108中国1100851385
13、34474214026吉布提000000100000000010埃及000000181025984394291311940印尼00002013554542372420211997171141伊拉克000000320000000032老挝000000002200000022缅甸000000001000000010尼日利亚000000001100000011巴基斯坦000000003100000031泰国0017125233000000002517土耳其00000012400000000124越南3329206119008565557211959总计444632984311579885944337
14、3324824516306h18世界卫生组织报告全球人禽流感发病情况世界卫生组织报告全球人禽流感发病情况截止截止20112011年年1 1月月5 5日日h19世界卫生组织报告全球人禽流感死亡情况世界卫生组织报告全球人禽流感死亡情况截止截止20112011年年1 1月月5 5日日h20世界卫生组织报告全球人禽流感病死率世界卫生组织报告全球人禽流感病死率截止截止20112011年年1 1月月5 5日日h21h22 h23 h24中国人禽流感发病特点中国人禽流感发病特点 中国内地发现确诊人禽流感病例（40例）的流行病学分析表明，40个病例中有90%病例发病集中在冬春季，病例散发分布在18个省、市，3
15、9个县区82.5%的病例发生在40岁以下的人中,平均年龄为27岁,男:女为1:1.22总病死率为65%。病死率在所有年龄组中均高，但是在10至39岁的人中最高,从病例出现症状到死亡的平均时间为12天南京2例病例为家庭聚集性病例以南方省份为主,且农村多于城市h25中国人禽流感发病特点中国人禽流感发病特点 其中15例发病前曾直接或间接接触过病死禽(4病例所在地确诊动物禽流感疫情)；17例发病前曾去过活禽市场；一例感染来源不明；一例发病前曾长时间护理过人禽流感病人。该病例通过直接接触呼吸道分泌物和肠道排泄物获得感染的可能性最大，但也不排除其在活禽市场获得感染的可能。h26中国人禽流感发病特点中国人禽
16、流感发病特点 已知的禽流感病毒感染人的途径主要是禽到人的传播，直接接触病死禽是最常见的危险因素，食用未经深加工的禽类制品也有潜在危险。活禽市场是城市病例感染发病可能的危险因素；尚有近1/4病例感染来源不明，尚不能排除环境到人的传播途径。h27中国人禽流感发病特点中国人禽流感发病特点 对确诊病例中分离到的23株禽流感(H5N1)病毒进行的基因序列和抗原特性分析结果表明：病毒分属二个不同组，但均是禽源，未发现禽流感病毒与人流感病毒重组的证据；病毒的受体特异性和血凝素抗原连接肽特性仍为禽源，与人流感病毒不同；目前中国的人感染仍来自于禽及其污染环境中循环的禽流感病毒。h28病理变化病理变化人禽流感患者
17、尸检可见：肺泡和支气管黏膜严重损伤，肺实质散在出血人禽流感患者尸检可见：肺泡和支气管黏膜严重损伤，肺实质散在出血和坏死，肺泡内大量淋巴细胞侵，肺泡内透明膜形成，肝细胞严重坏死和坏死，肺泡内大量淋巴细胞侵，肺泡内透明膜形成，肝细胞严重坏死等。等。潜伏期潜伏期一般为一般为2-42-4天，平均天，平均3 3天，最长为天，最长为7 7天。发病前一天开始排毒，排毒时间儿天。发病前一天开始排毒，排毒时间儿童比成年人长，免疫抑制者可长达一个多月。童比成年人长，免疫抑制者可长达一个多月。h29症症 状状急性起病，早期表现与其他流感非常相似。急性起病，早期表现与其他流感非常相似。最常见的临床表现：最常见的临床表
18、现：眼结膜炎和持续高热眼结膜炎和持续高热，体温大多持续在，体温大多持续在3939以上，热程以上，热程1-71-7天，一般天，一般2-32-3天，天，其他症状有其他症状有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。半数患者有肺部实变体征，少数半数患者有肺部实变体征，少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭表现，也有并发败血症休克腔积
19、液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭表现，也有并发败血症休克及及ReyeReye综合征等。综合征等。儿童禽流感患者病情恶化较成年人进展更快，易发生气胸和继发感染。儿童禽流感患者病情恶化较成年人进展更快，易发生气胸和继发感染。h30体体 征征半数患者可有肺部实变体征等半数患者可有肺部实变体征等 胸部影象检查胸部影象检查重症患者胸部重症患者胸部X X线检查可显示单侧或双侧肺炎，可见线检查可显示单侧或双侧肺炎，可见两肺大片侵润阴影两肺大片侵润阴影，进展迅速。进展迅速。严重者呈严重者呈“白肺白肺”，少数可伴有胸腔积液等。，少数可伴有胸腔积液等。实验检查实验检查1 1、一般实验室资料：、一般实验室资料：
20、白细胞总数一般不高或降低白细胞总数一般不高或降低，少数继发细菌感染，少数继发细菌感染而升高。淋巴细胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示细胞增生活跃，而升高。淋巴细胞大多降低，血小板正常，骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者ALTALT升高。轻症患者升高。轻症患者早期白细胞可升高早期白细胞可升高,后又下降；重症患者白细胞及淋巴细胞计数均降低；后又下降；重症患者白细胞及淋巴细胞计数均降低；有合并症者会出现肝肾功能损害表现等异常。有合并症者会出现肝肾功能损害表现等异常。h312 2、病毒颗粒特异蛋白及基因测定：、病毒颗粒特异蛋
21、白及基因测定：取患者呼吸道标本或尸检肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲型流取患者呼吸道标本或尸检肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲型流 感病毒型特异的核蛋白（感病毒型特异的核蛋白（NPNP）或基质蛋白（）或基质蛋白（MIMI）及亚型特异的血凝素）及亚型特异的血凝素 （H H）蛋白，还可用）蛋白，还可用RTPCRRTPCR法检测禽流感病毒法检测禽流感病毒NPNP或或M M及及H H蛋白基因。蛋白基因。3 3、病毒分离：、病毒分离：病毒分离是人禽流感确诊的金标准。病毒分离是人禽流感确诊的金标准。可从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌可从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌 物、口腔含漱液、气管吸出物或尸检肺标本
22、）中分离禽流感病毒。物、口腔含漱液、气管吸出物或尸检肺标本）中分离禽流感病毒。4 4、血清学检查：、血清学检查：急性期（发病后急性期（发病后7 7天内采集）和恢复期（间期天内采集）和恢复期（间期2-32-3周采集）双份血清进行周采集）双份血清进行 禽流感病毒抗体测定，后者的抗体滴度与前者相比有禽流感病毒抗体测定，后者的抗体滴度与前者相比有4 4倍或以上升高。倍或以上升高。h32诊诊 断断1 1、医学观察病例：、医学观察病例：有流行病学史，有流行病学史，1 1周内出现临床表现者。与病禽、死禽或人禽流感患者周内出现临床表现者。与病禽、死禽或人禽流感患者/疑似患者有密切接疑似患者有密切接触史。触史。
23、2 2、疑似病例：、疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物或尸检肺标本，用甲型流感病毒型及亚型特有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物或尸检肺标本，用甲型流感病毒型及亚型特异的单克隆抗体查到相应特异抗原，或用异的单克隆抗体查到相应特异抗原，或用RTPCRRTPCR扩增了亚型特有的扩增了亚型特有的H H基因。基因。3 3、临床诊断病例：、临床诊断病例：被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。的人被诊断为确诊病例，并能够排除其
24、他诊断者。4、确诊病例：、确诊病例：有流行病学史和临床表现，并同时具备以下一项：有流行病学史和临床表现，并同时具备以下一项：1）、从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒。）、从患者呼吸道分泌物或尸检肺标本中分离出特定病毒。2）、采用）、采用RT-PCR法检测到禽流感法检测到禽流感H亚型病毒基因并经测序所证实。亚型病毒基因并经测序所证实。3）、恢复期抗体滴度比急性期有）、恢复期抗体滴度比急性期有4倍或以上升高。倍或以上升高。h33鉴别诊断鉴别诊断 流感 普通感冒 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎 巨细胞病毒性肺炎 肺炎衣原体肺炎 肺炎支原体肺炎 军团菌肺炎 肺炎型流行性出血热等 其鉴别诊断依
25、据主要依靠病原学检查。h34预预 后后1、感染感染H9N2、H7N7者大多数患者预后良好，病程短，恢复快，者大多数患者预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。且不留后遗症。2、感染、感染H5N1者预后较差，少数患者病情发展迅速，因急性呼吸窘者预后较差，少数患者病情发展迅速，因急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症休克、及休克、及Reye综合症和多种病发症而死亡。综合症和多种病发症而死亡。影响预后的因素：影响预后的因素：儿童患者；年龄较大有基础疾病者；有肺炎、白儿童患者；年龄较大有基础疾病者；有肺炎、白 细胞降低
26、和淋巴细胞减少者。病死率细胞降低和淋巴细胞减少者。病死率33.3%(1997 年香港年香港)74%（2004年越南）。年越南）。h35预防控制措施预防控制措施1、加强禽类疾病的监测、加强禽类疾病的监测 养鸡场应使用疫苗，预防禽流感的流行，疫苗应根据当地流行的毒株制成多养鸡场应使用疫苗，预防禽流感的流行，疫苗应根据当地流行的毒株制成多价疫苗才能够起到保护作用。国家生产的禽流感疫苗病毒为灭活疫苗，有价疫苗才能够起到保护作用。国家生产的禽流感疫苗病毒为灭活疫苗，有14个品种，所涉及的个品种，所涉及的H5亚型亚型HA基因源于我国的高致病性分离株，可用于防止基因源于我国的高致病性分离株，可用于防止高致病
27、性禽流感的暴发流行。高致病性禽流感的暴发流行。2、应注意保护环境，不要乱捕乱杀野生禽类。、应注意保护环境，不要乱捕乱杀野生禽类。3、在食用鸡肉时，应彻底煮熟再吃，生熟厨具要分开使用，发生疫情时应、在食用鸡肉时，应彻底煮熟再吃，生熟厨具要分开使用，发生疫情时应 尽量少与尽量少与 禽类接触。禽类接触。4、患者应隔离治疗，转运时戴口罩，接触患者及其分泌物后应洗手，密切、患者应隔离治疗，转运时戴口罩，接触患者及其分泌物后应洗手，密切接触者可口服金刚烷胺预防。接触者可口服金刚烷胺预防。5、加强体育锻炼，多休息、避免劳累。、加强体育锻炼，多休息、避免劳累。6、进行禽流感病毒分离的实验室应达到、进行禽流感病
28、毒分离的实验室应达到BSL3级标准。级标准。h36现场应急处理措施现场应急处理措施 对疫源地区进行封锁并彻底消毒，杜绝病禽流入市场，接触感染动对疫源地区进行封锁并彻底消毒，杜绝病禽流入市场，接触感染动物的工作人员必须穿隔离衣，戴手套、口罩和洗手。物的工作人员必须穿隔离衣，戴手套、口罩和洗手。1、高致病性禽流感疫点周围半径、高致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，将疫点及其周围公里范围划为疫区，将疫点及其周围3公里公里的家禽全部扑杀。有利于控制病禽及其粪便、污水等污染源造成的病原传的家禽全部扑杀。有利于控制病禽及其粪便、污水等污染源造成的病原传播。这是控制烈性传染病的最有效的做法，也是国际
29、通行做法。播。这是控制烈性传染病的最有效的做法，也是国际通行做法。2、被扑杀的家禽体内可能含有高致病性禽流感病毒，必须对扑杀的家禽做焚、被扑杀的家禽体内可能含有高致病性禽流感病毒，必须对扑杀的家禽做焚烧深埋后的无害化处理。烧深埋后的无害化处理。3、尽快对高致病性禽流感疫区进行隔离封锁，以限制禽类、人员和运输车辆、尽快对高致病性禽流感疫区进行隔离封锁，以限制禽类、人员和运输车辆等的流动，从而阻止高致病性流感病毒从疫区向非疫区传播，防止疫情的等的流动，从而阻止高致病性流感病毒从疫区向非疫区传播，防止疫情的进一步扩大，减少因高致病性禽流感所带来的重大经济损失和国际影响。进一步扩大，减少因高致病性禽流
30、感所带来的重大经济损失和国际影响。4、尽快找到疫源点，及时上报疫情。彻底地消灭疫源是控制高致病性禽流感、尽快找到疫源点，及时上报疫情。彻底地消灭疫源是控制高致病性禽流感的关键。的关键。5、禽流感的最长潜伏期为、禽流感的最长潜伏期为21天，在潜伏期内的任何时间，都有可能出现新的天，在潜伏期内的任何时间，都有可能出现新的禽流感病毒感染病例。只有在一个潜伏期以上的时期内没有新的感染个例，禽流感病毒感染病例。只有在一个潜伏期以上的时期内没有新的感染个例，才能证明没有禽流感病毒存在。因此，发生高致病性禽流感疫情的疫区的才能证明没有禽流感病毒存在。因此，发生高致病性禽流感疫情的疫区的封锁在扑杀了最后一只家
31、禽后经过至少一个潜伏期以上的时间才能解除。封锁在扑杀了最后一只家禽后经过至少一个潜伏期以上的时间才能解除。6、扑灭一次暴发疫情的标准是：对暴发疫情的地区的最后病例采取扑杀措施、扑灭一次暴发疫情的标准是：对暴发疫情的地区的最后病例采取扑杀措施和彻底消毒后，至少和彻底消毒后，至少21天无新的禽流感病例出现，表明该地区的暴发疫情天无新的禽流感病例出现，表明该地区的暴发疫情已被扑灭。已被扑灭。h37与禽流感病禽密切接触人员防护指导原则与禽流感病禽密切接触人员防护指导原则1 1、防护服、防护服 应符合应符合医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求GB19082-2003GB19082-2003。
32、由帽子、上衣，。由帽子、上衣，裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口，脚踝口应为裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口，脚踝口应为弹性收口，帽子面部可采用弹性收口或拉绳收口。弹性收口，帽子面部可采用弹性收口或拉绳收口。2 2、防护口罩、防护口罩 符合符合医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求GB19082-2003GB19082-2003。口罩可分为长方型和。口罩可分为长方型和密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激。密合型，应配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激。3 3、手套、手套 医用一次性乳胶手套。医用一次性乳胶手套。4
33、 4、长筒靴或可消毒的保护性脚套、长筒靴或可消毒的保护性脚套 防水、防污染。防水、防污染。5、适用范围：、适用范围：与感染禽流感的家病禽密切接触人员的工作人员，包括：从事养殖、与感染禽流感的家病禽密切接触人员的工作人员，包括：从事养殖、分拣、运送、销售、捕杀工作和死禽处理等人员，以及对有关场所进行终末消毒的分拣、运送、销售、捕杀工作和死禽处理等人员，以及对有关场所进行终末消毒的专业人员。专业人员。h38防护要求防护要求1防护要求：防护要求：穿普通工作服、外罩一层防护服（隔离衣），戴口罩、乳胶手套，穿普通工作服、外罩一层防护服（隔离衣），戴口罩、乳胶手套，穿长筒靴戴可消毒的保护性脚套。穿长筒靴戴
34、可消毒的保护性脚套。2每次接触动物后立即进行手部清洗和消毒。每次接触动物后立即进行手部清洗和消毒。离开污染区时，脱防护服前用水及肥皂冲洗手一次，脱防护服后再次用流水及肥离开污染区时，脱防护服前用水及肥皂冲洗手一次，脱防护服后再次用流水及肥 皂冲洗手，每次冲洗皂冲洗手，每次冲洗1分钟左右。手消毒用分钟左右。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂碘伏消毒液或快速手消毒剂 （洗必泰醇、新洁尔灭醇、（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等）揉搓酒精等）揉搓1 3分钟分钟。3注意呼吸道及粘膜防护注意呼吸道及粘膜防护其他要求其他要求1有明确吸入可疑物质的人员（例如，分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作
35、有明确吸入可疑物质的人员（例如，分拣员和参与贸易市场大规模分拣的工作人员）应预防性服用抗病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺等。人员）应预防性服用抗病毒药物，如金刚烷胺、金刚乙胺等。2与感染或可疑感染禽流感的禽类动物有密切接触的人员接种流感疫苗，以降低与感染或可疑感染禽流感的禽类动物有密切接触的人员接种流感疫苗，以降低同时感染人类流感和禽流感的机率，从而减少病毒基因重组的可能性。同时感染人类流感和禽流感的机率，从而减少病毒基因重组的可能性。h39 H5N1能变成人流感大流行菌株吗？只需要PA基因4个氨基酸、PB1基因的一个氨基酸以及PB2五个氨基酸位点的突变1997年香港分离的、04 年越南分离的H5N1菌株已经发生PB2五个位点中的一个位点的突变h40h41谢谢！
