1、 毛春美毛春美1知识目标知识目标能力目标能力目标情感目标情感目标p 培养抽象培养抽象思考思考的能力的能力p 培养逻辑思维能力培养逻辑思维能力p 培养科学的思维培养科学的思维方法方法p 通过对本章节的学习，了解神经系统相关通过对本章节的学习，了解神经系统相关疾病知识，更好的为该类患者进行护理，促疾病知识，更好的为该类患者进行护理，促进康复进康复。p 了解了解NSNS的解剖的解剖p 了解了解NSNS常见疾病的类型常见疾病的类型p 掌握掌握NSNS常见疾病的临床表现常见疾病的临床表现p 掌握掌握NSNS常见疾病的常见疾病的护理护理教学目标教学目标 重点重点吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理脑出血并发脑疝的
2、护理脑出血并发脑疝的护理腰椎穿刺术后的护理腰椎穿刺术后的护理课堂重点课堂重点3讲授法多媒体教学法病例讨论法提问法教学运用教学运用4参与教学活动参与教学活动上课做笔记上课做笔记课前课后预习复习课前课后预习复习自我学习自我学习学法设计学法设计5教学效果评价教学效果评价6AMT咨询咨询 专业实用专业实用 为您着想为您着想 7/10 以上就是我的课程，下面欢迎大家进入我医学课堂！偏瘫肢体摆放教学内容教学内容 脑血管疾病1腰椎穿刺2颅内动脉瘤3尼莫地平注射液 458 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类短暂性脑缺血发作脑卒中l 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞l 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血9脑的血液供
3、应脑的血液供应1 1、颈内动脉系统（前循环）、颈内动脉系统（前循环）供给大脑半球前部3/5的血液2 2、椎基底动脉系统（后循环）、椎基底动脉系统（后循环）供给大脑半球后部2/5的血液10111213脑的血液供应（续）脑的血液供应（续）3 3、脑底动脉环、脑底动脉环 （WillisWillis环）环）前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环141516 脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因 血管壁病变：以动脉硬化最多见；血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；血流动力学改变：高BP、低BP等；其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。17
4、脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素 无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等 可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素；高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。18 脑血管病的三级预防脑血管病的三级预防 一级预防一级预防：发病前预防发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒 中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。最关键最关键 二级预防二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗早期治疗，防止发展为完全性卒中。三级预防三级预防：脑卒中
5、发生后积极治疗，防治并发症防治并发症，减少致残减少致残，提高生活质量，预防复发。19脑梗死又称缺血性脑卒中，脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化缺血缺氧性坏死或脑软化而出现而出现相应神经功能缺损。相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞脑栓塞(cerebral embolism)脑梗死（脑梗死（cerebral infarction CI）20 1y 1y12S25S150多万250万1个1个脑梗死现状分析第一致残第一致残第二致死第二致死2
6、1一、一、脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化二、脑动脉炎二、脑动脉炎三、其他三、其他22好发于中老年人。好发于中老年人。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。231、急性期治疗、急性期治疗（1）早期溶栓：尿激酶）早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组组织型纤溶酶原激活剂（2）调整血压）调整血压（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等）防治脑水肿：甘露醇、速尿等（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗
7、、中药、高压氧）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2、恢复期治疗、恢复期治疗 康复训练、预防再发生康复训练、预防再发生24长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。口腔的护理；皮肤的护理。急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。卧床与休息卧床与休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅安全护理安全护理 防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。生活护理生活护理饮食护理饮食护理低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。25 肢体功能康复 吞咽障碍吞咽障碍 语言障碍26 吞
8、咽障碍的护理要点吞咽障碍的护理要点(1)评估吞咽障碍的程度(2)饮食指导 鼓励进食，少量多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。27 吞咽障碍护理要点（续）吞咽障碍护理要点（续）（3 3）防止窒息：）防止窒息：保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素提供充足的进餐时间掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾）床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水28 脑疝脑疝 脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小
9、的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙,压迫脑干,产生相应的症状和体征。脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。29 脑疝先兆表现脑疝先兆表现 剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安 血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸不规则 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 去大脑强直303132脑疝抢救脑疝抢救保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通道、快速脱水降颅内压准备脑室穿刺、气管切开、呼吸机等准备抢救车 33腰椎穿刺术体位腰椎穿刺术体位34腰穿术后护理腰穿术后护理 体位 去枕平卧4-6h，不可抬高头部 观察 穿刺部位渗出、24h不淋浴 并发症 头痛 出现在1-7天、多饮水 卧床24h、静滴NS 腰背痛
10、 脑疝 感染35颅内动脉瘤血管栓塞颅内动脉瘤血管栓塞361、严密观察 意识、瞳孔 生命体征 四肢活动 语言 足背动脉搏动 穿刺部位 药物不良反应2、护理 监测凝血功能 休息 情绪控制 多饮水37健康教育 观察不良反应1控制速度2避光3选择合适静脉 4538无力感失落感死亡恐惧孤独感并列39 良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.40正确的床上卧位小圆枕支撑背部软枕支持41给瘫痪病人翻身42足下垂及防治足下垂畸形踝足矫形器丁字鞋43下肢被动运动44BobathBobath握手握手关节被动运动关节被动运动45 患者，男性，55 岁。因“突发头痛、头晕，
11、右侧肢体无力，伴不能言语1 小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120 mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1 级。T 37.2C,P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100 mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28 夭后患者康复出院。1、如何做好吞咽障碍的护理？、如何做好吞咽障碍的护理？2、该患者最严重的并发症是什么？如何发现？怎么抢救？、该患者最严重的并发症是什么？如何发现？怎么抢救？4647
