1、卫生经济学Health Economics主主讲讲人：夏冕人：夏冕E-mail：TEL:13986221635背 景 知 识（一）卫生系统的定义关键词：关键词：药品 药厂（医药公司）医学院校 护校医生 医院 社区卫生服务中心 疾病预防控制机构 医疗保险机构卫生行政部门 说说说说卫生系统卫生系统1、定义 卫生系统是以卫生系统是以改善健康为主要目改善健康为主要目的的所有组织、机构和的的所有组织、机构和资源的总和。资源的总和。卫生系统需要工作人员、资金、信息、用品、运输工具、卫生系统需要工作人员、资金、信息、用品、运输工具、通信以及全面指导和管理。此外，在体面对待民众的同时，通信以及全面指导和管理。
2、此外，在体面对待民众的同时，它必须提供具有相应能力和经济上它必须提供具有相应能力和经济上公平合理公平合理的服务。的服务。资料来源：(http:/www.who.int/features/qa/28/zh/index.html)2、卫生体系（系统）的职能一个卫生系统包括致力于产生以改善健康为主要目的的行动的所有组织、一个卫生系统包括致力于产生以改善健康为主要目的的行动的所有组织、机构和资源。机构和资源。卫生系统的四项基本职能界定为卫生系统的四项基本职能界定为资源产生、服务提供、供资（筹资与支资源产生、服务提供、供资（筹资与支付）和管理工作付）和管理工作。资源供应系统（药品、人力、信息、仪器、设备
3、）服务提供系统（提供何种服务、提供多少、如何提供）服务保障系统（支付问题）政策监管系统（政府、职业机构、群众团体）资料来源：http:/www.who.int/topics/health_systems/zh/index.html可及性可及性公平性公平性质质 量量效效 率率健康水平健康水平风险分摊风险分摊（财务保障）（财务保障）满意程度满意程度 卫生卫生 资源能力资源能力 服务提供服务提供 资金筹资资金筹资 风险分摊风险分摊 费用支付费用支付 组织管理组织管理 功能功能间接目标间接目标最终目标最终目标（二）什么是经济学?n经济学的两个最基本假设:资源的有限性与人们欲望的无限性 是指人们的需要，
4、它是一种缺乏与不满足的感觉以及求得满足的是指人们的需要，它是一种缺乏与不满足的感觉以及求得满足的愿望。欲望是一种心理现象。愿望。欲望是一种心理现象。欲望指在无成本（如果价格为零）的条件下我们希望拥有的产品欲望指在无成本（如果价格为零）的条件下我们希望拥有的产品和服务。和服务。人们欲望的无限性人们欲望的无限性 资源稀缺性：指相对于人们无穷的欲望而言，经济物品，或者说生产资源稀缺性：指相对于人们无穷的欲望而言，经济物品，或者说生产这些物品所需要的资源总是不足的。这些物品所需要的资源总是不足的。l物品本身是有限的物品本身是有限的l利用物品进行生产的技术条件是有限的利用物品进行生产的技术条件是有限的l
5、人的生命是有限的人的生命是有限的 这种资源的相对有限性就是稀缺性。这种资源的相对有限性就是稀缺性。稀缺性的稀缺性的相对性相对性是指相对于无限的欲望而言，再多的资源也是稀缺的。是指相对于无限的欲望而言，再多的资源也是稀缺的。稀缺性的稀缺性的绝对性绝对性是指它存在于人类历史的各个时期和一切社会。稀缺是指它存在于人类历史的各个时期和一切社会。稀缺性是人类社会永恒的问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。性是人类社会永恒的问题，只要有人类社会，就会有稀缺性。资源是有限的资源是有限的经济学：资源的稀缺性与人类欲望的无止境是一对基本矛盾，而这一矛盾正是经济学产生的客观基础，由此而引起的种种选择问题是经济学研究
6、的对象。经济学研究稀缺资源的配置与利用，在有限资源的各种可供利用组合中，进行选择的科学。经济学的要义就是关于选择的科学。经济学的要义就是关于选择的科学。选择的含义：选择包括三个问题：生产什么、如何生产和为谁生产，生产什么、如何生产和为谁生产，这三个问题被称为资源配置问题。（三）经济学适用于卫生领域吗？or 经济学与医疗卫生有什么关系吗？经济学适用于卫生与卫生保健吗？经济学适用于卫生与卫生保健吗？卫生资源是稀缺的，需要卫生资源是稀缺的，需要资源配置的选择资源配置的选择结论：什么是卫生经济学卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。主要任务主要任务 如何以一定的成本取得较
7、大的收益，进而使有如何以一定的成本取得较大的收益，进而使有限的（药物）资源得到最优配置和最佳利用，获取最大程限的（药物）资源得到最优配置和最佳利用，获取最大程度的健康状况改善。度的健康状况改善。卫生经济学研究的起点和回答的问题？卫生经济学研究的起点和回答的问卫生经济学研究的起点和回答的问题？题？卫生经济研究必须回答以下三个问题：-政府是否应该把有限的资源越来越多的投入到卫生服务领域？-投入到卫生领域的资源，应该如何分配，该项那些群体倾斜？-在确定了配置原则后，找到一个在人群中有效分配资源的方法或方法体系。卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的核心问题。卫生资源配置的公平与效率就是卫生经济学的
8、核心问题。卫生保健的特殊性卫生保健的特殊性提出疑义：卫生保健消费者是理性的吗？消费者在消费卫生保健时是否计算边际最优？是否可能计算？你的亲人换了心肌梗塞，你有时间和精力计算边际消费吗？在紧急情况下，人们对急救服务询问价格吗？卫生保健市场与产品的特殊性使卫生经济学研究更具有挑战性和成就感。为什么要学习卫生经济学这门课程？1.2.3.4.卫生保健卫生保健规模与范规模与范畴畴“看病难看病难看病贵看病贵”卫生资源配置的公平与效率治疗方案治疗方案的选择的选择为什么要学习为什么要学习卫生经济学卫生经济学这门课程？这门课程？卫生总费用 人均卫生费用 卫生支出占卫生支出占GPD GPD 份额份额卫生支出占个人
9、收入的份额卫生支出占个人收入的份额从事医疗卫生的人员占总劳动力的份额从事医疗卫生的人员占总劳动力的份额背景1：卫生经济的规模某些OECD国家卫生支出占GDP的百分比196019801997澳大利亚澳大利亚4.97.38.3加拿大加拿大5.57.39.3法国法国4.27.69.9德国德国4.88.810.4意大利意大利3.67.07.6日本日本6.47.3瑞典瑞典4.79.48.6瑞士瑞士3.16.910.2英国英国3.95.66.7美国美国5.38.913.4中国城镇居民家庭支出构成的变化年人均收入：1985年749元；2007年14909元食品 52%36%衣着 15%10%居住 5%-10
10、%交通通讯 2-14%医疗保健 3%-7%娱乐教育文化 8%13%其他支出 16%-10%56%72%数据来源：中华人民共和国卫生部：2008中国卫生统计年鉴。中国农村居民家庭支出构成的变化年人均收入：1985年547元；2007年5791元食品 58%43%衣着 10%6%居住 18%-18%交通通讯 2-10%医疗保健 2%-7%娱乐教育文化 4%10%其他支出 6%-7%67%86%数据来源：中华人民共和国卫生部：2008中国卫生统计年鉴。美国个人支出构成的变化食品 27 15%服装 15 6%住房 15 14%交通 10 12%医疗 4 18%娱乐 6 8%其他 20 22%35%57
11、%来源：美国人口调查局.中国卫生人员人数(万)数据来源：中华人民共和国卫生部：2008中国卫生统计年鉴。(2002年后统计口径缩小年后统计口径缩小)背景2：从“看病难、看病贵”的问题说起“看病难、看病贵看病难、看病贵”是社会关注的热点问题之一。是社会关注的热点问题之一。20102010年两会网民所关注年两会网民所关注的焦点集中在住房、就业、医疗、教育等基本民生问题。来自的焦点集中在住房、就业、医疗、教育等基本民生问题。来自“搜搜搜搜”搜搜索引擎的数据显示，索引擎的数据显示，“代课教师新政策代课教师新政策”、“抑制房价抑制房价”、“看病难看病看病难看病贵贵”、“两会教育改革两会教育改革”、“户籍
12、制度改革户籍制度改革”等成为反映网民关注的五大等成为反映网民关注的五大热搜词汇。热搜词汇。资料来源：资料来源：光明日报光明日报 两会期间网民两会期间网民“触网触网”数字创新高数字创新高 EB/OL.EB/OL.http:/ 20112011年年3 3月月3 3日是全国两会召开日是全国两会召开,在第一天的讨论中，各方代表的提案均对在第一天的讨论中，各方代表的提案均对民生保障问题提出了自身的看法，全国政协主席贾庆林也对收入分配等问民生保障问题提出了自身的看法，全国政协主席贾庆林也对收入分配等问题做出了解答题做出了解答,物价、楼市、个税及医改仍是民生问题核心。物价、楼市、个税及医改仍是民生问题核心。
13、表现一：中国的卫生总费用(亿元)1978年 110 亿元 2008年 14,131 亿元1978 2008年30间增长了127倍。来源：2008中国卫生统计年鉴。中国的人均卫生费用(元)1978年 12 元 2008年 1064 元1978 2008年30间增长了87倍.来源：2008中国卫生统计年鉴 我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗资源在城市，城市的医疗资源在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。表现之二结论“看病难，看
14、病贵”是卫生服务可及性差的表现，其本质卫生服务需求与卫生服务供给之间的内在总量和结构矛盾医疗卫生服务需求与供给分析是卫生经济研究领域的重要医疗卫生服务需求与供给分析是卫生经济研究领域的重要内容之一。为政府卫生经济政策的制定、资源的配置等提供决内容之一。为政府卫生经济政策的制定、资源的配置等提供决策参考。策参考。背景3：卫生资源的配置的公平与效率2000年，世界卫生组织（WHO）发布的世界卫生报告对191个会员国卫生系统进行绩效评估.在卫生筹资公平性卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。印度排名第43位，居世界前列。伊拉克排在第56位。其
15、它发展中人口大国如巴基斯坦、印度尼西亚、埃及、墨西哥都排在中国前面。原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在2006年第二届中国健康产业高峰论坛上披露的数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。我国每百万人口拥有的CT超过5台，而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥，每百万人仅有1.5台。政府与市场资源优化配置的两种方式：市场和政府。资源优化配置的两种方式：市场和政府。卫生服务领域市场机制的作用及其失灵。卫生服务领域市场机制的作用及其失灵。政府在卫生服务领域的作用及其失灵
16、。政府在卫生服务领域的作用及其失灵。卫生改革模式：以市场为导向；以公共合同为主。卫生改革模式：以市场为导向；以公共合同为主。如何转变政府职能与定位（卫生行政部门）？如何转变政府职能与定位（卫生行政部门）？有待寻求答案背景4：治疗方案的选择：药品遴选l 做为一名医生/药师，你给糖尿病人选择哪种降糖药治疗？治疗方案药物成本检测成本疗程成本(C)总有效率%格列齐特82.23144226.2390.6二甲双胍35.0014417981.5伏格列波糖436.80144580.896.4罗格列酮342.40144486.482.8其他l政府在卫生中扮演的角色是什么？l发展中国家如何安排卫生保健投资？l卫生
17、经济学卫生经济学教学目的：教学目的：本课程总的教学目的是使学生掌握卫生经济学的基本理论和方法，并能够运用这一理论和方法分析、研究我国的卫生经济政策。主要教学内容主要教学内容（1 1）第一章）第一章：绪论：绪论（2 2）第二）第二、三章：卫生服务、三章：卫生服务需求与供给需求与供给（3 3）第四章：卫生服务市场；第四章：卫生服务市场；（4 4）第五）第五章：卫生筹资的理论与实践章：卫生筹资的理论与实践（5 5）第六章：卫生总费用）第六章：卫生总费用（6 6）第八章：医疗服务体系）第八章：医疗服务体系（7 7）第九、十章：健康保障制度与医疗保险）第九、十章：健康保障制度与医疗保险（8 8）第十一、
18、十二）第十一、十二章：卫生资源配置章：卫生资源配置（9 9）第十三章：医疗服务成本核算）第十三章：医疗服务成本核算（1010）第十七章：卫生财务管理与财务分析）第十七章：卫生财务管理与财务分析（1111）第十九章：）第十九章：疾病经济负担疾病经济负担（1212）第二十章：卫生经济分析与评价）第二十章：卫生经济分析与评价（1313）第二十二章：卫生经济政策与分析）第二十二章：卫生经济政策与分析课程内容与学时分配表(54学时）内内 容容学学 时时绪论绪论3卫生服务需求与供给卫生服务需求与供给6卫生服务市场卫生服务市场6卫生筹资的理论与实践卫生筹资的理论与实践3卫生总费用卫生总费用3医疗服务体系医疗
19、服务体系3健康保障制度与医疗保险健康保障制度与医疗保险3卫生资源配置卫生资源配置3医疗服务成本核算医疗服务成本核算3卫生财务管理与财务分析卫生财务管理与财务分析6卫生系统绩效卫生系统绩效3疾病经济负担疾病经济负担3卫生经济分析与评价卫生经济分析与评价3卫生经济政策与分析卫生经济政策与分析3复习考试复习考试3参考书目：参考书目：11魏颖、杜乐勋主编：魏颖、杜乐勋主编：卫生经济学与卫生经济管理卫生经济学与卫生经济管理，人民卫生，人民卫生出版社，出版社，19981998，第一版，第一版22胡善联主编：胡善联主编：卫生经济学卫生经济学，复旦大学出版社，复旦大学出版社，20032003年出版年出版33吴
20、明主编：吴明主编：卫生经济学卫生经济学，北京医科大学出版社，北京医科大学出版社，20022002年，第年，第一版一版第一章 绪论内容提要内容提要1、卫生经济学的定义、卫生经济学的定义2、卫生经济学的产生和发展卫生经济学的产生和发展3、卫生经济学的研究内容与方法卫生经济学的研究内容与方法1、理解掌握卫生经济学的定义和研究内容、理解掌握卫生经济学的定义和研究内容2、了解卫生经济学的产生与发展过程、了解卫生经济学的产生与发展过程3、卫生经济学的研究方法、卫生经济学的研究方法教学目标教学目标 重点和难点重点和难点重点：卫生经济学的定义 难点：卫生经济学的研究内容1、卫生经济学的定义参考回答卫生经济学是
21、经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。卫生经济学研究的对象是卫生服务领域的经济活动与经济关系。（P1）2、卫生经济学的产生和发展卫生经济学发展历程先驱者：先驱者：Petty William、Edwin Chadwick。50年代美国开始对卫生经济学的研究：年代美国开始对卫生经济学的研究：E.Ginzberg、F.Goldmann、H.E.Klarman、S.E.Harris、C.A.Kulp、J.Rosenberge；Myrdal.G。60年代三次会议标志着卫生经济学的形成：年代三次会议标志着卫生经济学的形成：Abel Smith、D.P.Rice。70年代后，又多次举办国际
22、卫生经济学讨论会。年代后，又多次举办国际卫生经济学讨论会。世界卫生经济学年会于世界卫生经济学年会于1996年年5月于加拿大温哥华举行第一次国际卫生经济学会月于加拿大温哥华举行第一次国际卫生经济学会（IHEA）大会，中国卫生经济学会组团参加大会）大会，中国卫生经济学会组团参加大会1983年召开中国卫生经济研究会成立大会，标志着中国卫生经济学的诞生。年召开中国卫生经济研究会成立大会，标志着中国卫生经济学的诞生。国际卫生经济学会(IHEA)大会（1）第一届：1996年 主题：健康及卫生保健筹资、卫生保健的界定(boundaries of health care)、卫生服务提供者、支付者及消费者的激励
23、机制、卫生保健改革谁得益、谁失益及总的教训等问题，探讨了卫生保健的机会成本、卫生经济计量学的进展、健康效用指数(health utilities index)的应用、市场为导向的卫生改革中如何进行风险调整、个体医师的规模经济效益、集体办医的最优激励方式、不同组织及筹资模式下医师的行为及收入、经济学评价标准、药品政策及评价、卫生改革与经济发展、以及研究人群健康的微观模拟模型(POHEM)等问题。国际卫生经济学会(IHEA)大会（2）第二届：2001年 主题：规范卫生保健市场；卫生保健筹资与提供的公卫生保健筹资与提供的公平性；平性；经济学评价；药物经济学；卫生保健合同的签定；卫生经济在经济发展及转
24、型条件下的发展；超越卫生保健外更广泛内容的卫生经济学。3.卫生经济学研究什么？（1）卫生服务市场/政府与市场理论（2-4章）基础理论研究对市场需要、需求与供给的进一步认识卫生服务市场的特殊性（信息不完备、竞争不充分、公共品与准公共品、外部性）政府与市场机制市场失灵与政府失灵（代表重点内容）（2）卫生筹资（卫生费用）研究（5-6章）筹资原则筹资规模、结构及其变化趋势（指标）（指标）筹资方式、筹资渠道等卫生费用筹集：如何为卫生服务筹集到足够资金卫生费用分配：如何合理分配资金及组织卫生服务卫生费用利用：如何提高卫生资金的利用效率卫生总费用及卫生总费用的核算方法筹资来源机构流向与使用国民卫生账户（3）
25、卫生服务体系（7-8章）国外与国内城镇与农村公共卫生与医疗初级与高端可得性与可及性医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)（4）健康保障制度与医疗保险（9-10章）健康保障的类型健康保障的筹资分担方式与支付方式费用控制 健康保障的基本模式我国健康保障制度历史演变构建多层次的健康保障体系医疗保险的模式与费用测算医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)（5）卫生资源配置（11-12章）卫生资源优化配置及其标准、原则（原因？）卫生资源配置的方式（政府？市场？相结合？）卫生资源配置的评价指标与方法卫生资源配置的手段：区域卫生规划，计划调控的必要区域卫生规划的实施与评价（6）
26、卫生服务价格（14章）定价原则与方法价格管制价格改革（7）卫生机构经济管理（13、16-18章）成本核算与控制成本核算与控制预算管理财务分析财务分析产权改革与资本运营（8）健康的价值（疾病成本）（19章）直接负担与间接负担直接经济负担与间接经济负担的计算价值的测算：时间、年龄段生产力赋值、健康寿命年、失能指数等（9）卫生经济分析（20章）投入产出分析成本效果分析成本效益分析成本效用分析（10）卫生经济政策评价（22章）筹资政策税收政策健康保障政策价格政策预算管理政策卫生经济学研究什么？归纳和讨论参考回答卫生经济学是经济学的一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域的经济学。卫生经济学研究的对象是卫
27、生服务领域的经济活动与经济关系。（P1）卫生经济学研究资源如何向卫生行业分配以及卫生行业内的资源配置。（P10）发展和提示经济现象之间的相关性与因果性（即所谓经济规律）解释世界试图提出使资源配置效果更佳的政策方案（即更高效率与更大公平）改造世界总结：课程框架微观卫生经济学微观卫生经济学（卫生服务需求与供给，卫生服务市场，卫生服卫生服务需求与供给，卫生服务市场，卫生服务体系，卫生服务价格，药品价格与药物经济学，卫生人力资源，疾务体系，卫生服务价格，药品价格与药物经济学，卫生人力资源，疾病经济负担，健康保障制度病经济负担，健康保障制度）卫生机构经济管理卫生机构经济管理（成本核算与分析，预算与财务管
28、理成本核算与分析，预算与财务管理）宏观卫生经济学宏观卫生经济学（卫生筹资，卫生总费用，区域卫生规划，卫生卫生筹资，卫生总费用，区域卫生规划，卫生经济政策评价经济政策评价）技术方法技术方法（卫生经济分析，计量经济方法的应用卫生经济分析，计量经济方法的应用）3、卫生经济学的研究方法1、描述性研究（实证研究）2、分析性研究（实证研究或规范研究）3、评价性研究（规范研究）描述卫生资源投入及产出的情况，资源的筹集分配和利用描述卫生资源投入及产出的情况，资源的筹集分配和利用情况等。情况等。对卫生系统、卫生机构、社区家庭以至个人进行横断面的对卫生系统、卫生机构、社区家庭以至个人进行横断面的现况调查，或进行时
29、间系列的纵向调查。现况调查，或进行时间系列的纵向调查。如国家卫生服务调如国家卫生服务调查查。方法一：描述性研究采用计量经济分析的方法阐明描述性研究中的各种现象产采用计量经济分析的方法阐明描述性研究中的各种现象产生的原因，并抽象成一定的经济模型。生的原因，并抽象成一定的经济模型。如对影响卫生费用、门诊费用或住院费用的原因分析（多如对影响卫生费用、门诊费用或住院费用的原因分析（多因素统计学分析）。因素统计学分析）。方法二：分析性研究对于不同的卫生保健项目、计划或干预措施、卫生政策均有必要进对于不同的卫生保健项目、计划或干预措施、卫生政策均有必要进行经济学评价。行经济学评价。常用方法：常用方法：l成本分析成本分析l成本最小化分析成本最小化分析l成本效益分析成本效益分析l成本效果分析成本效果分析l成本效用分析成本效用分析方法之三：评价性研究下堂课内容：卫生服务需求理论预习并思考：卫生服务需求的特点，卫生服务需求弹性的测量与意义，影响卫生服务需求的因素。
