1、人禽流感防治知识及应急处置流程人禽流感防治知识及应急处置流程什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。急性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。一到两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。度大。什么是流感？什么是流感？流感病毒
2、属于正粘病毒科流感病毒属，可分为流感病毒属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（甲（A）、乙（）、乙（B）和丙（）和丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大，其中型流感对人类威胁较大，其中A型流感型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。上世纪的三次流感大流行上世纪的三次流感大流行时间时间19181918年年19571957年年19681968年年起源地起源地美国美国中国贵州中国贵州中国上海、中国上海、广东广东发现地发现地西班牙西班牙新加坡新加坡中国香港中国香港
3、亚型亚型H1N1H1N1H2N2H2N2H3N2H3N2发生范围发生范围全球全球全球全球全球全球死亡人数死亡人数2000-50002000-5000万万200200万万70-10070-100万万病毒产生病毒产生直接变异直接变异人、动物重人、动物重组组人、动物重人、动物重组组 禽流感与流感大流行禽流感与流感大流行20世纪以来发生了三次流感大流行，科学家认为其中两次是人流感病毒与禽流感病毒杂交、重组形成新的病毒而引起。流感大流行给人类社会带来极大灾难1918年第一次大流行造成2000万5000万人死亡1957年第二次大流行造成约200万人死亡1968年第三次大流行造成70100万人死亡联合国开发
4、规划署调查分析，如果发生全球流感大流行，将造成至少3万亿元的经济损失，使各国GDP降低1.8-10%什么是禽流感什么是禽流感?甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都属于甲（所有禽流感病毒都属于甲（A）型流感病毒，禽流感是禽）型流感病毒，禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类性疾病，容易在鸟类(尤其是鸡尤其是鸡)之间引起流行，过去在民之间引起流行，过去在民
5、间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚型的亚型的一些毒株（如一些毒株（如H5N1）什么是人禽流感？什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型亚型禽流感病毒。近年来我国多次暴发或散发H5N1和H7N9禽流感疫情。什么是人感染高致病性禽流感什么是人感染高致病性禽流感?禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。高致病
6、性禽流感是由H5N1亚型禽流感病毒引起的疾病。高致病性禽流感在禽类中传播快、危害大、病死率高，其寄生的动物(又叫宿主)范围在不断扩大，可感染猪、虎、家猫等哺乳动物。易感人群易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群12岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）传染源传染源 主要为病、死禽和携带禽流感病毒 的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。感染危险因素感染危险因素 直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染
7、有关，但缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员传播途径传播途径 迄今为止尚未明确其具体的传播途径 可能的传播途径禽人传播环境人传播人人传播 人禽流感疫情流行形势人禽流感疫情流行形势据中国CDC的统计数据表明：截止2013年5月16日，我国内地共报告130例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡36人，康复72人。2015年3月，我国共计报告人感染高致病性禽流感3例，死亡1例；人感染H7N9禽流感20例，死亡18例。近期国内疫情近期国内疫情 病例病例1 地点北京朝阳区三间房 患者女，19岁 近况：已于2009年1月5日7时20分死亡 原因推测从河北三河市燕
8、郊活禽市场买9只鸭子，给鸭子拔毛 病例病例2 地点湖南怀化 患者男，16岁近况：已于2009年1月20日8时10分死亡 原因推测曾接触过病死家禽 病例病例3 地点山东济南 患者女，27岁 近况：已于2009年1月17日18时40分死亡 原因推测经营麻辣串生意，曾大量接触鸭血 病例病例4 地点山西 患者女，2岁近况：2009年2月初 已经康复出院 原因推测12月21日到26日在湖南省接触过活禽市场 形势判断形势判断危险因素危险因素 我国禽类数量大，密度高，产值达5千亿家禽142.32亿只，占亚洲的42%。其中，水禽饲养量大，37.35亿，占全世界76，产蛋占全世界45。越来越多的动物携带H5N1
9、病毒。鸡、火鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸵鸟、鸽、孔雀等多种动物易感。野生侯鸟出现大规模发病死亡形势判断形势判断危险因素危险因素 家家散养家禽的养殖产业模式家家散养家禽的养殖产业模式 鸡散养比例鸡散养比例6060。生活习惯有利于暴露和病毒整合生活习惯有利于暴露和病毒整合人多、禽多、猪多，且人、禽、猪混居的生活方式人多、禽多、猪多，且人、禽、猪混居的生活方式形势判断形势判断危险因素危险因素 有三条候鸟迁徙路线经过我国对于野生禽类感染禽流感的控制是无效的迁徙鸟的数量迁徙鸟的数量500万万只，占全球的只，占全球的20。候鸟死亡（青海，候鸟死亡（青海，05年年5月）月）几起聚集性病例人传人的危险信号几起聚集性病
10、例人传人的危险信号 1997 香港2 个医护人员 暴露于感染 H5N1的病人感染 (没有家禽的暴露史，血清学上具有感染H5N1的证据)2004 泰国 11岁女孩发病住院，母亲和阿姨在医院照顾，女孩死亡，母亲和阿姨均证实感染H5N1，母亲死亡 2005 越南 看护H5NI病人的一个护士发病A(H5N1)的新特点的新特点 其宿主范围不断扩大，已易于突破种属屏障感染虎、狮、家猫等哺乳动物不断感染猪虎传虎正常水禽（鸭）携带并排出病毒的比例增加人感染高致病性禽流感患者人感染高致病性禽流感患者有哪些表现？有哪些表现？潜伏期 一般为13天（WHO：24天），通常在7天以内 临床症状 不同亚型的禽流感病毒感染
11、人类后可引起不同的临床症状 感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状，感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，热程17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症.不明原因肺炎的监测不明原因肺炎的监测为什么要进行不明原因肺炎的为
12、什么要进行不明原因肺炎的监测？监测？监测目的监测目的 及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病临床问诊与检查临床问诊与检查 临床医生在接诊有流感样症状的患者时，应该有不明原因肺炎报告的意识。临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：发热（腋下体温38）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减
13、少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例 不明原因肺炎病例定义是一个监测病例定义。“不明原因肺炎”并非为医学上的一个标准概念。这一概念主要是为筛选和早期发现传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等可能造成广泛传播、对公共卫生构成严重危害、临床上主要表现为肺炎的疾病而提出的。提高不明原因肺炎的筛查诊断能力是提高早期发现和防治严重呼吸道传染病的重要措施之一。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有
14、流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。病例的发现与报告流程病例的发现与报告流程 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即以其他方式向当地县级疾控机构报告 病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（1）各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。县级和地市
15、级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（2）明确诊断、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡，报上级卫生行政部门备案上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感立即报告上级卫生行政部门地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（3）明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感
16、疑似/临床诊断/实验室确诊病例 明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡病例的会诊与排查（病例的会诊与排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 原报告单位订正 订正时限发病后一个月 最终审核权限在省级专家组不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 立 即进 行流调隔 离治疗立 即采 样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家县级专家组会诊组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊院内专家组会诊（单个：（单个：12小时；聚集性：立即）小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将
17、其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采样送检会诊后不能排除会诊后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省级专家组会诊省级专家组会诊SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/临床诊断临床诊断/实验室确诊实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明病例（各省首例、散发、感染来源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市级专家组会诊地市级专家组会诊按卫生部有关方案开
18、展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告 不明原因肺炎病例的报告并非人禽流感病例报告的必由之路。对于有病死禽接触史或类似病例接触史的无明确其他诊断疾病的肺炎病例，应特别提高警惕，看是否已符合人禽流感疑似病例的诊断标准。总结：总结：根据根据全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案病例监测、排查和管理方案规规定的医疗机构在不明原因肺炎的定的医疗机构在不明原因肺炎的监测和排查中的职责监测和排查中的职责医疗机构的职责医疗机构的职责 1各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其
19、周围是否有聚集性发病现象；2医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；3对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；4负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；5为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；6医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；7协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；8负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；9按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。
