1、循环系统循环系统circulating system 概述概述 循环系统组成：循环系统组成：心血管系统和淋巴系统。心血管系统和淋巴系统。心血管系由心、动脉、静脉和心血管系由心、动脉、静脉和毛细血管组成。毛细血管组成。体循环和肺循环：体循环和肺循环：侧副循环：侧副循环：心血管系统的功能：心血管系统的功能：心血管系统的组成心血管系统的组成 心心heart 动脉动脉artery 静脉静脉vein 毛细血管毛细血管blood capillary 动脉血和静脉血动脉血和静脉血 Arterial and venous blood体循环和肺循环体循环和肺循环 想一想，如何理解两种循想一想，如何理解两种循环的
2、起止点？环的起止点？仔细看一看，右半心和左仔细看一看，右半心和左 半心的血液有何不同？半心的血液有何不同？心血管系统的功能心血管系统的功能 相当于交通运输系统相当于交通运输系统。通过体循环，将。通过体循环，将血液输送到全身，为器官和组织提供营血液输送到全身，为器官和组织提供营养和氧气；将器官和组织代谢产物和二养和氧气；将器官和组织代谢产物和二氧化碳带走。通过肺循环，呼出二氧化氧化碳带走。通过肺循环，呼出二氧化碳，吸进氧气。一旦器官或组织血供不碳，吸进氧气。一旦器官或组织血供不足，立即出现功能障碍。足，立即出现功能障碍。研究表明，心血管系统的某些细胞还能研究表明，心血管系统的某些细胞还能分泌激素
3、，分泌激素，具有内分泌调节功能具有内分泌调节功能，如心，如心钠素和内皮素等。钠素和内皮素等。第一节心第一节心heart，cardia 心的位置和毗邻心的位置和毗邻 心的外形心的外形 心各腔的形态结构心各腔的形态结构 心壁的构造心壁的构造 心包心包 心传导系统心传导系统 冠脉循环冠脉循环 心脏的血管前面观心的位置和毗邻 位置：位置：1。中纵隔器官，。中纵隔器官，2/3在左侧；在左侧；2。右心偏前而左心偏后；。右心偏前而左心偏后；3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔时，笔尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；时，笔尖代表心尖方向，手背代表心底方向）；
4、4。心内注射部位。心内注射部位胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间。肋间。毗邻：毗邻：1。左心房后方有食管。左心房后方有食管食管造影诊断左心扩大；食管造影诊断左心扩大；2。心两侧为胸膜腔和肺。心两侧为胸膜腔和肺纵隔摆动。纵隔摆动。心脏的血管前面观心的外形心的外形：圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。1.心底心底cardiac base由心房构成。冠状沟冠状沟和和房间沟房间沟（心底后面，右心房与右肺静脉交界处的浅沟）（图7-4）2.心尖心尖cardiac apex：左侧锁骨中线第5肋间隙内侧12。心尖搏动和心扣诊。写大病历时明确心尖搏动在左锁骨中线以内，表明心大小正常。
5、为什么心扩大或肥大反而不正常？心的扩大或肥大属不正常，是因为心泵血不足而代偿性心肌肥厚所致。3.胸肋面胸肋面：前室间沟前室间沟。动脉韧带动脉韧带（动脉导管先天性心脏病之一）。4.膈面膈面：后室间沟后室间沟和和房室交点房室交点（是后室间沟与冠状沟的交点）。5.三缘三缘：右缘右缘为右心房；左缘左缘为左心耳和左心室；下缘下缘为右心室和心尖。在观察X光片时心之左右缘个别部位膨出，可有助于心病的诊断。心脏及其瓣膜的体表投影心在胸前壁的体表投影心在胸前壁的体表投影1.左上点左上点 胸骨左缘胸骨左缘 第二肋下缘向外侧第二肋下缘向外侧 1 cm 2.右上点右上点 胸骨右缘胸骨右缘 沿第二肋上缘向外侧沿第二肋上
6、缘向外侧 1cm 3.左下点左下点 左锁骨中线左锁骨中线 与第五肋间隙交界与第五肋间隙交界 内侧内侧1-2cm4.右下点右下点 右侧第六胸右侧第六胸 肋关节肋关节应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉心音在右上点。心音在右上点。二尖瓣和三尖瓣二尖瓣和三尖瓣心音分别在左下心音分别在左下点和右下点。点和右下点。心各腔的形态结构心各腔的形态结构 以维持血液定向流动的四套心瓣以维持血液定向流动的四套心瓣膜为核心。膜为核心。右心房右心房 right atrium 右心室右心室right vent
7、ricle 左心房左心房left atrium：左心室左心室left ventricle：三尖瓣三尖瓣腱索腱索乳头肌乳头肌肺动脉瓣肺动脉瓣上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉二尖瓣二尖瓣卵圆窝卵圆窝下腔静脉下腔静脉右心房和右心房和右心室右心室右心房右心房right atrium：右心房有什么功能？右心房有什么功能？1.有三个入口有三个入口（上、下腔静脉口和冠状窦口（冠状窦瓣），（上、下腔静脉口和冠状窦口（冠状窦瓣），位于下腔静脉口与右房室口之间）和）和一个出口一个出口（右房室（右房室口）。三尖瓣。口）。三尖瓣。2.分固有心房分固有心房（含右心耳，内有梳状肌）和腔静脉窦和腔静脉窦两两部，部，二者之间
8、有界嵴界嵴crista terminalis上、下腔静脉口前界称称界沟界沟，腔面称界嵴界嵴。右心耳是容易发生血栓和右心最薄弱区。心耳是回心血的缓冲储备腔。3.房间隔房间隔interatrial septum和和卵圆窝卵圆窝fossa ovalis：胎血循环与房中隔缺损。胎儿的肺尚无呼吸功能，因此肺动脉泵血要经动脉导管至主动脉，而右心房的血也要分流至左心房。想一想胎儿没有呼吸功能，胎血循环应当怎么样运行？三尖瓣复合体：三尖瓣复合体：1。右房室口纤维环。右房室口纤维环2。三尖瓣。三尖瓣3。乳头肌。乳头肌4。腱索。腱索右右心室心室冠状窦瓣冠状窦瓣下腔静脉瓣下腔静脉瓣右心耳右心耳肺动脉干肺动脉干三尖瓣
9、三尖瓣右心室右心室 right ventricle 1.流入道和流出道：流入道和流出道：右房室口右房室口right atrioventricular orifice和肺动脉口和肺动脉口orifice of pulmonary trunk（动脉圆锥动脉圆锥conus arteriosus）；室上嵴室上嵴 supraventricular crest是位于右房室口与肺动脉口之间的弧形肌嵴，是二道的分界。2.防止血返流的装置：防止血返流的装置：三尖瓣复合体三尖瓣复合体tricuspid complex：纤维环、三尖瓣、乳头肌纤维环、三尖瓣、乳头肌papillary muscles和腱索和腱索chor
10、dineae四种结构。四种结构。纤维环是致密结缔组织形成的支架，分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、及隔侧三个尖瓣，三个尖之间有连合区，在纤维环收缩时折叠起来，使瓣膜彼此靠拢，连合区是心内膜炎时发生粘连的开始区，导致房室口狭窄。隔缘肉柱内含心传导系纤维，又称节制索节制索。肺动脉瓣及其纤维环肺动脉瓣及其纤维环：半月瓣，半月瓣小结，肺动脉窦。左心房左心房left atrium：四条肺静脉口四条肺静脉口左房室口左房室口左心耳左心耳除左心耳外，左心房内面光滑。除左心耳外，左心房内面光滑。想一想左心房有何功能？想一想左心房有何功能？二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺静脉口肺静脉口左心耳左心耳左左心房和左心
11、室心房和左心室左心室左心室left ventricle 1流入道和流出道流入道和流出道：以二尖瓣前瓣为分界以二尖瓣前瓣为分界；流入道从左房室口到心尖；流出道由流出道由主动脉前庭主动脉前庭（主动脉口下方的平滑区-与动脉圆锥类似）和主动脉口主动脉口组成。2防止血返流的装置：防止血返流的装置：二尖瓣复合体二尖瓣复合体mitral complex：纤维环、二尖瓣纤维环、二尖瓣（前尖和后尖）、乳头肌和腱索四种结构。（前尖和后尖）、乳头肌和腱索四种结构。腱索如何保障三个瓣同时动作？主动脉瓣主动脉瓣aortic valve及其纤维环及其纤维环。主动脉窦。主动脉窦。3室间隔的膜部和肌部室间隔的膜部和肌部。室间
12、隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窝，称半月瓣下小窝。室间隔缺损。心内腔第一心音第一心音房室瓣关闭而动脉瓣开放房室瓣关闭而动脉瓣开放心内腔第二心音第二心音动脉瓣关闭而房室瓣开放动脉瓣关闭而房室瓣开放心音的形成心音的形成 当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎充当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎充满心室；与此同时，由于心室舒张的吸力使二大满心室；与此同时，由于心室舒张的吸力使二大动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二心音。动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二心音。当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当有心瓣膜病时，有瓣膜狭窄和
13、闭锁不全两种病理，有心瓣膜病时，有瓣膜狭窄和闭锁不全两种病理，房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样杂音，而闭锁不房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样杂音，而闭锁不全会产生收缩期吹风样杂音；半月瓣狭窄会产生全会产生收缩期吹风样杂音；半月瓣狭窄会产生收缩期吹风样杂音，而闭锁不全会产生舒张期杂收缩期吹风样杂音，而闭锁不全会产生舒张期杂音。音。心壁的构造心壁的构造 心内膜心内膜endocardium浦根野纤维位于心内膜下层。请注浦根野纤维位于心内膜下层。请注意，心腔肉眼所见不光滑，并非真的不光滑，心内膜十分光意，心腔肉眼所见不光滑，并非真的不光滑，心内膜十分光滑，否则血小板破裂导致血栓形成。当有心内膜炎时易有血滑，否
14、则血小板破裂导致血栓形成。当有心内膜炎时易有血栓形成，即便治疗好后一旦血栓脱落，仍可突然因梗塞脑动栓形成，即便治疗好后一旦血栓脱落，仍可突然因梗塞脑动脉或冠状动脉而突然死亡。脉或冠状动脉而突然死亡。心肌层心肌层 1 纤维支架：结缔组织，由四个纤维环、两个纤维纤维支架：结缔组织，由四个纤维环、两个纤维三角和一个室间隔膜部组成。右纤维三角在左右房室口与主三角和一个室间隔膜部组成。右纤维三角在左右房室口与主动脉口之间；左纤维三角在左房室口与主动脉口之间的左侧。动脉口之间；左纤维三角在左房室口与主动脉口之间的左侧。是心房肌和心室肌的附着处，相当心的骨架。是心房肌和心室肌的附着处，相当心的骨架。没有纤维
15、支架没有纤维支架心能正常工作吗？心能正常工作吗？2 心肌心肌myocardium 心外膜心外膜epicardium三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉肺动脉口纤维环肺动脉口纤维环主动脉口纤维环主动脉口纤维环右房室口纤维环右房室口纤维环左房室口纤维环左房室口纤维环左纤维三角左纤维三角右纤维三角右纤维三角心肌层纤维支架心肌层纤维支架心内腔心包心包pericardium 浆膜心包浆膜心包serous pericardium：间皮，脏层与壁层，心间皮，脏层与壁层，心包腔；包腔；心包横窦和斜窦心包横窦和斜窦前者在大动脉移行部后方的心包腔；前者在
16、大动脉移行部后方的心包腔；后者在左心房后方向右上斜行。斜窦积液不能由胸前或膈后者在左心房后方向右上斜行。斜窦积液不能由胸前或膈下抽出，称包裹性心包积液。下抽出，称包裹性心包积液。纤维心包纤维心包fibrous pericardium 移行为大血管外膜。移行为大血管外膜。心传导系统心传导系统conduction system of heart 一、一、是特殊的心肌形成的自律性结构。是特殊的心肌形成的自律性结构。包括窦房结、包括窦房结、结间束、房室结，房室束，最终至心内膜下层的浦根野纤维结间束、房室结，房室束，最终至心内膜下层的浦根野纤维网，后者再连于普通心肌。网，后者再连于普通心肌。凡心律方面的
17、紊乱均与心传导系凡心律方面的紊乱均与心传导系有关。心律过速则心肌过劳，不能充分恢复其能量代谢；心有关。心律过速则心肌过劳，不能充分恢复其能量代谢；心率过缓则全身供血不足。率过缓则全身供血不足。为什么心跳动有一定的节律？为什么心跳动有一定的节律？窦房结窦房结sinoatrial node是右心房是右心房界沟上端心外膜下界沟上端心外膜下的结构，的结构，起搏细胞在此；领导心的兴奋周期起搏细胞在此；领导心的兴奋周期-窦性心律。异位心律则可窦性心律。异位心律则可导致心肌收缩不协调，形不成有效的合力收缩，如心房纤颤导致心肌收缩不协调，形不成有效的合力收缩，如心房纤颤等。等。结间束结间束internodal
18、 tracts：前、中、后三束前、中、后三束 房室结房室结atrioventricular node位于房间隔下部，冠状窦口位于房间隔下部，冠状窦口前上方的心内膜下。前上方的心内膜下。有过渡细胞和起搏细胞两种，兴奋通过有过渡细胞和起搏细胞两种，兴奋通过时速度减缓，保证心房肌收缩后，心室同再开始收缩。时速度减缓，保证心房肌收缩后，心室同再开始收缩。房室束房室束atrioventricular bundle of His又分为右束支又分为右束支right bundle branch和左束支和左束支left bundle branch。窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束
19、支左束支蒲根野氏肌纤维蒲根野氏肌纤维心传导系心传导系冠脉循环 心的动脉：近水楼台先得月心的动脉：近水楼台先得月 1 右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery：起自主动脉前窦起自主动脉前窦（右窦）（图（右窦）（图7-8），在右心耳与肺动脉干之间的冠状沟内右），在右心耳与肺动脉干之间的冠状沟内右行，绕至心膈面的房室交点分为两终支行，绕至心膈面的房室交点分为两终支。后室间支后室间支posterior interventricular branch；左室后支左室后支。此外还有。此外还有窦房结支（房室交点处）窦房结支（房室交点处）和和房室结支房室结支。2 左冠状动脉左冠状动脉lef
20、t coronary artery：起自主动脉右窦，起自主动脉右窦，在左心耳与肺动脉干之间左行于冠状沟内，分为二大支在左心耳与肺动脉干之间左行于冠状沟内，分为二大支：前前室间支室间支anterior interventricular branch（室间隔支）旋支室间隔支）旋支circumflex branch至后室间沟至后室间沟。总结二冠状动脉供应区。右冠状动脉供应右心，窦房结和房室总结二冠状动脉供应区。右冠状动脉供应右心，窦房结和房室结，左心室后壁和室间隔后结，左心室后壁和室间隔后1/3。左冠状动脉供应左心，室间。左冠状动脉供应左心，室间隔前隔前2/3，有人还供应窦房结。，有人还供应窦房结。左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支旋支旋支右冠状动脉右冠状动脉心的静脉 1 冠状窦冠状窦coronary sinus：心大静脉心大静脉（前室间沟内）心中静脉心中静脉（后室间沟内）心小静脉心小静脉（右心室前）2右室前静脉右室前静脉（右心室前面）心最小静脉：起自心肌而直接开口于心腔。心脏的血管前面观心中静脉心中静脉冠状窦冠状窦心大静脉心大静脉心小静脉心小静脉
