1、第五章循环系统循环系统循环系统心血管系统淋巴系统血液和淋巴液血液在心血管系统中不断循环流动称为血液循环。血液循环。血液循环通路血液循环通路体循环（大循环）肺循环（小循环）循环系统的组成及功能循环系统的组成及功能分类分类 组成组成 功能功能心血管系统心血管系统 心、动脉、静脉、心、动脉、静脉、物质运输物质运输 毛细血管、血液毛细血管、血液 调节调节 内分泌功能内分泌功能 淋巴器官、淋巴管、淋巴器官、淋巴管、物质运输物质运输 淋巴组织、淋巴液淋巴组织、淋巴液 免疫免疫淋巴系统淋巴系统 循环系统示意图循环系统示意图体循环体循环：左心室主动脉及其各级分支体循环毛细血管网各级静脉属支上、下腔静脉右心房肺
2、循环肺循环：右心室肺动脉及其各级分支肺循环毛细血管网各级静脉属支左、右肺静脉左心房心血管心血管系统系统第1节 循环系统的解剖结构一、心脏结构（一）心的位置（一）心的位置胸腔中纵隔内胸腔中纵隔内,前方对胸骨体和第前方对胸骨体和第26肋软骨肋软骨 约约2/3居正中线左侧居正中线左侧,1/3居正中线右侧居正中线右侧（二）（二）心心 的的 外外 形形倒置的圆锥体，大小似拳头，有倒置的圆锥体，大小似拳头，有 一尖一尖：心尖：心尖 一底：心底一底：心底 两面：胸肋面、膈面两面：胸肋面、膈面 三缘三缘：左缘、右缘、下缘：左缘、右缘、下缘 三沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟三沟：冠状沟、前室间沟、后室间沟 心底
3、心底心尖心尖胸肋面胸肋面膈面膈面一底一底 一尖一尖两两 面面 三三 缘缘右右 缘缘左左 缘缘下下 缘缘 三三 沟沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟冠状沟冠状沟（三）心腔结构（三）心腔结构上方：右心房上方：右心房 左心房左心房下方：下方：右右心室心室 左左心室心室房间隔房间隔室间隔室间隔右右房室口房室口右房室瓣右房室瓣（三尖瓣）（三尖瓣）左左房室口房室口左房室瓣左房室瓣（二尖瓣）（二尖瓣）1、心腔心腔名称名称心腔心腔 入口入口 出口出口右心房右心房 上腔静脉口上腔静脉口 右房室口（右房室口（三尖瓣三尖瓣）下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口右心室右心室 右房室口右房室口 肺动脉口（肺动脉口（肺
4、动脉瓣肺动脉瓣）左心房左心房 四个肺静脉口四个肺静脉口 左房室口（左房室口（二尖瓣二尖瓣）左心室左心室 左房室口左房室口 主动脉口（主动脉口（主动脉瓣主动脉瓣）2、四个心腔的入口和出口及瓣膜位置、四个心腔的入口和出口及瓣膜位置3、瓣膜开放和关闭、瓣膜开放和关闭时间时间（1）心室收缩时，心室收缩时，二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣关闭关闭，主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣开放开放（2）心室舒张时，）心室舒张时，主动脉瓣、肺动脉瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭关闭，二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、三尖瓣开放开放（四）（四）心的构造心的构造 （心壁）（了解）（心壁）（了解）从从内内到到外外分为：心内膜分为：心内膜 心
5、肌心肌 心外膜心外膜心外膜心外膜心内膜心内膜心心 肌肌（五）五）心传导系统心传导系统1.定义：由特殊分化的心肌细胞构成，其功定义：由特殊分化的心肌细胞构成，其功能是产生并传导兴奋，以维持心正常节律能是产生并传导兴奋，以维持心正常节律 窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左左.右束支右束支 Purkinje 纤维纤维2.组成组成（六）心的血管 心由左、右冠状动脉左、右冠状动脉供血，其血液循环称为冠状循环冠状循环。心的静脉多与动脉伴行，绝大部分汇入冠状窦冠状窦，经冠状窦口冠状窦口进入右心房。左、右冠状动脉均由主动脉根部直接发出 （六）（六）心的血管心的血管 动脉：冠状动脉（左、右）动脉：冠状
6、动脉（左、右）静脉：冠状窦（大、中、小静脉）静脉：冠状窦（大、中、小静脉）二、血管：二、血管：血管的类型血管的类型动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管动脉：动脉：将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。从心脏射出的血液压力较高，因此，动脉的从心脏射出的血液压力较高，因此，动脉的管壁较厚、弹性大，管内血流的速度快。管壁较厚、弹性大，管内血流的速度快。静脉：静脉：将血液从身体各部分送回心脏的血管。静脉的将血液从身体各部分送回心脏的血管。静脉的管壁较薄、弹性也小，管内血流的速度慢管壁较薄、弹性也小，管内血流的速度慢。静脉瓣的作用：静脉瓣的作用：防止血液倒流。防止血液倒
7、流。毛细血管毛细血管特点：血管内径很小，只能允许红细胞单行通过；管壁非常薄；管内血流速度最慢。血管种类与结构血管是运输血液的管道，包括动脉、毛细血管和静脉三类。大动脉：以弹性纤维为主，称为弹性血管弹性血管 中等动脉：管壁平滑肌比较丰富，称为分配血管分配血管小动脉和微动脉：口径小，以平滑肌 为主，称阻力血管阻力血管 毛细血管：壁极薄，通透性很高，腔很小，血流极慢 称交换血管交换血管静脉：壁薄、腔大 称为容量血管容量血管 动脉观看图片：你能区分出三种血管吗？观看图片：你能区分出三种血管吗？静脉静脉动脉动脉毛细血管毛细血管ABC这是根据血管这是根据血管 特点来区分的。特点来区分的。管壁管壁 这是根据
8、这是根据 区分，沿血流，动脉区分，沿血流，动脉离心分流离心分流，静，静脉脉回心汇流回心汇流。ACB三种血管的区分三种血管的区分血流方向血流方向DE动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管静脉静脉动脉动脉血管血管种类种类概念概念（功能）（功能）管壁特点管壁特点血流血流速度速度动脉动脉静脉静脉毛细毛细血管血管适于物质交换适于物质交换心脏心脏 身体各身体各部分部分连通于最小的动连通于最小的动脉和静脉之间脉和静脉之间管壁薄，管壁薄，弹性小。弹性小。内径最细，内径最细，管壁最薄。管壁最薄。快快慢慢最最慢慢身体各部分身体各部分 心脏心脏管壁厚，管壁厚，弹性大弹性大将大量的液体、电解质或血液由静脉注入体内，称之为静
9、脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（TPN）与输血等。静脉输液是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗，回顾其历史，始于17世纪，但巨大进步主要发生于20世纪。静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少技巧。如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。静脉输液-简介静脉静脉输血法v静脉输血静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和治疗的一项重要措施。v正常成人的血容量应占体重的8。一般情况失血不超过人体血量的10时，对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制
10、，使血容量短期内得以恢复；失血20时对人体不明显影响，可能出现各种缺氧表现；失血超过30时可危及生命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。v 考考你考考你1.1.在人的手背上常能看到一条条在人的手背上常能看到一条条”青筋青筋“，它属于（它属于（）出血时往往呈喷射状的血管是（出血时往往呈喷射状的血管是（）在人体内的三种血管中，有利于物质交换在人体内的三种血管中，有利于物质交换的是（的是（）A.A.动脉动脉 B.B.静脉静脉 C.C.毛细血管毛细血管 D.D.无法知道无法知道2.2.病人输液时，针头刺入的血管是（病人输液时，针头刺入的血管是（)A AB
11、 BC CB B趁热打铁趁热打铁什么是动脉血什么是动脉血?什么是静脉血什么是静脉血?含氧较含氧较,颜色颜色的血液称为动脉血的血液称为动脉血.含氧较含氧较,颜色颜色的血液称为静脉血的血液称为静脉血.体育课上，三名同学因不守纪律导致创体育课上，三名同学因不守纪律导致创伤外出血，情况分别是：伤外出血，情况分别是：小刚：只有少量血液渗出小刚：只有少量血液渗出小强：慢慢地流出暗红色的血液小强：慢慢地流出暗红色的血液小明：喷射出鲜红的血液小明：喷射出鲜红的血液请你根据生活经验和血管特点，判断他请你根据生活经验和血管特点，判断他们分别伤到了哪类血管。们分别伤到了哪类血管。毛细血管毛细血管静脉静脉动脉动脉体循
12、环：体循环：左心室左心室主动脉主动脉全身毛细全身毛细 血管网血管网上、下上、下腔静脉腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺部毛细肺部毛细血管网血管网肺静脉肺静脉左心房左心房肺循环：肺循环：体循环：体循环：肺循环：肺循环：左心室左心室主动脉主动脉全身毛细全身毛细 血管网血管网上、下上、下腔静脉腔静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺部毛细肺部毛细血管网血管网肺静脉肺静脉左心房左心房 肺 泡（二氧化碳）（二氧化碳）（氧气氧气）血液循环过程中的变化血液循环过程中的变化:组织细胞（氧气等营养物质）（氧气等营养物质）（二氧化碳等废物）（二氧化碳等废物）静脉血静脉血 动脉血动脉血动脉血动脉血 静
13、脉血静脉血左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室主动脉主动脉全身毛全身毛细血管细血管上、下腔静脉上、下腔静脉体循环体循环肺动脉肺动脉肺部毛肺部毛细血管细血管肺静脉肺静脉肺循环肺循环人体的血液循环路线人体的血液循环路线1.体循环是体循环是“左出右回左出右回”,肺循环是肺循环是“右出左回右出左回”。2.血液流动方向是血液流动方向是“室室动动毛毛静静房房”。物质交换物质交换气体交换气体交换.经过体循环经过体循环,血液血液发生了什么变化发生了什么变化?经过肺循环经过肺循环,血液血液发生了什么变化发生了什么变化?动脉血动脉血 静脉血静脉血静脉血静脉血 动脉血动脉血 （二）体循环的血管（动脉、毛
14、细血管、静脉）体循环的动脉从左心室发出动脉从左心室发出，经主动脉及各级动脉经主动脉及各级动脉分支延续为毛细血管分支延续为毛细血管，后者分布于全身；体循环的静静脉起于毛细血管，经静脉各级属支及上、下腔静脉，脉起于毛细血管，经静脉各级属支及上、下腔静脉，返回右心房。返回右心房。2体循环的静脉上腔静脉系下腔静脉系（包括门静脉系）心静脉系 上腔静脉系收集头颈部、上肢和胸背部等处的静脉血 下腔静脉系收集腹部、盆部以及下肢的静脉血 心静脉系收集心的静脉血（三）肺循环的血管 肺循环的动脉从右心室发出从右心室发出先后延续为肺动脉干、左肺动脉和右肺动脉。左、右肺动脉分别经左、右肺门入肺后沿支气管经多次分支后形成
15、肺泡毛细血管并吻合成网肺泡毛细血管并吻合成网。后者延续为静脉，静脉逐级汇合在两侧肺门处各形成两条肺静脉出肺，注入左心房注入左心房。体循环（大循环）体循环（大循环）：血液由左心室主动脉全身毛细血管网上、下腔静脉右心房 功能：使动脉血变成静脉血。肺循环（小循环）肺循环（小循环）：血液由右心室肺动脉肺泡毛细血管网肺静脉左心房 功能：使静脉血变成动脉血。三、淋巴系统 了解 淋巴管道包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。毛细淋巴管遍布全身，呈网状，以盲端起于组织间隙，管壁由单层内皮细胞呈叠瓦状相互覆盖，这种结构只允许组织液进入毛细淋巴管，而不能向外返流 淋巴管淋巴管淋巴结淋巴组织（其中淋巴液向心流动
16、归入静脉）三、心脏的泵血过程和评定三、心脏的泵血过程和评定（一）、心动周期（一）、心动周期 和心率和心率1.心率：每分钟心脏搏动的次数。心率：每分钟心脏搏动的次数。正常值正常值60100次次/分。分。2.心动周期：心动周期：（1）含义：心脏一次收缩和舒张所需要的时间）含义：心脏一次收缩和舒张所需要的时间（2）时间：）时间：60秒秒/心率（心率（75次次/分分）=0.8秒秒 收缩收缩 舒张舒张 心房心房 0.1秒秒 0.7秒秒 心室心室 0.3秒秒 0.5秒秒（二）、心脏泵血机制（二）、心脏泵血机制1.泵血工作原理泵血工作原理 容积容积 压力压力 瓣膜瓣膜 血流方向血流方向心室舒张心室舒张 房室
17、瓣开房室瓣开,动脉瓣关动脉瓣关 心房心房心室心室心室收缩心室收缩 房室瓣关房室瓣关,动脉瓣开动脉瓣开 心室心室动脉动脉2.左心室泵血机制左心室泵血机制（1）心室肌的作用：）心室肌的作用：心室肌收缩心室肌收缩室内压动脉压室内压动脉压射血射血 心室肌舒张心室肌舒张室内压房内压室内压房内压充盈充盈 可见：可见：心室肌的收缩和舒张心室肌的收缩和舒张室内压变化室内压变化心房和心房和心室之间以及心室和动脉之间产生心室之间以及心室和动脉之间产生压力梯度压力梯度；压力梯度压力梯度是推动血液流动的是推动血液流动的主要动力主要动力。（2）瓣膜的作用：）瓣膜的作用：使血液呈单方向流动；使血液呈单方向流动；在瓣膜的配
18、合下，室内压才能产生快速在瓣膜的配合下，室内压才能产生快速的变化（如等容收缩期及等容舒张期的的变化（如等容收缩期及等容舒张期的室内压大幅度升降）。室内压大幅度升降）。（三）（三）.心脏泵功能的评定心脏泵功能的评定1.每搏输出量每搏输出量一侧心室一侧心室每次收缩每次收缩射出的血量。射出的血量。射血分数射血分数搏出量占心室舒张末期容积搏出量占心室舒张末期容积百分比百分比的的2.每分输出量每分输出量一侧心室一侧心室每分钟每分钟射出的血量射出的血量（心输出量心输出量每搏量心率）每搏量心率）3.心指数心指数 以单位体表面积（以单位体表面积（m2）计算的心输出量）计算的心输出量 4.心脏作功量心脏作功量每
19、搏功：心室每搏功：心室一次一次收缩所作的功。收缩所作的功。每分功：每分功：心室心室每分钟每分钟所作的功。所作的功。心脏心脏（四）影响因素：（四）影响因素：1.前负荷：心肌收缩前遇到的阻力或负荷，取前负荷：心肌收缩前遇到的阻力或负荷，取决于决于心室舒张末期充盈量，量越大前负荷越大。心室舒张末期充盈量，量越大前负荷越大。2.后负荷：肌肉收缩后遇到的阻力或负荷。取后负荷：肌肉收缩后遇到的阻力或负荷。取决于决于动脉压高低，动脉压越高，后负荷越大。动脉压高低，动脉压越高，后负荷越大。（五）、心音和心音图（五）、心音和心音图心音心音瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动所产生瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动
20、所产生的声音，可在胸壁一定部位用听诊器听取。的声音，可在胸壁一定部位用听诊器听取。肺肺动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区二二尖尖瓣瓣听听诊诊区区主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区三三尖尖瓣瓣听听诊诊区区 第第一一心心音音 第第二二心心音音 主主要要成成因因 心心室室收收缩缩、房房室室瓣瓣关关闭闭 心心室室舒舒张张、动动脉脉瓣瓣关关闭闭 标标志志 心心室室收收缩缩开开始始 心心室室舒舒张张开开始始 特特点点 调调低低、时时长长 调调高高、时时短短 临临床床意意义义 反反映映心心室室肌肌 收收 缩缩 力力 量量 的的 大大小小，房房室室瓣瓣功功能能好好坏坏 反反映映主主动动脉脉压压、肺肺动动脉脉压压 高高低低、动动脉脉瓣瓣功功能能好好坏坏 第一心音与第二心音比较第一心音与第二心音比较
