1、 常见急症症状与急救（一）常见急症症状与急救（一）高热与呼吸困难高热与呼吸困难教学目标v1、理解发热的病理生理和呼吸困难的病因v2、识记发热类型与发热的诊断和急救处理v3、识记呼吸困难临床表现与诊断和急救处理2第一节 高 热发热：是指人的体温因各种原因超过正常范围。人体正常体温：36.537.5（）低热：37.538（）中等热：38.139（）高热：39.141（）超高热：41（）3一、临床特点（一）症状 急性感染性疾病起病多较急骤，多有受凉、疲劳外伤或进食不洁食物等病史。感染性发热，多数发热前有明显寒战者。如化脓性感染或疟疾。非感染性发热，多数无寒战。如结核、伤寒、立克次体和病毒感染。4（二
2、）发热的分期与分型1、体温上升期：表现为疲乏、不适感、肌肉酸痛、皮肤苍白，干燥、无汗、畏寒或寒战等。体温上升分为：骤升型和缓升型52、高热持续期 体温已达高峰，表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快加强，可有出汗。其热型可表现为：（1）稽留热：体温升高后，持续维持在较高的水平，其温差在1 以内。见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒（早期等）（2）弛张热：体温持续较高水平，昼夜温差超过1，但不降至正常温度。主要见于脓毒症、风湿热、重症结核、化脓性炎证等。6（3）间歇热：体温升高后，不持续，很快降至或低于常温。每日或隔日发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓感染等。（4）回归热：体温急骤升高至39 以上，持续
3、数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续几天，如此反复周期地相互交替。见于回归热、霍奇金病、周期热。7（5）波状热：体温逐渐升高达39 或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次。见于布氏菌病、恶性淋巴瘤。（6）不规则热：发热没什么规律。可见于风湿热、感染性心内膜炎等。83、体温下降期 由于机体防御功能与适当的治疗，病症得到控制，体温恢复正常。体温下降的方式：骤降和渐降4、发热的伴随症状：（1）发热伴鼻塞、咽痛、咳嗽，一般情况良好的多为上呼吸道感染 （2）发热伴胸痛、咯铁锈色痰和呼吸困难者，则多为下呼吸道感染，如肺炎。（3）发热伴神经系统症状、脑膜刺激征则要考虑各种脑膜炎、脑
4、炎、中暑，急性脑血管疾病。9（三）体格检查 急重发热患者，先查重要生命体征（T、R、P、BP），并快速全面体格检查，重点：皮肤、黏膜有无皮疹、瘀点以及肝、脾、淋巴结肿大等。患者面色青灰，脉细速，血压下降或测不出，见于休克型肺炎、脓毒症、流行性出血热口唇疱疹可见于大叶性肺炎、流行性感冒皮肤多汗可见于结核病、风湿热、败血症、恶性淋巴瘤10皮肤发疹可见于猩红热、麻疹、风疹、伤寒、丹毒、急性皮肌炎全身性淋巴结肿大是原发性淋巴组织病变或全身性感染的病征，如伴周期发热是霍奇金病的临床特征。11v四、辅助检查v 1、血象 WBC增多，N占80%，细菌感染多见。v 2、血沉 血沉加速，常见于各类炎症、中毒等v
5、3、病原学与血清学检查 细菌培养加药敏试验可提供病因学诊断和选药依据。v4、其他辅助检查 X线、超声、ECG12二、诊断与鉴别诊断v1、感染 全身感染以伤寒与副伤寒、粟粒型结核与播散型结核、脓毒症与感染性心内膜炎、布氏菌症等。局部感染以肝脓肿、胆道与泌尿生殖道感染、腹腔内脓肿常见。v2、恶性肿瘤 是长期发热的常见原因。最常见原发性肝癌、淋巴瘤、白血病等，其次为肾癌、甲状腺癌等。v3、结缔组织血管性疾病 多以系统性红班狼疮、皮肌炎、风湿热常见。13三、急救处理（一）对一般发热不急于解热（二）下列情况应及时解热 体温过高（超过40 ），患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。恶性肿瘤患者（发热加重病
6、体消耗）心肌梗死或心肌劳损者（发热加重心肌负荷）14v1、物理降温v2、药物降温15第二节 呼吸困难v呼吸困难是呼吸功能不全的重要表现。v主观感觉：空气不足、呼吸费力、气短。v客观感觉：呼吸频率、深度与节律的异常，重则出现鼻翼扇动、辅助肌参加呼吸、端坐呼吸、发绀。16v常见引起呼吸困难的疾病：v1、呼吸系统疾病：上呼吸道、支气管、肺脏、胸膜、纵隔、神经肌肉疾病。v2、心血管疾病：急性心力衰竭、心肌梗死v3、中毒性疾病：CO中毒、重症安眠药中毒v4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症v5、神经精神性疾病:脑血管意外、脑水肿17一、临床表现v（一）肺源性呼吸困难v1、吸气性呼吸困难：特点是吸气费力
7、、显著困难，“三凹征”是特征表现。若伴干咳与高调吸气性喉鸣，考虑喉、气管与大支气管狭窄与阻塞若是突然出现考虑异物阻塞、喉痉挛、喉水肿若年龄大，逐渐出现，进行性加重，考虑恶性肿瘤若发生稍快伴发热考虑喉炎、白喉18v2、呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊干啰音。多见于下呼吸道阻塞性疾病。若呼吸困难呈发作性，听诊弥漫性哮鸣音，使用支气管舒张剂有效，提示为支气管哮喘。v3、混合性呼吸困难：特点是吸气、呼气都困难，频率加快、变浅，听诊呼吸音异常或病理性呼吸音。主要见于广泛肺实质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸膜与神经肌肉疾患。19（二）心源性呼吸困难v1、劳累性呼吸困难 左心
8、衰竭呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。v2、夜间阵发性呼吸困难 多在夜间熟睡中发生被惊醒，与睡眠时迷走神经兴奋性增高、夜间呼吸中枢敏感性降低等原因有关。v3、端坐呼吸 常取半坐位以缓急呼吸困难20（三）中毒性 各种酸中毒所致者多为深长规则大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出气可有尿味（见尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿症酮症酸中毒）（四）体征 肺部听诊有干、湿啰音、呼吸音增强或减弱多见于呼吸系统疾病 心脏杂音、心律失常、心脏扩大、颈静脉怒张、肝淤血性肿大见于器质性心脏病。呼吸节律或频率改变见于颅脑疾病、代谢性疾病、药物中毒等21v（五）辅助检查胸部vX线检查：判定呼吸系统疾病性质
9、及病因v肺功能检查：鉴别阻塞性、限制性、混合性肺功能不全vECG、超声、心功能检查：明确病因或解剖诊断v排泄物和血液检查：药物中毒v腰椎穿刺、颅脑CT检查：鉴别颅脑疾病22二、诊断及鉴别诊断1、严重哮喘：有哮喘病史，双肺有哮鸣音2、阻塞性肺气肿：有COPD病史伴咳嗽、咳痰，PO2 低、PCO2 高，X线胸片见感染病灶，肺干湿啰音。3、急性左心衰竭：有高血压病、心梗和心衰病史，血压高，心率100次/分，X片肺水肿。23三、急救处理1、急性左心衰竭治疗原则 坐位或半卧位，吸氧，定期监测ECG、BP、氧饱和度。用利尿药、静脉滴注硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠等扩血管药和吗啡等药物减少左心负荷、减少循环血量，应用洋地黄类药物以增加左室搏量、减少肺泡内液体渗出。祛除诱因242、重症支气管哮喘 观察病情，积极氧疗，适当使用支气管舒张药（氨茶碱、多索茶碱），早期应用糖皮质激素，尽快纠正低氧血症。寻找并祛除诱因。糖皮质激素静脉应用和吸入并重253、慢性阻塞性肺疾病急性加重（1）控制性氧疗 吸氧浓度80mmHg（2）根据病情的严重程度，选用适当抗生素（3）支气管舒张药 抗胆碱药物，茶碱类药物（4）糖皮质激素 口服泼尼松3040mg，710天后递减（5）机械通气2627
