1、急性头痛头痛是由于颅内外痛敏结构受头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致。颅外痛敏结构包到刺激所致。颅外痛敏结构包括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉以及眼、耳、膜、骨膜、动脉以及眼、耳、鼻、口腔等；颅内痛敏结构包鼻、口腔等；颅内痛敏结构包括颅内静脉窦及其回流静脉，括颅内静脉窦及其回流静脉，软、硬脑膜动脉和脑动脉以及软、硬脑膜动脉和脑动脉以及第第5,7,9,105,7,9,10颅神经和第颅神经和第1,2,31,2,3颈神经。颈神经。第1页/共32页这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、扩张、
2、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。或影响均可引起头痛。第2页/共32页 临床上头痛的常见类型有以临床上头痛的常见类型有以下几种：下几种：（一）血管性头痛（一）血管性头痛1 1偏头痛偏头痛 为血管性头痛的一为血管性头痛的一种，其头痛常为单侧性，痛在种，其头痛常为单侧性，痛在眼眶后或额颞区，可放射到枕眼眶后或额颞区，可放射到枕部或上颈部。部或上颈部。第3页/共32页2 2丛集性头痛（丛集性头痛（cluster cluster he
3、adacheheadache）为偏头痛的一）为偏头痛的一种，表现为一连串的密集种，表现为一连串的密集发作，随后有数月甚至数发作，随后有数月甚至数年的缓解期。也称为组胺年的缓解期。也称为组胺性疼痛、性疼痛、HortonHorton综合征。综合征。第4页/共32页（二）（二）紧张性头痛紧张性头痛（tension headache)tension headache)急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛、精神急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛、精神性或神经性头痛，常因躯体原因或心理压力性或神经性头痛，常因躯体原因或心理压力所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸曲活所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸曲活动、头颈部
4、位长期固定于某个姿势等，都可动、头颈部位长期固定于某个姿势等，都可引起紧张性头痛。引起紧张性头痛。第5页/共32页（三）颅内压变化引起的头痛（三）颅内压变化引起的头痛颅内压增高引起脑膜牵拉、受颅内压增高引起脑膜牵拉、受压、血管牵引、移位则会引起压、血管牵引、移位则会引起头痛；颅内压降低如腰椎穿刺头痛；颅内压降低如腰椎穿刺术后，因脑脊液从穿刺孔中渗术后，因脑脊液从穿刺孔中渗漏造成脑脊液压力和容积降低，漏造成脑脊液压力和容积降低，以致使颅底动脉与骨壁接触，以致使颅底动脉与骨壁接触，对静脉窦也有牵拉，引起头痛。对静脉窦也有牵拉，引起头痛。第6页/共32页（四）头部外伤后头痛（四）头部外伤后头痛头部外
5、伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。急性外伤性头痛在外伤后可持续急性外伤性头痛在外伤后可持续2 2周以上，一周以上，一般在般在8 8周内消失。周内消失。第7页/共32页（五）五官疾病引起的头痛（五）五官疾病引起的头痛 1 1眼睛周围的头痛一般为眼疾眼睛周围的头痛一般为眼疾病所致，如复视合并眶周头痛，病所致，如复视合并眶周头痛，多为眶内病变。多为眶内病变。2 2耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常有剧烈头痛；鼻咽癌可引起常
6、有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。耳后或后枕部疼痛。第8页/共32页（六）精神心理疾病引起头痛（六）精神心理疾病引起头痛头痛可以是心理障碍的一个表头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头现，心理因素使人容易发生头痛，并使头痛病程延长。痛，并使头痛病程延长。精神心理障碍如抑郁和焦虑最精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度躁狂常引起头痛，癔症或轻度躁狂症病人也多有头痛。症病人也多有头痛。第9页/共32页二、诊断与鉴别诊断二、诊断与鉴别诊断（一）病史（一）病史1 1头痛部位头痛部位 一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛，呈深在性，见于
7、颅内占位性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；一侧头痛，呈深在性，见于颅内占位性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。第10页/共32页 额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患患第11页/共32页2 2头痛的性质头痛的性质 搏动性、跳动样头痛见于偏头搏动性、跳动样头痛见于偏头痛、高血压或发热疾病的头痛；痛、高血压或发热疾病的头痛；呈电击样痛
8、或刺痛多为神经痛；呈电击样痛或刺痛多为神经痛；重压感、紧箍感或钳夹样感为重压感、紧箍感或钳夹样感为紧张性头痛。紧张性头痛。第12页/共32页3 3头痛的程度头痛的程度 头痛的程度可与其病情的严重性不一致。剧头痛的程度可与其病情的严重性不一致。剧烈的头痛常提示三叉神经痛、偏头痛或脑膜烈的头痛常提示三叉神经痛、偏头痛或脑膜刺激的疼痛。刺激的疼痛。第13页/共32页 4 4头痛的时间头痛的时间 一天之内头痛发作的时间往往与头一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关。痛的病因有关。清晨醒来时发作，常见于高血压、清晨醒来时发作，常见于高血压、颅内占位性病变、额窦炎；颅内占位性病变、额窦炎；头痛多在夜间
9、发作，可使病人睡眠头痛多在夜间发作，可使病人睡眠中痛醒，见于丛集性头痛；中痛醒，见于丛集性头痛；头痛在下午加重见于上颌窦炎。头痛在下午加重见于上颌窦炎。第14页/共32页 5 5伴随症状伴随症状 头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。头痛伴神经功能紊乱症
10、状，见于紧张性头痛。第15页/共32页 （二）体格检查（二）体格检查头痛突然加剧并有意识障碍者，头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。提示可能发生脑疝。头痛伴脑膜刺激征，提示有脑头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。膜炎或蛛网膜下隙出血。头痛伴癫痫发作，可能有脑寄头痛伴癫痫发作，可能有脑寄生虫或脑肿瘤。生虫或脑肿瘤。第16页/共32页头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。第17页/共32页（三）实验室检查及其他检查（三）实验室检查及其他检查 在全面体检特别是神
11、经系统体检，头部、眼在全面体检特别是神经系统体检，头部、眼底检查，必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科底检查，必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科检查的基础上，选择以下的辅助检查：检查的基础上，选择以下的辅助检查：第18页/共32页1 1血液、脑脊液检查可能为感染性疾病提供血液、脑脊液检查可能为感染性疾病提供线索。线索。2 2脑电图其改变对头痛性癫痫、颅内占位性脑电图其改变对头痛性癫痫、颅内占位性病变诊断有帮助。病变诊断有帮助。第19页/共32页3 3影像学检查影像学检查 (1)USG(1)USG：经颅多普勒超声波（：经颅多普勒超声波（TCDTCD）检查可无创性穿透颅骨，直接获得颅）检查可无创性穿透颅骨，
12、直接获得颅内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。(2)(2)颅骨、颈椎颅骨、颈椎X X线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。(3)CT,MRI(3)CT,MRI和和DSA(DSA(数字减影血管造影数字减影血管造影)：其对头痛病因的确定以及选择治：其对头痛病因的确定以及选择治疗提供重要依据。疗提供重要依据。第20页/共32页 三、急诊处理三、急诊处理站在急诊医学临床的角度，站在急诊医学临床的角度，(美国美国急诊医师学会急诊医师学会)把头痛分为以下四把头痛分为以下四种类型：种类型：A A继发于危
13、重病需急诊鉴别及治疗，继发于危重病需急诊鉴别及治疗，如蛛网膜下隙出血、脑膜炎及脑肿如蛛网膜下隙出血、脑膜炎及脑肿瘤伴颅内压升高；瘤伴颅内压升高；B B继发于危重病但不需急诊鉴别与继发于危重病但不需急诊鉴别与治疗，如脑肿瘤不伴颅内压升高；治疗，如脑肿瘤不伴颅内压升高；第21页/共32页C C一般良性和可逆性的继发病，一般良性和可逆性的继发病，如鼻旁窦炎、高血压或腰椎穿如鼻旁窦炎、高血压或腰椎穿刺后头痛；刺后头痛；D D原发性头痛综合征，包括偏原发性头痛综合征，包括偏头痛、紧张性头痛及丛集性头头痛、紧张性头痛及丛集性头痛。痛。第22页/共32页据统计据统计,急诊头痛大多数为良性、原发性头痛急诊头痛
14、大多数为良性、原发性头痛综合征，仅约有综合征，仅约有3.83.8的为严重的或继发的病的为严重的或继发的病因所致因所致 第23页/共32页（一）病因治疗（一）病因治疗A A类头痛病人，应针对病因进行类头痛病人，应针对病因进行急诊治疗；急诊治疗；B B类头痛可择期进行病因治疗；类头痛可择期进行病因治疗；C C类头痛继发于高血压的病人，类头痛继发于高血压的病人，可在急诊进行紧急降压治疗。可在急诊进行紧急降压治疗。D D类头痛病因不明类头痛病因不明.第24页/共32页(二二)对症治疗对症治疗对对C DC D类头痛的大多数病人可采类头痛的大多数病人可采取对症治疗措施；对头痛不太取对症治疗措施；对头痛不太
15、严重的患者，可用不成瘾的止严重的患者，可用不成瘾的止痛药；对头痛剧烈、持续时间痛药；对头痛剧烈、持续时间长者，用非麻醉性止痛药加用长者，用非麻醉性止痛药加用镇静药，如用阿司匹林镇静药，如用阿司匹林,安定等。安定等。第25页/共32页头痛是由于颅内外痛敏结构受头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致。颅外痛敏结构包到刺激所致。颅外痛敏结构包括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉以及眼、耳、膜、骨膜、动脉以及眼、耳、鼻、口腔等；颅内痛敏结构包鼻、口腔等；颅内痛敏结构包括颅内静脉窦及其回流静脉，括颅内静脉窦及其回流静脉，软、硬脑膜动脉和脑动脉以及软、硬脑膜动脉和脑动脉以及第第
16、5,7,9,105,7,9,10颅神经和第颅神经和第1,2,31,2,3颈神经。颈神经。第26页/共32页（四）头部外伤后头痛（四）头部外伤后头痛头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。急性外伤性头痛在外伤后可持续急性外伤性头痛在外伤后可持续2 2周以上，一周以上，一般在般在8 8周内消失。周内消失。第27页/共32页 额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；浅表性、局限性头痛见于眼、
17、鼻或牙源性疾浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患患第28页/共32页 5 5伴随症状伴随症状 头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。第29页/共32页头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、头痛伴有精神症状，如
18、精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。第30页/共32页3 3影像学检查影像学检查 (1)USG(1)USG：经颅多普勒超声波（：经颅多普勒超声波（TCDTCD）检查可无创性穿透颅骨，直接获得颅）检查可无创性穿透颅骨，直接获得颅内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。(2)(2)颅骨、颈椎颅骨、颈椎X X线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。(3)CT,MRI(3)CT,MRI和和DSA(DSA(数字减影血管造影数字减影血管造影)：其对头痛病因的确定以及选择治：其对头痛病因的确定以及选择治疗提供重要依据。疗提供重要依据。第31页/共32页
