1、急救护理学急救护理学第二章第二章 院前急救院前急救课后检测课后检测l1 1、急救护理学发展的促进因素有急救护理学发展的促进因素有()lA.交通事故增多交通事故增多lB.人口结构的改变人口结构的改变lC.疾病谱的改变疾病谱的改变lD.社会转型的影响社会转型的影响lE.以上都是以上都是l2、EMSS三个基本结构不包括（三个基本结构不包括（）lA.院前急救院前急救lB.街道卫生院街道卫生院 lC.院内急救院内急救lD.ICU、CCU或专科病房或专科病房 案例导入案例导入 国道上一大型货车突然完全失控，在国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，
2、与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下基下3 3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。落水。问题：问题：假如你目睹了车祸经过，应如假如你目睹了车祸经过，应如何紧急呼救？何紧急呼救？主要内容主要内容第三节第三节 分检与转运分检与转运第二节第二节 院前急救模式院前急救模式第一节第一节 概概 述述教学目标教学目标掌握掌握院前急救的概念、特点及急救原则院前急救的概念、特点及急救原则1 1熟悉院前急救的运作程序熟悉院前急救的运作程序2 2了解院前急救的任务、功能及模式了解院前急救的任务、功能及模式3 3熟悉创伤病人的分类检送熟悉
3、创伤病人的分类检送4 4掌握掌握正确的转运方法、院前急救的注意事项正确的转运方法、院前急救的注意事项院前急救院前急救定义：院前急救是指病员在发病或受伤时定义：院前急救是指病员在发病或受伤时，由，由医护人员或者目击者医护人员或者目击者对其进行必要的对其进行必要的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在行为的总称，即在病人发病或受伤开始到病人发病或受伤开始到医院就医之前医院就医之前这一阶段的救护。这一阶段的救护。广义、狭义主要区别：广义、狭义主要区别：有否公众参与有否公众参与。第一节第一节 概概 述述院外急救的重要性院外急救的重要性 从医疗角度看：它
4、是从医疗角度看：它是EMSS系统的一个系统的一个首要首要环节环节和重要的基础部分；和重要的基础部分；从社会角度看：衡量一个地区从社会角度看：衡量一个地区急救工作水平急救工作水平和能量高低的标志和能量高低的标志；也是整个城市和地区应；也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。急防御功能的重要组成部分。院外急救的特点：院外急救的特点：突发性（随机性）突发性（随机性）紧迫性紧迫性 艰难性（外界条件）艰难性（外界条件）复杂性复杂性 灵活性灵活性 社会性社会性院前急救的任务：院前急救的任务：平时呼救病人的院外急平时呼救病人的院外急救救 大型灾害或战争时的院大型灾害或战争时的院外急救外急救 特殊任务时
5、的救护值班特殊任务时的救护值班 急救知识的普及急救知识的普及五、院前急救的功能五、院前急救的功能l维持患者的基本生命体征、减轻痛苦、维持患者的基本生命体征、减轻痛苦、稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残率和死亡率率和死亡率l评估病情并快速安全的分流与转运评估病情并快速安全的分流与转运第二节第二节 院外急救的模式院外急救的模式1英英-美模式美模式现场抢救时间较短现场抢救时间较短迅速将伤病员带回医院迅速将伤病员带回医院一般对所有伤病员一般对所有伤病员 对症处理对症处理2法法-德模式德模式抢救时间相对较长抢救时间相对较长针对重症伤病员针对重症伤病员器械配备较高器械配备较高
6、以稳定病情以稳定病情急诊模式：急诊模式：“把病人迅速带回医院把病人迅速带回医院”急诊模式：急诊模式：“把医院带到病人身边把医院带到病人身边”英一美模式英一美模式 法一德模式法一德模式急救理念急救理念 将病人带回医院将病人带回医院 把医院带给病人把医院带给病人急救人员急救人员 一般为一般为2 2人人 至少至少3 3人人是否有医师参与是否有医师参与 无无 有有病种选择病种选择 所有伤病员所有伤病员 危重伤病员危重伤病员现场时间现场时间 短，不超过半小时短，不超过半小时 多超过半小时多超过半小时治疗原则治疗原则 对症对症 不限于对症不限于对症 只限于急救处理只限于急救处理 使伤病员病情得到初步稳使伤
7、病员病情得到初步稳定定药物数量种类药物数量种类 少少 较多较多器械配备器械配备 只达标准只达标准 规格较高规格较高l广州模式广州模式 单纯调度指挥型单纯调度指挥型l重庆模式重庆模式 依附医院型依附医院型l上海模式上海模式 单纯院外型单纯院外型l北京模式北京模式 院内、院外完善型院内、院外完善型我国院外急救的组织形式我国院外急救的组织形式广式流程：广式流程：事故现场事故现场 120 急救指挥中心急救指挥中心 医院急诊科医院急诊科现场救护现场救护救护车救护车重庆模式流程：重庆模式流程：救护车救护车 院外急救部院外急救部 120 事故现场事故现场 急救中心急救中心 院内急救部院内急救部现场救护现场救
8、护附近医院附近医院上海模式上海模式 由医疗救护中心站及其所属分站与由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式。该市若干医院紧密协作的急救模式。我国多数城市采用此模式。我国多数城市采用此模式。流程为：流程为：120 事故现场事故现场 救护中心救护中心 救护车救护车 分站分站 分站分站 分站分站现场救护现场救护 协作医院协作医院北京急救中心模式：北京急救中心模式：由院外急救科、急诊科、重症监护室构成。由院外急救科、急诊科、重症监护室构成。流程为：流程为：重症监护室重症监护室 120事故现场事故现场 急救中心急救中心 急诊科急诊科 救护车救护车各大医院各大医院 院外急救科院外急救科
9、 现场救护现场救护院外急救的出诊顺序院外急救的出诊顺序拨打拨打120中心调度室中心调度室发出指令发出指令医院医院派出派出救护车救护车国内院前急救运作的程序（一）呼救、派救护组（一）呼救、派救护组救护车救护车3 3分钟内出发分钟内出发急救反应时间：急救反应时间：l国外：国外：3-63-6分到达现场分到达现场l我国：市区我国：市区5-105-10公里公里:10-15:10-15分分 郊区：郊区：3030分钟内分钟内（二）现场评估与急救（二）现场评估与急救（三）合理分诊分流与安全转运（三）合理分诊分流与安全转运急救反应时间急救反应时间是急救中心是急救中心调度室接到呼救电话至救调度室接到呼救电话至救护
10、车到达现场所需时间。护车到达现场所需时间。急救半径急救半径是指急救单是指急救单元所执行院外急救服元所执行院外急救服务的半径。务的半径。现场评估现场评估l1.快速评估造成事故、伤害及发病的原因，快速评估造成事故、伤害及发病的原因，现场环境是否安全。现场环境是否安全。l2.快速评估危重病情快速评估危重病情l意识意识l气道气道l呼吸呼吸l循环循环第三节第三节 分检与转运分检与转运l一、院前急救原则一、院前急救原则l二、创伤病人的分类检送二、创伤病人的分类检送l三、转运方法三、转运方法l四、转运注意事项四、转运注意事项院前急救的原则院前急救的原则l先排险后施救先排险后施救l先重伤后轻伤先重伤后轻伤l先
11、施救后运送先施救后运送l急救与呼叫并重急救与呼叫并重l转送与监护急救相结合转送与监护急救相结合l紧密衔接、前后一致紧密衔接、前后一致（一）分检概述（一）分检概述l成批病人成批病人-3-3人以上同时受伤或中人以上同时受伤或中毒。毒。l特点：特点：突发性强突发性强损伤人员多损伤人员多损伤种类多损伤种类多性质复杂性质复杂分检分检(triage)(triage)概念概念l分检法分检法：根据紧迫性和救治的：根据紧迫性和救治的可能性等决定哪些人优先治疗可能性等决定哪些人优先治疗的方法；的方法；l1963年年 首次在急诊科运用；首次在急诊科运用；l分类：分类：现场分诊和预检分诊；现场分诊和预检分诊；l分检要
12、求：分检要求：快、准。快、准。适用于适用于院前分检、急诊室分检院前分检、急诊室分检 红红 红红色标记：表明病情严重，危及生色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。命，须立即抢救。黄黄 黄黄色标记：病情严重，但不危及生色标记：病情严重，但不危及生命。命。绿绿 绿绿色标记：受伤较轻，可以行走。色标记：受伤较轻，可以行走。黑黑 黑色标记：死亡病人。黑色标记：死亡病人。l蓝色蓝色-同时加用，已被污染同时加用，已被污染颜色标记颜色标记博斯分类标签博斯分类标签轻度损伤轻度损伤中度损伤中度损伤重度损伤重度损伤 死亡者死亡者（二）分检方法（二）分检方法SOAP公式公式PAOSsubjective 主诉主诉
13、objective 客观资料：面色、伤口、气味等客观资料：面色、伤口、气味等assess 评估评估ABCDSplan 计划计划ABCBSABCBS快速评估法快速评估法A A（airwayairway）-气道气道B B（breathbreath）-呼吸呼吸C C（circulationcirculation）-循环循环B B（bleedingbleeding）-出血出血S S（sensessenses）-感知觉感知觉A:气道气道l保持气道通畅是呼吸的必要条件保持气道通畅是呼吸的必要条件 B:呼吸呼吸 用一看、二听、三感觉的方法来用一看、二听、三感觉的方法来判断病人自主呼吸是否存在判断病人自主呼吸
14、是否存在C:循环循环l判断脉搏是否停止可用触、摸、量。判断脉搏是否停止可用触、摸、量。1 1）触：常规触桡）触：常规触桡A A有无搏动，如无搏动可有无搏动，如无搏动可触及股触及股A A、颈、颈A A。2 2）摸：婴儿应摸颈）摸：婴儿应摸颈A A。3 3）量：收缩压不应低于）量：收缩压不应低于90mmHg90mmHg。S:S:评估意识评估意识 判断意识：轻摇病人肩判断意识：轻摇病人肩部，高声问：部，高声问：“喂，喂，你怎么啦？你怎么啦？”如认识，如认识，可直呼其名可直呼其名 高声呼救，寻求旁人帮高声呼救，寻求旁人帮助，呼救助，呼救EMSSEMSS系统。系统。呼救！您怎么了您怎么了需现场救护的需现
15、场救护的5项指标项指标l1.呼吸骤停呼吸骤停 频率频率30或或12者者l2.心搏骤停或血压不稳心搏骤停或血压不稳定定l3.明显内出血或大出血明显内出血或大出血l4.意识模糊或者昏迷者意识模糊或者昏迷者l5.有有神经系统定位神经系统定位体征体征 常见的救护措施常见的救护措施l急性上消化道出血急性上消化道出血 静脉通道静脉通道+吸氧吸氧 三腔两囊管三腔两囊管l急性心梗急性心梗 休息休息+硝酸甘油硝酸甘油+吸氧吸氧 心肌酶心肌酶l急性脑溢血急性脑溢血 吸氧吸氧+脱水脱水 观察体征观察体征l休克休克 静脉通道静脉通道+体位休息体位休息 观察血压、尿量观察血压、尿量 必要时给药必要时给药l急性颅脑外伤急
16、性颅脑外伤 l复合型外伤复合型外伤 重症创伤的急救重症创伤的急救初步处理急诊室处理气道头侧抬下颌、吸引，通气管气管插管呼吸口对口、面罩、加压给氧呼吸机循环止血、胸外按压输血、液、除颤、药物颅脑口咽通气管、给氧插管、给氧、脱水剂颈椎颈部固定颅骨钳牵引胸部处理气胸固定骨折心包穿刺心包切开、胸腔引流腹部伤口覆盖胃肠减压、开赴探查骨折外固定分检注意事项分检注意事项l初步评估、动态评估初步评估、动态评估l争分夺秒、抢救生命争分夺秒、抢救生命l灾害事故灾害事故 早期受灾程度、人数早期受灾程度、人数 l评估受灾人群评估受灾人群 人数、程度、转运人数人数、程度、转运人数l维持次序、合理抢救维持次序、合理抢救
17、三、转运方法三、转运方法l（一）常用的转运（一）常用的转运工具工具l担架担架l汽车汽车l轮船、汽艇轮船、汽艇l飞机飞机（一）搬运、转送病人的要求（一）搬运、转送病人的要求l先处理后转送先处理后转送l人员、器材准备妥当人员、器材准备妥当l搬运中注意动态监测搬运中注意动态监测l防止病人再损伤防止病人再损伤（二）常用的搬运方法（二）常用的搬运方法1 1、徒手搬运、徒手搬运单人单人双人双人2 2、担架：最常用、担架：最常用3 3、危重病人、危重病人单人搬运法单人搬运法 ：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。抱或扶持等方法。双人搬运法双人搬运法 三人或多人
18、搬运法：适用于疑有胸、腰椎骨折的伤者。危重病人搬运法危重病人搬运法1 1、四肢畸形、四肢畸形-按骨折，先固定在转运按骨折，先固定在转运2 2、脊柱损伤脊柱损伤-3-4 3-4人，硬板担架，人，硬板担架，固定颈固定颈3 3、颅脑、颅脑-半卧位，侧卧位半卧位，侧卧位4 4、胸部损伤、胸部损伤-半卧位，坐位半卧位，坐位5 5、腹部损伤、腹部损伤-仰卧位下肢屈曲仰卧位下肢屈曲6 6、呼吸困难、呼吸困难-坐位坐位7 7、昏迷、昏迷-平卧位头偏向一侧，侧卧位平卧位头偏向一侧，侧卧位8 8、休克、休克-去枕平卧位，脚抬高去枕平卧位，脚抬高（三）转运途中注意事项（三）转运途中注意事项1 1、护理好病人、平稳安
19、全、与接收医院、护理好病人、平稳安全、与接收医院取得联系取得联系2 2、按病情分批转运、按病情分批转运3 3、保持气道通畅、给氧、静脉通路有效、保持气道通畅、给氧、静脉通路有效、加强病情观察加强病情观察转运中的监测要点转运中的监测要点1.遇有颈、腰椎骨折的病人，搬运时要保持脊柱的轴遇有颈、腰椎骨折的病人，搬运时要保持脊柱的轴线水平，采取平卧位。线水平，采取平卧位。2.担架搬运时要保持病人身体呈水平位，休克病人切担架搬运时要保持病人身体呈水平位，休克病人切忌头高脚低位，行走时忌头高脚低位，行走时足在前、头在后足在前、头在后。3.救护车上病人应救护车上病人应头在前、足在后头在前、足在后，担架、病人
20、固定，担架、病人固定牢固；牢固；4.病人在车内的体位应根据病情随时调整，大多数应病人在车内的体位应根据病情随时调整，大多数应采取平卧位，昏迷病人和呕吐病人应头偏向一侧。采取平卧位，昏迷病人和呕吐病人应头偏向一侧。四、院前急救注意事项四、院前急救注意事项1 1、心理护理、心理护理2 2、无菌操作、无菌操作3 3、口头医嘱、口头医嘱“三清一复核三清一复核”听请、问清、看清、听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度复核药名、剂量、浓度4 4、维持秩序，解决需要、维持秩序，解决需要作业l1、概念：分检、创伤l2、院前急救原则l 3、院前急救过程中如何应用SOAP分检法。模拟训练l1、院外急救是指院外急救
21、是指A急危重病人的现场救护急危重病人的现场救护 B专业救护人员到来之前的抢救专业救护人员到来之前的抢救 C急、危、重症伤病员进入医院前的医疗急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护救护 D途中救护途中救护 E现场自救、互救现场自救、互救l2、一般要求，市区的平均急救反应时间为一般要求，市区的平均急救反应时间为A8min B1015min C20min D25min E35min思考题思考题l1.1.急救护理学、急救护理学、MESSMESS、院前急救、急救反、院前急救、急救反应时间及急救半径的概念应时间及急救半径的概念l2.2.简述急救护理学的范畴和原创？简述急救护理学的范畴和原创？l3.3.完整
22、的完整的EMSSEMSS包括哪些方面？包括哪些方面？l4.4.院前急救的特点和功能有哪些？院前急救的特点和功能有哪些？心心 肺肺 复复 苏苏止止 血血包包 扎扎固固 定定搬搬 运运一、指压动脉止血法（较专业）（较专业）指压动脉止血法l方法的选择头部指压动脉止血法头部指压动脉止血法：(1)指压颞浅动脉：适指压颞浅动脉：适用于一侧用于一侧头顶、额部头顶、额部、颞部的外伤大出血。在颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫准下颌关节压迫颞浅动颞浅动脉，另一手固定头部。脉，另一手固定头部。指压动脉止血法指压动脉止血法指压动脉止血法(2)指压面动脉：指压面动脉：适用于适用
23、于颜面部外伤颜面部外伤大出血。大出血。用一手拇指和食指或拇指用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧和中指分别压迫双侧下颌下颌角前约角前约1-3厘米的凹陷厘米的凹陷处，处，阻断面动脉血流，因为面阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫相互吻合，所以必须压迫双侧双侧？指压动脉止血法指压动脉止血法l2.四肢指压动脉止血四肢指压动脉止血法：法：(1)指压肱动脉：指压肱动脉：适用于一侧肘关节以适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血。下部位外伤大出血。用一手拇指压迫上臂用一手拇指压迫上臂中段内侧中段内侧，阻断肱动，阻断肱动脉血流，另一手固定脉血流，另一手固定手
24、臂。手臂。指压动脉止血法指压动脉止血法l(2)指压桡、尺动脉：指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。适用于手部大出血。用两手拇指和食指分用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，的桡动脉和尺动脉，阻断血流。同时压迫阻断血流。同时压迫双侧。双侧。指压动脉止血法指压动脉止血法(7)指压股动脉：指压股动脉：适用于一侧下肢大适用于一侧下肢大出血。用双手拇指出血。用双手拇指用力压迫伤肢用力压迫伤肢腹股腹股沟中点稍下方沟中点稍下方的股的股动脉，阻断股动脉动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处血流，伤员应该处于坐位或卧位。于坐位或卧位。指压动脉止血法l (8)指压胫前后动脉：指压胫前后动
25、脉：适用于一侧脚的大出适用于一侧脚的大出血。用双手拇指和食血。用双手拇指和食指分别压迫伤脚指分别压迫伤脚足背足背中部中部搏动的胫前动脉搏动的胫前动脉及足跟与及足跟与内踝之间内踝之间的的胫后动脉。胫后动脉。二、加压包扎止血法二、加压包扎止血法（最常用）（最常用）适用于各种伤口适用于各种伤口先用无菌纱布覆盖压迫伤先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用口，再用三角巾或绷带用力包扎。适用于小动脉和力包扎。适用于小动脉和小静脉出血。小静脉出血。三、止血带止血法三、止血带止血法止血带止血法只适用于止血带止血法只适用于四肢大四肢大血管血管损伤时，其它止血方法不损伤时，其它止血方法不能止血时，才用此法。
26、止血带能止血时，才用此法。止血带有有橡皮止血带橡皮止血带(橡皮条和橡皮带橡皮条和橡皮带)、气性止血带气性止血带(如血压计袖带如血压计袖带)布制布制止血带。止血带。止血带止血法止血带止血法止血带止血法使用止血带应注意：使用止血带应注意：1、部位：上臂外伤大出血应扎、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上在上臂上1/3处处，前臂或手大出，前臂或手大出血应扎在上臂的下血应扎在上臂的下1/3处，下肢处，下肢外伤大出血应扎在股骨中下外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。交界处。2、衬垫衬垫：使用止血带的部位应：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬可扎
27、在衣服外面，把衣服当衬垫。垫。止血带止血法止血带止血法3、松紧度：应以出血停止，远端、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。摸不到脉搏为合适。4、时间：一般不应超过、时间：一般不应超过35小时，小时，原则上每小时要放松一次，时间为原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。分钟。5、标记：使用止血带者应有明显、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。部位，写明时间。练习题l1.院外急救的原则。l2.说出检伤与分类的原则。l3.说出现场救护的生存链。l4.对伤员进行检伤时应注意些什么?l5.名词解释 反应时间 院外急救病例分析题l当你
28、在野外见有人突然晕倒在地,作为第一目击者,请问:(1)你将按什么步骤进行现场急救护理?(2)应从那几方面对病人进行现场快速评估。主要内容主要内容第三节第三节 分检与转运分检与转运第二节第二节 院前急救模式院前急救模式第一节第一节 概概 述述院前急救的任务：院前急救的任务：平时呼救病人的院外急平时呼救病人的院外急救救 大型灾害或战争时的院大型灾害或战争时的院外急救外急救 特殊任务时的救护值班特殊任务时的救护值班 急救知识的普及急救知识的普及重庆模式流程：重庆模式流程：救护车救护车 院外急救部院外急救部 120 事故现场事故现场 急救中心急救中心 院内急救部院内急救部现场救护现场救护附近医院附近医
29、院l2、一般要求，市区的平均急救反应时间为一般要求，市区的平均急救反应时间为A8min B1015min C20min D25min E35min思考题思考题l1.1.急救护理学、急救护理学、MESSMESS、院前急救、急救反、院前急救、急救反应时间及急救半径的概念应时间及急救半径的概念l2.2.简述急救护理学的范畴和原创？简述急救护理学的范畴和原创？l3.3.完整的完整的EMSSEMSS包括哪些方面？包括哪些方面？l4.4.院前急救的特点和功能有哪些？院前急救的特点和功能有哪些？心心 肺肺 复复 苏苏止止 血血包包 扎扎固固 定定搬搬 运运止血带止血法练习题l1.院外急救的原则。l2.说出检伤与分类的原则。l3.说出现场救护的生存链。l4.对伤员进行检伤时应注意些什么?l5.名词解释 反应时间 院外急救
