1、处方、处方处方、处方书写及调配书写及调配 安徽医科大学药学院安徽医科大学药学院最新.课件1最新.课件2最新.课件3l修订背景：修订背景：l 2002年年3月起草处方管理办法月起草处方管理办法l 2004年年8月颁布试行月颁布试行l 提升为卫生部规范性文件提升为卫生部规范性文件l 试行两年对试行两年对处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）评评价价l 2006年初提出修订年初提出修订l 2007年年2月月12日公布，日公布，5月月1日起实施日起实施最新.课件4最新.课件5l处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）不分章节不分章节28条条l处方管理办法处方管理办法八章六十三条八章六十三条l并增加了
2、两个附件并增加了两个附件：（：（1）处方标准处方标准l （2）处方评价表）处方评价表l内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视视最新.课件6学习目标学习目标 l1.处方的定义和意义l2.处方的格式和书写要求l3.处方审查、调配最新.课件7一、处方的定义和意义一、处方的定义和意义1处方的定义处方的定义 处方是指由注册的执业医师和执业助处方是指由注册的执业医师和执业助理医师理医师(以下简称医师以下简称医师)在诊疗活动中为患在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员资格的药学专业技术人员(以
3、下简称药师以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。医嘱单。最新.课件8 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循医师开具处方和药师调剂处方应当遵循 安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医安全、有效、经济的原则。处方药应当凭医 师处方销售、调剂和使用。师处方销售、调剂和使用。最新.课件92处方的意义处方的意义最新.课件10处方的格式处方的格式最新.课件11最新.课件12费别 自费 公费 保险 其他 急急 诊诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称急诊处方笺急诊处方笺 姓
4、名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断断 门诊号门诊号/住院号住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 最新.课件13费别 自费 公费 保险 其他 麻麻 、精精 一一 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 最新.课件14费别
5、自费 公费 保险 其他 精精 二二 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 最新.课件15费别 自费 公费 保险 其他 普普 通通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称处处 方方 笺笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 最新
6、.课件16费别 自费 公费 保险 其他 儿儿 科科 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 最新.课件17医疗证编号 普普 通通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称医保处方笺医保处方笺（正/副联）姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：工作单位 R 当当 日日 有有 效效 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角
7、分分 最新.课件18处方的书写要求处方的书写要求（1）最新.课件19（4）最新.课件20 最新.课件21 最新.课件22最新.课件23最新.课件24 最新.课件25二、处方制度执行要点二、处方制度执行要点 （2）精神药品处方的规定基本上与）精神药品处方的规定基本上与麻醉药品处方规定相同。一类精神药品麻醉药品处方规定相同。一类精神药品每张处方不超过每张处方不超过3日常用量；二类精神药日常用量；二类精神药品每张处方不超过品每张处方不超过7日常用量。日常用量。（3）毒性药品处方的规定基本上与）毒性药品处方的规定基本上与麻醉药品、精神药品处方规定相同。毒麻醉药品、精神药品处方规定相同。毒性药品每张处方
8、不超过性药品每张处方不超过2日极量。日极量。最新.课件26 最新.课件271所开处方药物名称是否正确所开处方药物名称是否正确2处方处方2种或种或2种以上药物时，药物间是否有相种以上药物时，药物间是否有相互作用互作用3了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）量及给药间隔）4了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）5确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）间（餐
9、前、餐后、吞服、含服等）6了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理良反应后应如何处理最新.课件28最新.课件29最新.课件3015药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性）假阳性或假阴性）16药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）17注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的
10、溶媒、不能混合的药物分别给药等）溶媒、不能混合的药物分别给药等）18明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。也可以说是最佳停药时间。最新.课件31 12张问题处方处方点评张问题处方处方点评最新.课件32处方处方1：男：男 年龄：年龄：23 单位：汽车运输公司单位：汽车运输公司病情及诊断：病情及诊断：上感、咳嗽、痰多上感、咳嗽、痰多l阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾 0.375*6 0.375/Bidl复方氨酚烷胺复方氨酚烷胺 20片片 2粒粒/tidl复方磷酸可待因溶液复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在存在6
11、个问题个问题最新.课件33最新.课件34最新.课件35处方处方2：男：男 85岁岁 病情及诊断：病情及诊断：急性胃炎、心律失常急性胃炎、心律失常最新.课件361氧氟沙星片氧氟沙星片 服用方法为服用方法为 一次一次0.2g 一日一日2次次 对于老对于老年人一日一次年人一日一次0.4g，可增强肾脏的负担。可增强肾脏的负担。2氟喹诺酮类氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物同服，必不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。小时。3老年男性老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解以上均并发前列腺肥大，使
12、用阿托品解痉，加重前列腺的症状。痉，加重前列腺的症状。4同时患有心律失常，阿托品同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用每日三次服用 恐加快心恐加快心律，可以改为痛时半片到律，可以改为痛时半片到1 片。片。最新.课件37最新.课件38最新.课件39处方处方4：女：女 70 病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）病情及诊断：骨性关节炎、消化性溃疡（初发）最新.课件40最新.课件412若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现若不伴有消化性溃疡，可选择双氯芬酸钠；该患者现在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用应选用在并有消化性溃疡，双氯芬酸钠禁用应选用COX-2（环氧化酶（环氧化酶2）选择性抑制剂
13、如塞来西布等，以免损）选择性抑制剂如塞来西布等，以免损伤胃黏膜。伤胃黏膜。3双氯芬酸钠缓释片双氯芬酸钠缓释片75mg每日一次即可。若一日两次，每日一次即可。若一日两次，一日一日150mg剂量过大，毒副作用强。剂量过大，毒副作用强。4可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作可选择扶他林乳膏剂局部外涂痛处，减少全身性副作用。用。5双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。双氯芬酸钠缓释片不应痛时服，应小剂量长期服。最新.课件42处方处方5：男：男 40岁岁病情及诊断：青光眼、病情及诊断：青光眼、DM、结膜炎、结膜炎l噻吗络尔滴眼液 5ml/25mg 2支 q2h 滴眼l利巴韦林滴眼液 0.
14、1%10ml 2支 q8h 滴眼 存在存在5个问题个问题最新.课件431.噻吗洛尔点眼后噻吗洛尔点眼后20min起效起效 1-2小时达最大效应，持小时达最大效应，持 续续24h。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺。多次点眼对眼刺激性大，可使眼干、炎性刺 激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利激、屈光度改变、复视，眼压高压迫眼底，反而不利 于降低眼压，用药一日于降低眼压，用药一日1次即可次即可 2.应加用毛细血管保护剂应加用毛细血管保护剂 羟苯磺酸钙羟苯磺酸钙 0.5g tid 3.DM应写成应写成2TDM或或2型糖尿病型糖尿病4.滴眼指明：左眼滴眼指明：左眼 右眼右眼 双眼双眼5.
15、利巴韦林滴眼液应每小时利巴韦林滴眼液应每小时1次；好转后每次；好转后每2小时小时1次。次。最新.课件44处方处方6：女：女 老年老年 病情及诊断：房颤、高脂血症病情及诊断：房颤、高脂血症l华法林钠华法林钠 2.5mg*80 10mg qd 80片片l氟伐他汀氟伐他汀 40mg*7 40mg qd 28片片l普罗帕酮普罗帕酮 50mg*100 100mg qd 100片片 存在存在3个问题个问题 INR（国际标准化比值）正常范围（国际标准化比值）正常范围2-3，现监测不稳定升，现监测不稳定升高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次高，有出血倾向：皮肤有青紫，鼻出血一次 最新.课件45最新.课件46
16、最新.课件47最新.课件48最新.课件49最新.课件50最新.课件513.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并 发症（风湿热和肾小球肾炎），发症（风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病因此抗菌治疗以清除病 灶中细菌为目的，疗程需灶中细菌为目的，疗程需10 d；4.溶媒选择不当溶媒选择不当,溶媒量过大；溶媒量过大；5.阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对阿莫西林克拉维酸钾分散片服法不对:成人及成人及12岁以上岁以上 儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。儿童，一次一片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。最新.课件52最新.课件53最新.课件54最新.课件55最新.课件56最新.课件57最新.课件58最新.课件59最新.课件60最新.课件61最新.课件62
