1、乳腺癌外三科：毛玲玲思考题乳腺癌的中医辨证有哪些？该病例的中医辨证属于什么？怎么判断？乳房的自我检查顺序？病情简介 65床 苏笑英 女 55岁 住院号：225111 入院时诊断：右侧乳腺肿物查因：乳腺癌？中医诊断：乳岩（肝郁气滞）术后诊断：右乳外上象限浸润性导管癌 入院时间：2011年10月19日10时30分 病情介绍 患者因发现右乳腺肿物3月入院，在小榄人民医院行乳腺彩超检查：右侧乳腺实质性肿块，性质待查，为求进一步系统诊治，拟“乳腺癌？”收入我科治疗，体查得右乳外上象限可扪及一直径22厘米肿物，质地偏硬，边界欠清，活动度差，触诊无压痛。入院后予完善相关检查，于2011-10-21日在局麻下
2、行右侧乳腺肿物切除术，病理结果：右乳腺浸润性导管癌。术程顺利，复苏后返回病房，患者呼吸平顺，术口予弹力绷带加压包扎，术口敷料干洁，留置伤口引流管通畅，引出血性液。乳房解剖图乳房生理概要基本单位：腺叶腺小叶（小乳管、腺泡）腺叶 有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质激素影响，有分泌乳汁的功能。流行病学流行病学 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌用的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位。并以每年20%的速度递增。病因目前以为相关因素：
3、雌酮、雌二醇：随着年龄的升高发病机率也上升高家庭史月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳乳房良性疾病营养过剩、肥胖、高脂肪饮食等环境因素，如北美，北欧地区的发病率为亚洲的4倍。一.病理分型 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌等。此型属早期，预后较好。早期浸润癌：浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此期属早期，预后较好。浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌等。一般分化较高，预后尚好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、硬癌、腺癌等。一般分化较低，预后较上述类型差。中医辨证u 肝郁气滞型u 脾虚痰湿型u 冲任失调型u 瘀毒内阻型u 气血双亏型二.转移途径 局部浸润 淋巴转移（主要途径）经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结
4、锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管静脉远处转移。经内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。血远转移三.临床表现1.乳房肿块：早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意中发现。肿块多位于外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动晚期：肿块固定卫星结节、铠甲胸皮肤溃破2.乳房外形的改变：乳头扁平、回缩、内陷，酒窝征，橘皮样变。3.转移征象：最多见于患侧腋窝。五.处理原则 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗方法。手术治疗是最根本的方法，常用的方式是：乳房癌改良根治术。术后的护理 体位的摆放 伤口的护理 潜在
5、并发症的预防 饮食护理饮食护理 心理护理 功能锻炼功能锻炼 健康教育健康教育护理计划 能积极配合术前、术后的各种治疗及护理 掌握术后功能锻炼的重要性及必要性，并能实施 病人在住院期间无并发症发生，情绪稳定，出院时能掌握相关健康教育知识。护理目标1、病人能够主动应对自我形象的变化。2、手术创面愈合良好、患侧上肢肿胀减轻或消失。3、病人能复述患肢功锻炼的知识且能正确进行功能锻炼。护理诊断 1P 焦虑：以对癌症的恐惧有关。2P 疼痛：以术后伤口疼痛有关。3P 自我形象紊乱：与术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量下降有关。4P 自理能力下降：与术后伤口疼痛、患肢制动有关。护理诊断 5P 有组织完整性受损
6、的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、腋静脉栓塞或感染有关。6P 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。2011-10-19 14:00 1P 焦虑(以对癌症的恐惧有关)1I 向患者介绍相关疾病知识，如疾病的诱发因素、相关因素等，让患者对疾病有一定认识和心理 准备。与医生做好沟通，了解拟行手术的术式名称，指导 患者术前注意事项及进行术前功能指导，如禁食、床上大小便等。术前做好血压监测和良好血压控制，乳房外形、肿块状况，了解全身营养及全器官 的功能状态。1O 焦虑 2011-10-20 15：00 患者对疾病有一定认识，能配合行术 前功能锻炼。2011-10-212P 疼痛：以术后伤口
7、疼痛有关2I：术后置患者舒适卧位，当天给予平卧位，定时翻身，减轻不适感，加强巡视，询问不适。术后使用弹力绷带，若过紧时予适当地调整松紧度，第二天给予半坐卧位，减轻术后伤口减张力，减轻伤口疼痛。根据疼痛程度，适当给予止痛药，特别是 夜间，疼痛之前使用预防性止痛药，可以保证患者术后有充足睡眠休息；2O 2011-10-21 15：00 2O：患者术口疼痛能忍；2010-12-13 11：00 2O：患者术口疼痛减轻；2010-12-15 10：00 2O：患者术口微疼痛。2010-12-10 17:003P 自我形象紊乱：与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。3I 向病人和
8、家属解释手术的必要性和重要性，多了解和关心病人，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。同时对其丈夫进行心理指导，鼓励丈夫了解和理解病人，使病人得到丈夫的关心和支持，能接受妻子手术后身体形象的改变。3O 2010-12-11 09：00 丈夫及家属能接受术后患者得形象的改变 2010-12-12 13：00 患者能接受术后自身形象的改变 2010-12-01 17：004P 自理能力下降：与术后伤口疼痛、弹力加压包扎、卧床休息有关。4I 1)加强巡视，观察病情变化，及时解决生活所需。2)做好皮肤护理，汗出多时予及时抹干，并更换衣服，做好保暖，定时予翻身、拍背，按摩骨突处。3)向患
9、者说明早期下床活动的重要性和必要性，让患者认识；4)在病情许可下，鼓励患者进行早期下床活动，遵循平卧位半坐卧位扶床活动离床室内活动室外活动，以促进自理能力恢复。5)鼓励患者行力所能及的事情，避 免病人依赖。4O 2010-12-12 11：00 4O：患者能配合在家人扶持下床活动，自理能力有所提高；2010-12-16 11：00 4O：患者自理能力提高，能从事力所能及的事情；2010-12-10 16：005P 有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。5I 1)勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2)指导病人保护患侧上肢，如平
10、卧时患肢下方予软枕抬高、下床活动时用吊带托于胸前等。3)按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。5O 2010-12-13 15：00 予拔除引流管。2010-12-11 09：00 6P 知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。术后24小时内：活动手指及腕部 术后1-3日：屈肘、伸臂 术后4-7日：洗脸、刷牙、摸耳朵。术后1-2周：爬墙、抓吊环6O 2010-12-10 17:00 患者能自行进行伸指，握拳、屈腕等锻炼。2010-12-11 10:00 患者可自行进行屈肘、伸臂等锻炼。2010-12-14 09:00 患者自行进行用患侧手洗脸、刷牙、进食等。2010-12-17 11:00 患者能自行进行抬高患肢，梳头等锻炼。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
