1、尿液检查(镜检)尿液有形成分检查 非染色法尿沉渣显微镜检查非染色法尿沉渣显微镜检查【目的目的】掌握尿沉渣非染色法显微镜检查的内容和方法。【原理原理】采用显微镜观察的方法，根据尿液细胞、管型等有形成分的形态特征，识别并记录其在显微镜一定视野内(或一定体积尿液内)的数量。尿液有形成分检查【器材器材】载玻片、离心机(水平式、离心半径15cm)、刻度离心管、盖玻片(2cm2cm)滴管、普通显微镜、定量尿沉渣分析板。【标本】新鲜尿液。尿液有形成分检查【操作操作】1未离心直接涂片法未离心直接涂片法v 制备尿涂片制备尿涂片：取充分混匀的尿液1滴加于载玻片上，加盖玻片。或将充分混匀的尿液充入定量尿沉渣计数板中
2、。v 观察计数：观察计数：先用低倍镜观察全片及管型，至少20个视野；高倍镜观察细胞及结晶，至少10个视野。注：管型观察计数：低倍镜观察后可用高倍镜确认。采光：宜用弱光观察尿有形成分（如透明管型）尿液有形成分检查 2离心沉淀涂片法离心沉淀涂片法v (1)离心尿液:取尿液lOml离心5min(500rmin)，要求相对离心力(RCF)为400g。v (2)提取尿沉渣:手持离心管倾斜4590，吸去上层尿液，保留下层0.2ml尿沉渣。v (3)涂片:轻轻混匀尿沉渣后，取l滴(大约50l)置载玻片上，用盖玻片覆盖后显微镜检查。v (4)观察计数:与未离心尿直接涂片法相同。尿液有形成分检查 3定量尿沉渣分
3、析板法定量尿沉渣分析板法 直接取充分混匀的尿液l滴充入定量尿沉渣分析板计数池内，在低倍镜下计数10个大方格内管型总数，在高倍镜下计数10个大方格内细胞总数，此即每微升尿液某种细胞或管型的数量。4.报告结果：报告结果：管型按低倍视野、细胞按高倍视野的均值或最低最高数报告；结晶按高倍镜视野分布估计报告（1/4视野为1，占1/2视野为2，占3/4视野为3，满视野为4）。注：1.细胞和管型：如数量过多难以计算，可按结晶的报告方式报告结果。2.定量尿沉渣分析板法报告以每微升某种细胞或管型数报告。尿液有形成分检查每个计数区域有每个计数区域有10个大方格，每个方格内又分个大方格，每个方格内又分9个小方格。每
4、个小方格。每个大方格的底面积为个大方格的底面积为1mm2，深度为，深度为0.1mm，容积为，容积为0.1l，10个大方格的总容积为个大方格的总容积为1.0l。定量尿沉渣分析板示意图尿液有形成分检查【参考值参考值】非染色法尿沉渣检查主要成分参考值见下表。方法红细胞白细胞透明管型上皮细胞结晶未离心法0偶见HP03HP0偶见HP少见少见离心法03HP05HP0偶见HP少见少见(平均每高倍视野)（0.41.0个）（0.62.1个）分析板法 男012/l012/l12/l分析板法 女024l026/l尿液有形成分检查尿中主要有形成分尿中主要有形成分 1.细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞 2.管型
5、：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、宽大管型、其他管型及类管型物质 3.结晶：生理性结晶、病理性结晶 4.其他有形成分尿液有形成分检查一：红细胞一：红细胞（一）尿红细胞形态：（一）尿红细胞形态：1.正常红细胞：双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8um2.异常红细胞：如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、环形红细胞、皱缩红细胞、影红细胞等。尿液有形成分检查v正常形态红细胞：正常形态红细胞：双凹圆盘状，大小较一致。尿液有形成分检查大红细胞：大红细胞：红细胞体积偏大，且大小本等，大部分有有皱缩现象和车轮样改变。尿液有形成分检查v棘形红细胞：棘形红细胞：也称芽孢状红细胞或肾小球性红细胞（G1细胞
6、）尿液有形成分检查低色素性红细胞低色素性红细胞（也称面包圈样红细胞）:一般因血红蛋白丢失而形成的面包圈样空心圆环。尿液有形成分检查红细胞血红蛋白溢出：红细胞血红蛋白溢出：红细胞出现泡状突起，并有血红蛋白溢出，细胞颜色变浅，此突起常为单个，要与肾性血尿的G1细胞鉴别，亦应与真菌孢子相鉴别。尿液有形成分检查（二）血尿：（二）血尿：可分为均一性血尿、非均一性血尿、混合型血尿 临床意义：临床意义：非均一性红细胞血尿：非均一性红细胞血尿：称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。均一性红细胞血尿：均一性红细胞血尿：称非肾小球源性血尿，常见于肾结石、泌尿系肿瘤
7、、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。也可见于剧烈运动、女性患者经血污染等。尿液有形成分检查表表：均一性、非均一性、混合性血尿鉴别：均一性、非均一性、混合性血尿鉴别血尿类型异常形态红细胞正常形态红细胞血尿来源非均一性血尿8020肾小球均一性血尿2080非肾小球混合性血尿8020泌尿系统不定位尿液有形成分检查均一性血尿均一性血尿非均一性血尿非均一性血尿尿液有形成分检查v二：白细胞：二：白细胞：新鲜尿液中白细胞主要为中性粒细胞，圆形，直径1014um，未染色时，内可见较模糊的细胞核，浆内颗粒清晰可见，但一些肾移植患者或药物性间质性肾炎患者及新月形肾小球肾炎时，尿中淋巴细胞和单核细胞可增
8、多。尿液有形成分检查正常形态白细胞尿液有形成分检查v 分叶核白细胞：分叶核白细胞：在酸性条件时，白细胞结构可清晰显示出来，急性炎症时尿中多见中性分叶核粒细胞。尿液有形成分检查变形白细胞：变形白细胞：在泌尿系统等炎症时或久置及理化因素影响，可呈棒状或拖尾状改变。尿液有形成分检查上皮细胞：上皮细胞：主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道。上皮细胞上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞移行上皮细胞移行上皮细胞大圆上皮细胞大圆上皮细胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞尾形上皮细胞尾形上皮细胞尿液有形成分检查v肾小管上皮细胞：肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮，多为圆形和多边形，约为
9、中性粒细胞的1.5倍，一般不超过15um,胞核圆形，核膜厚，核易见，注意与移行上皮细胞的小圆细胞鉴别。尿液有形成分检查肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞尿液有形成分检查移行上皮细胞：移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱处的移行上皮组织脱落来的，由于来源部位不同，脱落时器官舒缩状态不同导致形态多变。可分为：1.大圆上皮细胞 2.尾形上皮细胞 3.小圆上皮细胞尿液有形成分检查v1.大圆上皮细胞：大圆上皮细胞：为表层移行上皮细胞，器官舒张时脱落，则胞体较大，为白细胞的4-5倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；如在器官收缩时脱落则胞体较小，常为白细胞的2-3倍。尿液有形成分检查尾形上皮细胞：尾形上
10、皮细胞：为中层移行上皮细胞，体积大小不一，多呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形，多来自肾盂，故又称之为肾盂上皮细胞；有时也来自输尿管及膀胱颈部。尿液有形成分检查小圆上皮细胞小圆上皮细胞：为底层移行上皮细胞，形态较圆，体积约为白细胞的1-2倍，较肾小管上皮细胞略大，但胞核较小，胞浆略丰富，可见明显颗粒，细胞核圆形，核膜厚而明显。白细胞白细胞小圆上皮细小圆上皮细胞胞小圆上皮细胞小圆上皮细胞尿液有形成分检查v鳞状上皮细胞：鳞状上皮细胞：形体扁平而薄，胞体为尿上皮细胞中最大，形状不规则，多边多角；胞核为上皮细胞中最小。尿液有形成分检查尿液管型：尿液管型：是一些无机物或有机物，如蛋白、细胞、
11、结晶等成分，在肾小管（远曲小管）和集合管内凝固聚合而成的圆柱状结构。管型出现，往往提示肾实质损害。问题：（管型形成的物质基础是？）尿液有形成分检查v透明管型：透明管型：主要成分由T-H蛋白组成，注意镜下观察时要将显微镜调暗，否则易漏检。尿液有形成分检查v细胞管型：细胞管型：含脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质中形成的。按类别可分为白细胞管型、红细胞管型、上皮细胞管型。红细胞管型红细胞管型尿液有形成分检查v红细胞管型尿液有形成分检查v血液管型：血液管型：溶血时或红细胞管型在尿路中停留时间较长时出现。尿液有形成分检查v白细胞管型：白细胞管型：白细胞白细胞管型尿液有形成分检查v白细胞管型尿液有形成分检查v
12、肾上皮细胞管型：肾上皮细胞管型：管型内含肾小管上皮细胞，尿液有形成分检查v颗粒管型：颗粒管型：内含大小不等的颗粒物，含量超过1/3管型面积时，称为颗粒管型。一般两边平行，两端钝圆或不对称。尿液有形成分检查v颗粒管型颗粒管型颗粒管颗粒管型型尿液有形成分检查v蜡样管型：蜡样管型：由细颗粒管型或细胞管型进一步衍化而来的，外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，两端常不整齐。有切迹尿液有形成分检查v蜡样管型：管型宽大，内明显扭曲折叠。尿液有形成分检查v蜡样管型蜡样管型蜡样管型尿液有形成分检查v宽大管型：宽大管型：来自于破损扩张的肾小管、集合管或乳头管
13、，多数由颗粒管型或蜡样管型演变而来的，是一般管型的2-6倍宽，不规则，易折断，有时呈扭曲形。宽大管型宽大管型蜡样管型透明管型尿液有形成分检查宽大管型宽大管型宽大管型宽大管型尿液有形成分检查v脂肪管型：脂肪管型：由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。管型内可见大小不等折光性很强的脂肪滴。尿液有形成分检查尿液结晶检查：尿液结晶检查：结晶：结晶：是机体进食各种食物后及其代谢过程中，产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合形成的各种有机盐及无机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌，排入尿中形成的。v 生理性结晶：生理性结晶：草酸盐结晶、尿酸结晶、非晶形尿酸盐结晶、马尿酸结
14、晶、磷酸盐结晶、碳酸钙结晶、碳酸铵结晶。v 病理性结晶病理性结晶：胱氨酸结晶、胆红素结晶、酪氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶、磺胺类结晶等。尿液有形成分检查草酸钙结晶草酸钙结晶：多为无色、方形、闪烁发光的八面体，对角线相互交叉，有时呈菱形，椭圆形，稻草捆形，偶见哑铃型或饼状，折光性强。大量出现可导致结石。（判断草酸钙结晶的方法有：加热60度不溶解，加醋酸，氢氧化钾及氯仿均不溶解，加盐酸溶解。）尿液有形成分检查草酸钙结晶尿液有形成分检查v尿酸结晶：尿酸结晶：是核蛋白中嘌呤代谢的产物，在尿中呈黄色、暗棕色，常有菱形、多重菱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形。尿液有形成分检查尿酸结晶尿酸结晶尿酸结晶 尿液
15、有形成分检查v磷酸铵镁结晶：磷酸铵镁结晶：呈方柱状、信封状或羽毛状、立方体样、X或交叉形等，无色，折光性很强（常见于碱性及中性尿中）。尿液有形成分检查磷酸钙结晶磷酸钙结晶：有非结晶形、粒状行、三棱形、排列成星状或束状。注：注：磷酸钙结晶磷酸钙结晶常与酪氨酸结晶酪氨酸结晶、硫酸钙结晶硫酸钙结晶、马尿酸马尿酸等结晶形状相似，但酪氨酸结晶尿酪氨酸试验呈阳性反应，磷酸钙结晶溶于乙酸，马尿酸结晶只出现于酸性尿中。尿液有形成分检查尿酸铵结晶：尿酸铵结晶：呈黄色，不透明，有球状、哑铃形、树根状等形态，是碱性尿液中唯一的尿酸盐结晶，为尿酸和游离铵结合的产物。常见于陈旧尿中，一般无临床意义，若新鲜尿中大量出现，
16、提示尿路感染。尿液有形成分检查尿酸钠结晶：是同类不同形态的尿酸结晶，呈无色或淡黄色。形态为杆状或细棱柱状，结晶呈为交叉、放射状，单独出现为细针状。尿液有形成分检查胆红素结晶：胆红素结晶：外形为成束的针状或小块状，黄红色，见于各类黄疸患者。尿液有形成分检查胆固醇结晶：呈宽型扁平板状，多为缺角长方形或方形，类似于相互层叠摆放的碎玻璃。尿液有形成分检查胱氨酸结晶：胱氨酸结晶：为无色六边形，边缘清晰折光性强的薄片状结晶，可单独出现，也可重叠排列，尿中大量出现多提示膀胱结石的征兆。尿液有形成分检查酪氨酸结晶：酪氨酸结晶：略带黑色的细针状结晶，可单独，成团、成束或羽毛状，常与亮氨酸同时出现。尿液有形成分检查v 磺胺类药物结晶：磺胺类药物结晶：种类多，常有棕黄色、不对称的麦秆束状，有时呈贝壳状等。尿液有形成分检查v尿中还有一些其他成分，如精子，真菌等。精子真菌
