1、神经反射检查神经反射检查内科教研室内科教研室徐泽宇徐泽宇2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义。义。2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义。义。3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项。、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首
2、页主要内容主要内容生理反射生理反射病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征拉赛克拉赛克浅反射浅反射深反射深反射巴宾斯基征巴宾斯基征Babinski颈项强直颈项强直 拉赛克拉赛克角膜反射角膜反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 奥本海姆征奥本海姆征Oppenheim 凯尔尼格征凯尔尼格征 Kernig腹壁反射腹壁反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 戈登征戈登征 Gordon布鲁津斯基征布鲁津斯基征Brudzinski提睾反射提睾反射 膝腱反射膝腱反射 查多克征查多克征 Chaddock跟腱反射跟腱反射 霍夫曼征霍夫曼征 Hoffmann 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页一、生理
3、反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射下一页上一页 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页浅反射浅反射1、角膜反射：、角膜反射：被检者取仰卧位或坐位；被检者取仰卧位或坐位；嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根；嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根；用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘边缘,同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧,后查右侧；后查右侧；报告检查结果（清醒病人可不查角膜反报告检查结果（清醒病人可不查角膜反射）。2008年11月江西中医药高等专科学校
4、诊断学精品课程下页上页首页浅反射2、腹壁反射、腹壁反射：被检者取仰卧位被检者取仰卧位检查者位于被检者右侧；检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；被检者充分暴露腹部；取棉签一根；取棉签一根；取棉签分别沿肋弓、脐取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是上、中、下腹壁反射是否引出。否引出。复位，报告检查结果。复位，报告检查结果。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页深反射深反射1、肱二头肌反射肱二头肌反射被检者取坐位；被检者取坐位；检查者位于被检者右前
5、方；检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；被检者充分暴露双侧上肢；检查者以左手托被检者屈曲检查者以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作；曲动作；复位，报告检查结果；正常复位，报告检查结果；正常反应为肱二头肌收缩，前臂反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲，检查者可感到肱二头屈曲，检查者可感到肱二头肌肌腱收缩。肌肌腱收缩。请看录像请看录像 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页深反射深反射2、肱三头肌反射、肱三头肌反射：被检者取坐位被检者取坐
6、位检查者位于被检者右前方；检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；被检者充分暴露双侧上肢；检查者以左手托被检者左肢检查者以左手托被检者左肢肘部，被检者左前臂搭在检肘部，被检者左前臂搭在检查者的左前臂上，检查者上查者的左前臂上，检查者上臂稍外展，用叩诊锤直接叩臂稍外展，用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动；腱，观察前臂的伸展运动；同样的方法检查右侧；同样的方法检查右侧；复位，报告检查结果；正复位，报告检查结果；正常反应为肱三头肌收缩，前常反应为肱三头肌收缩，前臂稍外展。臂稍外展。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首
7、页深反射深反射3、膝腱反射、膝腱反射：被检者取坐位或卧位；被检者取坐位或卧位；检查者位于被检者右前方；检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧下肢；被检者充分暴露双侧下肢；卧位时卧位时用左手在国窝处托起用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，下肢，使髋、膝关节稍屈，坐位时使坐位时使被检者小腿完全下被检者小腿完全下垂；垂；然后用叩诊锤叩击髌骨然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后小腿伸展动作，先查左侧后查右侧；查右侧；复位，报告检查结果；正复位，报告检查结果；正常反应为小腿伸展。常反应为小腿伸展。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断
8、学精品课程下页上页首页坐位卧位亢进膝腱反射深反射深反射 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页深反射深反射4、跟腱反射：、跟腱反射：被检者取仰卧位；被检者取仰卧位；检查者位于被检者右侧；使检查者位于被检者右侧；使被检者髋、膝关节稍屈，下被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位；肢外旋外展位；用左手使足掌背屈呈过伸位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动；同样察足向跖面屈曲运动；同样方法检查右侧；方法检查右侧；复位，报告检查结果；正常复位，报告检查结果；正常反应为腓肠肌收缩，足向拓反应为腓肠肌收缩，足向拓面屈曲。面屈曲
9、。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页二、病理反射二、病理反射 病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。包括：包括：1 1、巴宾斯基（、巴宾斯基（BabinskiBabinski）征征 2 2、奥本海姆（、奥本海姆（OppenheimOppenheim）征征 3 3、戈登（戈登（GordonGordon）征征 4 4、查多克（、查多克（ChaddockChaddock）征征 5 5、霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征征 以以BabinskiB
10、abinski征最典型、最常用、价值最大征最典型、最常用、价值最大。病理反射要求的体位：病理反射要求的体位：1、被检者取仰卧位；、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿；、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿；2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页病理反射病理反射1 1、巴宾斯基巴宾斯基（BabinskiBabinski）征征 使被检者髋、膝关节伸直，使被检者髋、膝关节伸直，用手托住被检者左踝部，用叩诊用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向后向前划至小趾掌关节处
11、再转向大拇趾侧；大拇趾侧；正常表现为足趾跖屈，为正常表现为足趾跖屈，为BabinskiBabinski征阴性；征阴性；阳性表现为拇指缓缓背伸，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开；其它四趾呈扇形展开；同法检查右侧；同法检查右侧；阴性阳性请看录像请看录像 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页病理反射病理反射2 2、OppenheimOppenheim（奥本海姆）征奥本海姆）征：用拇指用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；前缘用力由上向下滑压；3、GordonGordon（戈登）征戈登）征：将膝部稍抬起，将膝部稍抬
12、起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌；右手拇指及其它四指捏压腓肠肌；4 4、ChaddockChaddock（查多克）征查多克）征：用钝竹签用钝竹签在外踝下方由前划至拓趾关节处止在外踝下方由前划至拓趾关节处止；5 5、HoffmannHoffmann（霍夫曼）征：检查者霍夫曼）征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为动作，则为Hoffma
13、nnHoffmann征阳性。征阳性。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页病理反射病理反射阵挛阵挛 1 1、髌阵挛：、髌阵挛：2 2、踝阵挛：、踝阵挛：髌阵挛髌阵挛踝阵挛踝阵挛 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页三、脑三、脑 膜膜 刺刺 激激 征征 脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起，脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。1 1、颈项强直：、颈项强直：2 2、凯尔尼格（、凯尔尼格（KernigKernig）征征3 3、布鲁津斯基（、布鲁津斯基（BrudzinskiBrudzi
14、nski）征征 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程脑脑 膜膜 刺刺 激激 征征1 1、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，胸前固定位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力；正常时下测试颈肌抵抗力；正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即为贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即为阳性；阳性；2 2、BrudzinskiBrudzinski（布鲁津斯基布鲁津斯基 ）征）征：再次快速屈颈数次
15、，再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性；观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性；2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页脑脑 膜膜 刺刺 激激 征征3 3、KernigKernig（凯尔尼格凯尔尼格 ）征：）征：先使被检者左侧髋、膝先使被检者左侧髋、膝关节屈曲成直角，检查关节屈曲成直角，检查者左手置于膝关节上，者左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿右手置踝部并抬高小腿达达1200以上；阳性者伸以上；阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲；同法对侧膝关节屈曲；同法检查右侧。检查右侧。请看录像请看录像 2008年11
16、月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页四、拉赛克征四、拉赛克征 LasegueLasegue征为神经根或坐骨神经手刺激引起。常见征为神经根或坐骨神经手刺激引起。常见于坐骨神经炎，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等造成的于坐骨神经炎，腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等造成的坐骨神经痛。坐骨神经痛。方法：方法：1 1、被检查者仰卧，双下肢伸直；、被检查者仰卧，双下肢伸直；2 2、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬、检查者一手置于被检者膝关节上，另一手将下肢抬起；起；3 3、正常反应为可抬高、正常反应为可抬高70700 0以上。以上。4 4、阳性为可抬高不到、阳性为可抬高不到30300 0即有疼痛感。即有疼痛感。2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页请点击录像请点击录像 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程下页上页首页请点击录像请点击录像 2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程
