1、静疗组静疗组2016年品管圈活动汇报年品管圈活动汇报贾文凤贾文凤小组概况圈圈 名：名：CH圈圈成立日期：成立日期：2015年年1月月1日日成员人数：成员人数：7平均年龄：平均年龄：34圈圈 长：贾文凤长：贾文凤辅辅 导导 员：刘斌员：刘斌圈圈 员：王丽员：王丽 韩宝梅韩宝梅 武项源武项源 王晓红王晓红 王淑艳王淑艳 郑万颖郑万颖本次活动主题本次活动主题:提高护士静脉通路维护知识掌握率提高护士静脉通路维护知识掌握率活动期限：活动期限：2016年年4月至月至2016年年10月月圈员组成姓名姓名学历学历职称职称层级层级负责项目负责项目贾文凤贾文凤 本科本科护师护师N4统筹计划分配任务统筹计划分配任务
2、 王王 丽丽本科本科主管护师主管护师N4负责培训讲课负责培训讲课郑万颖郑万颖 本科本科主管主管护师护师N4文件整理、会议记录文件整理、会议记录王淑艳王淑艳 本科本科主管主管护师护师N4资料收集和拍照资料收集和拍照王晓红王晓红 本科本科护师护师N3联络员联络员韩宝梅韩宝梅 本科本科护师护师N3PPT、图表制作、图表制作武项源武项源 本科本科护师护师N2数据收集、统计数据收集、统计圈名圈徽及口号意义圈名圈徽及口号意义 圈名圈名：CH圈圈 圈徽圈徽：圈徽意义圈徽意义：C是指是指CARE、H代表代表HEALTH、翅膀是、翅膀是我们护士的象征、月亮代表我们护士皎洁的心，我们护士的象征、月亮代表我们护士皎
3、洁的心，为患者提高健康安全的服务。为患者提高健康安全的服务。口号口号：安全是生命、健康是根本！：安全是生命、健康是根本！活动前圈员自我评定表 内容内容自评平均自评平均分值分值内容内容自评平均自评平均分值分值解决问题解决问题能力能力 3.3自信心自信心 2.9个人素质个人素质修养修养 3.5团队合作团队合作能力能力 3.5沟通协调沟通协调能力能力 3.3品管手法品管手法掌握程度掌握程度 2.4责任心责任心 3.6积极性积极性 3.5圈能力圈能力:64.7%点点点点 滴滴滴滴 主题选定评分表主题选定评分表编编号号上级政上级政策策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分 1提高患者留置针健康教育
4、知晓率提高患者留置针健康教育知晓率33313321118 2提高输液工具合理利用率提高输液工具合理利用率33313121116 3降低导管相关血流感染率降低导管相关血流感染率332731211124提高护士静脉通路维护知识掌握提高护士静脉通路维护知识掌握率率35333321122 评价说明评价说明分数分数/人数人数 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力上级政策上级政策 1 次重要次重要 次迫切次迫切 050 次相关次相关 3 重要重要 迫切迫切 5175 相关相关 5 极重要极重要 极迫切极迫切 76100 极相关极相关注：以评价法进行主题评价，共有注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选
5、题过程；人参与选题过程；票选分数：票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第分最低，第5顺位为本次活动主题顺位为本次活动主题。问题点问题点 评价项目评价项目 本次活动主题本次活动主题 提高护士静脉通路维护知识掌握率提高护士静脉通路维护知识掌握率注：随着静脉治疗护理技术操作规范的广泛推行，静脉治疗护理操作逐步同质化，正规化，为调查全院临床护士对静脉通路维护知识掌握率，进行实际测评及理论考核，针对存在问题，进行系统培训、检查，提高静脉通路维护水平。选题理由选题理由选题理由选题理由对医院而言对医院而言：降低患者输液并发症、减少医疗资源消耗、提高医院的美降低患者输液并发症、减少医疗资源
6、消耗、提高医院的美誉度，体现医院人文本质誉度，体现医院人文本质对患者而言对患者而言：提高患者的用药安全、缩短平均住院天数，为患者提供安提高患者的用药安全、缩短平均住院天数，为患者提供安全、娴熟、舒适的输液治疗护理全、娴熟、舒适的输液治疗护理对护士而言对护士而言：提高临床护士静脉治疗护理知识，是保证护士执业安全，提高临床护士静脉治疗护理知识，是保证护士执业安全，提高患者满意度的根本保障提高患者满意度的根本保障 实际查看实际查看（主）（主）理论考核理论考核（辅）（辅）实际查看数据收集结果分析 查检日期查检日期 2016-05-29至2016-07-09（六周）项目项目 不合格不合格 累计百分比累计
7、百分比1.1.健康教育健康教育60 21%2.2.导管的固定导管的固定5239.3%3.3.冲、封管液的选择与使用冲、封管液的选择与使用40 53.5%4.4.敷料的更换方法敷料的更换方法3967.2%5.5.评估内容评估内容36 79.6%6.6.消毒方法消毒方法30 90.2%7.7.输液附加装置的使用与更换输液附加装置的使用与更换2298.9%8.8.无菌原则无菌原则6100%不合格总数不合格总数285 知晓总数知晓总数 219 知晓率知晓率43.5%注注：随机抽考各科室临床静脉治疗护士各层级人数的1/2进行理论考核，成绩80分为合格，此次调查考核86人次，及格人数12人，及格率为14%
8、。数据对比如下：柏拉图柏拉图21.00%39.30%53.30%67.00%79.60%90.20%98.90%100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%010203040506070健康教育导管的固定冲封管液的选敷料的更换方法评估内容消毒方法输液附加装置无菌原则未掌握未掌握累计百分比累计百分比43.50%72.40%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前改善后提高护士静脉通路维护知识掌握率提高护士静脉通路维护知识掌握率目标设定n 目标设定值目标差距值=现况值-改善值 =现况值-（现况值 圈能力改
9、善重点）=56.5%-（56.5%64.7%79%）=27.6%目标值=100%-27.6%=72.4%n 改善前掌握率43.5%目标值72.4%改善幅度=66.4%健健康康教教育育不不到到位位人人护士护士护士年资低不护士年资低不掌握相关内容掌握相关内容考核标准考核标准不健全不健全专项检查专项检查力度不足力度不足护理部下发相护理部下发相关材料不全关材料不全各科无专项各科无专项培训材料培训材料机机料料护士忙于治疗，护士忙于治疗，忽视健康教育忽视健康教育患者患者不重视不重视理解能力差理解能力差意识意识不清不清年老体弱年老体弱护士沟通能护士沟通能力差力差培训培训材料材料护理部专项考护理部专项考核力度
10、不足核力度不足科室专项考科室专项考核力度不足核力度不足专项培训专项培训少少人人护士护士考核标准考核标准不健全不健全专项检查专项检查力度不足力度不足护理部未下护理部未下发相关材料发相关材料静脉治疗静脉治疗相关材料相关材料各科无专各科无专项培训内项培训内容容机机料料护士工作随护士工作随意性强意性强不重视不重视患者患者血管选择血管选择受限受限选择血管选择血管不当不当静脉治疗静脉治疗相关材料相关材料材料材料缺少专缺少专项培训项培训现有预冲式现有预冲式冲洗液使用冲洗液使用不便捷不便捷护士年资低不护士年资低不掌握相关内容掌握相关内容 对策一 对策一对策一对策名称对策名称1 1、护理部及科室加强培训，增加专
11、科相关培训频率、护理部及科室加强培训，增加专科相关培训频率2 2、针对低年资护士重点培训、针对低年资护士重点培训主要原因主要原因护士年资低不掌握相关内容；护理部专项培训少；科室培护士年资低不掌握相关内容；护理部专项培训少；科室培训少训少改善前：改善前：科室各层级科室各层级50%50%护士进行静脉通路维护知识试卷考护士进行静脉通路维护知识试卷考核、实际查看技能考核及提问相关知识，掌握率核、实际查看技能考核及提问相关知识，掌握率43.5%43.5%，并且不掌握人员以低年资，并且不掌握人员以低年资N0N0、N1N1尤为突尤为突出。出。对策内容：对策内容：1.1.护理部静脉治疗小组进行全员护士培训护理
12、部静脉治疗小组进行全员护士培训2.2.科室带教护士加强低年资护士基本带教科室带教护士加强低年资护士基本带教 3 3.科室每季度一次专项培训科室每季度一次专项培训 P P 对策实施：对策实施：负责人：王淑艳、贾文风负责人：王淑艳、贾文风实施时间：实施时间：2016-7-272016-7-27实施地点：实施地点：院内及科室培训院内及科室培训 D D A A对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认对策效果确认 ：考核成绩较前考核成绩较前提高提高46%46%对策二 对策二对策二对策名称对策名称1 1、完善静脉通路维护相关资料及健康教育资料。、完善静脉
13、通路维护相关资料及健康教育资料。2 2、通过各种形式下发至各科室，系统管理、学习。、通过各种形式下发至各科室，系统管理、学习。主要原因主要原因相关健康教育资料少，不系统。相关健康教育资料少，不系统。改善前：改善前：护理部培训后未系统要求整理存放，个别科室护理部培训后未系统要求整理存放，个别科室无存档，低年资护士无处查阅；患者健康教育掌无存档，低年资护士无处查阅；患者健康教育掌握率低，健康教育资料形式单一。握率低，健康教育资料形式单一。对策内容：对策内容：1.1.护理部静脉治疗小组继续完善相关材料，下发护理部静脉治疗小组继续完善相关材料，下发到相关各科室。到相关各科室。2.2.完善微信健康教育平
14、台相关健康教育内容完善微信健康教育平台相关健康教育内容3 3.科室根据护理部要求，完善静脉治疗文件夹相科室根据护理部要求，完善静脉治疗文件夹相关内容关内容，统一管理。，统一管理。P P 对策实施：对策实施：负责人：郑万颖、王晓红负责人：郑万颖、王晓红实施时间：实施时间：2016-7-282016-7-28实施地点：各科室护理部实施地点：各科室护理部 D D A A对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认对策效果确认 ：经过统一要求，科室系统管理保存静脉通经过统一要求，科室系统管理保存静脉通路维护相关资料；微信平台已建立并完善。路维护相关资料；
15、微信平台已建立并完善。对策三 对策二对策二对策名称对策名称1 1、修订并试行静脉治疗考核标准、修订并试行静脉治疗考核标准主要原因主要原因考核标准不健全考核标准不健全改善前：改善前：考核标准有不详细之处，理解后易产生分歧之考核标准有不详细之处，理解后易产生分歧之意，易造成考核结果不同。意，易造成考核结果不同。对策内容：对策内容：1.1.护理部静脉治疗小组修订护理部静脉治疗小组修订3 3次静脉治疗考核标准，次静脉治疗考核标准，经护理部批准后试运行。经护理部批准后试运行。2.2.组织静脉治疗小组成员集中学习组织静脉治疗小组成员集中学习 P P 对策实施：对策实施：负责人：贾文凤、王淑艳负责人：贾文凤
16、、王淑艳实施时间：实施时间：2016-8-22016-8-2实施地点：实施地点：示教室示教室 D D A A对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认对策效果确认 ：经上级领导审批，已实施新的静脉治疗考经上级领导审批，已实施新的静脉治疗考核标准。核标准。对策四 对策四对策四对策名称对策名称1 1、护理部及科室静脉治疗质控小组严格把关，及时督导、护理部及科室静脉治疗质控小组严格把关，及时督导2 2、发现问题及时指导并汇报、发现问题及时指导并汇报3 3、做好追踪整改工作、做好追踪整改工作主要原因主要原因护士年资低不掌握相关内容；护理专项检查力度不足
17、；科护士年资低不掌握相关内容；护理专项检查力度不足；科室专项检查力度不足室专项检查力度不足改善前：改善前：无专项静脉治疗质控小组，检查工作有带教组无专项静脉治疗质控小组，检查工作有带教组承担，任务繁重。承担，任务繁重。对策内容：对策内容：1.1.护理部静脉治疗小组每月一次专项质控检查。护理部静脉治疗小组每月一次专项质控检查。2.2.科室成立静脉治疗小组，每月科室成立静脉治疗小组，每月2 2次质控检查，针次质控检查，针对存在问题现场指导或集中培训，护士长不定期对存在问题现场指导或集中培训，护士长不定期抽查相关内容落实情况。抽查相关内容落实情况。P P 对策实施：对策实施：负责人：王丽、贾文凤负责
18、人：王丽、贾文凤实施时间：实施时间：2016-08-042016-08-04实施地点：各科室护理部实施地点：各科室护理部 D D A A对策处置：对策处置：经由效果确认认定为有效对策经由效果确认认定为有效对策C C 对策效果确认对策效果确认 ：经过实施，各静脉治疗质控小组已正常运经过实施，各静脉治疗质控小组已正常运转，并认真落实工作要求。转，并认真落实工作要求。效果确认效果确认 有形成果有形成果u 目标达标率目标达标率 目标达标率目标达标率=(改善后改善前改善后改善前)/(目标值改善前目标值改善前)100%=(80.22%43.50%)/(72.40%43.50%)100%=127.0%u 进
19、步率进步率 进步率进步率=(改善后改善前改善后改善前)/改善前改善前100%=(80.22%43.50%)/43.50%100%=84.4%项目项目改善前改善前改善后改善后查检日期查检日期2016-05-29至2016-07-092016-07-24至2016-08-20资料来源资料来源提高护士静脉通路维护知识掌握率提高护士静脉通路维护知识掌握率掌握率掌握率43.5%43.5%80.22%80.22%效果确认效果确认 无形成果无形成果 编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成活动成长长正负向正负向平均平均平均平均1 1解决问题能力解决问题能力3.33.34.34.31.1.0 0
20、2 2个人素质修养个人素质修养3.53.54.34.30.90.93 3责沟通协调能力责沟通协调能力3.33.34.24.20.0.9 94 4责责 任任 心心3.3.6 64.4.7 71.11.15 5自自 信信 心心2.92.94.24.21.31.36 6团队合作能力团队合作能力3.53.54.4.5 51.01.07 7品管手法掌握程品管手法掌握程度度2.42.43.3.4 41.1.0 08 8积极性积极性3.3.5 54.54.51.01.0注：由圈员注：由圈员7 7人评分，每项打分人评分，每项打分1-51-5分，每人最高分，每人最高5 5分、最低分、最低1 1分，总分为分，总分
21、为3 35 5分。分。效果确认效果确认 无形成果评分表无形成果评分表 012345解决问个人素沟通协责任心自信心团队合品管手积极性活动前活动后标准化类别：类别：流程改善 健保行政提升质量 临床路径 名称：中心静脉导管评估名称：中心静脉导管评估维护流程维护流程编号：编号：QCC-001主办部门：护理部主办部门：护理部一、目的：提高静脉导管通路维护知识掌握率。一、目的：提高静脉导管通路维护知识掌握率。二、适用范围：二、适用范围：全院护理部三、说明三、说明 （一）流程 （二）内容四、注意事项四、注意事项1.遵循原则：中心静脉导管留置期间预防导管相关性血流感染标准 操作规程SOP及中心静脉导管维护操作
22、流程。2.责任护士每日完成评估并登记。3.科室质控每月检查2次。4.护理部静脉治疗小组每月检查一次。5.存在问题及时进行汇总分析，落实整改措施。修订次数：3次核定贾文凤审核刘斌主办人贾文凤修订日期：2016-10-10制定日期：2016-10-15标准化类别：类别：流程改善 健保行政提升质量 临床路径 名称：外周静脉留置针评名称：外周静脉留置针评估维护流程估维护流程编号：编号：QCC-002主办部门：主办部门：一、目的：提高静脉导管通路维护知识掌握率。一、目的：提高静脉导管通路维护知识掌握率。二、适用范围：二、适用范围：全院护理部三、说明三、说明 （一）流程 （二）内容四、注意事项四、注意事项
23、1、参照静脉治疗质量管理相关规定中外周静脉操作管理要求。、参照静脉治疗质量管理相关规定中外周静脉操作管理要求。修订次数：5次核定贾文凤审核刘斌主办人贾文凤修订日期：2016-11-05制定日期：2016-11-05检讨与实施改进活 动 项 目优 点缺点或今后努力方向主 题 选 定 提高临床护士静脉治疗水平，保障患者用药安全。今后要更系统的做好低年资静脉通路维护知识的培训。活动计划拟定宏观把握，又注重细节，周密的计划使得事半功倍。在今后的工作中考虑更多“特殊因素”的干扰时如何处理。现 况 把 握 设计查检表能简单明了的体现活动主题更好地运用统计学，使得调查结果更客观、直接，能在计划时间内完成。目
24、 标 设 定 所设目标切合实际最大限度发挥圈能力解 析展现复杂的静脉通路维护流程，和临床实际结合，从细节着手，正确运用品管手法。结合临床，提高品管工具的灵活运用能力，要融会贯通。对 策 拟 订运用头脑风暴，结合临床科室具体情况，呈现出可实施的对策。吸取更多不同层次医护人员意见。对策实施与检讨对策有序落实，负责的圈员自主带动同仁，提升管理。需要加强与其他部门合作能力。效 果 确 认 护士静脉通路维护水平提高，圈员的态度激情高涨。问题改善后仍需继续保持，继续追踪评价后期成果。标 准 化按照标准化落实，使之成为工作习惯，长久提升我院护理静脉通路维护水平。逐步将各项工作标准化，提升护士静脉通路维护水平。圈会运作情形圈员认真配合、不计休息时间，认真参加圈会。圈的活动形式可以更加丰富、质高。残 留 问 题活动解析中静脉维护使用的贴膜问题未能立即给予解决，我们将继续改进。
