1、CRRTCRRT报警：预兆与处理报警：预兆与处理 南京市浦口医院南京市浦口医院 ICUICU 张荣张荣 2015.11.13 2015.11.13问题o 1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？o 2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？o 3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？o 4空气报警的原因及处理方法？连续性血液净化装置连续性血液净化装置CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响的方式和治疗剂量对营养代谢的影响Jennifer A.Wooley，et al.Nutr Clin Pract 2005 20:176Advantages and disadvantag
2、es of various CRRT modalitiesCVVHD -（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失CVVH -（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失CVVHDF -（弥散+对流）SCUF -（对流）液体的清除 溶质清除不明显治疗方式治疗方式CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis连续静脉连续静脉-静脉静脉血液透析血液透析PRISMAS 血液回输废液血液流入透析液治疗方式治疗方式CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration连续静脉连续静脉-静脉静脉血液血液滤过滤过血液流入血液回输置换液 废液PRIS
3、MA治疗方式治疗方式CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationPRISMAS 连续静脉连续静脉-静脉血液滤过透析静脉血液滤过透析血液回输透析液废液血液流入置换液 治疗方式治疗方式SCUFSlow Continuous Ultrafiltration连续缓慢超滤连续缓慢超滤PRISMAPRISMASCUFSlow Continuous Ultrafiltration连续缓慢超滤连续缓慢超滤血液流入血液回输废液内内 容容 提提 要要CRRTCRRT时报警分级时报警分级 黄色报警：血泵运转黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止红色报警：血泵停止CRR
4、T可以检测的项目传感器可以检测的项目传感器传感器传感器 称称气泡捕捉器气泡捕捉器 漏血探测器漏血探测器监测的压力监测的压力静脉压静脉压动脉压动脉压滤器压滤器压废液压废液压内内 容容 提提 要要CRRTCRRT常见报警常见报警1.1.压力报警压力报警 动脉压动脉压 静脉压静脉压 其他压力报警其他压力报警 TMP TMP P PCRRTCRRT常见报警常见报警2.2.空气报警空气报警 血液中有微量气泡血液中有微量气泡 血液中有气泡血液中有气泡3.3.重量报警重量报警 置换液袋已空等置换液袋已空等 错误的重量变化错误的重量变化动脉压动脉压 -350mmHg-350mmHg 原原 因因 处处 理理o
5、动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续手动解决问题，继续o 动脉导管内凝血动脉导管内凝血 停机，冲洗配套停机，冲洗配套o 导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 固定导管固定导管o 病人身体移动病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位o 血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 调整调整PODPODo 低血压低血压 调整血流速、补充血容量调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态静脉压静脉压350mmHg350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位
6、置偏移 病人身体移动病人身体移动 血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态TMPTMP 跨膜压跨膜压-中空纤维膜两侧压力差中空纤维膜两侧压力差 TMP=(TMP=(滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压 正常范围正常范围 0300mmHg0300mmHgP 滤器下降压滤器下降压 P=P=滤器压滤器压-静脉压静脉压 0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg150200mmHg偏高偏高P P过高处理过高处理 150200mmHg 150200mmHg偏高偏高 200mmHg 200mmHg以上以上考
7、虑更换配套考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）无有效降低无有效降低 应在应在15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗空气报警：空气报警：AIR IN BLOODAIR IN BLOOD 原因：原因：预冲不充分预冲不充分 接口不紧密接口不紧密 肝素泵单向阀取下肝素泵单向阀取下 气泡捕捉器气泡捕捉器 其他：利器其他：利器空气报警处理空气报警处理重量报警：错误的重量变化重量报警：错误的重量变化 即刻报警：即刻报警：1 1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差
8、40ml40ml 累计报警：累计报警：3 3小时内累计偏差小时内累计偏差400ml400ml 停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行血泵继续运行内内 容容 提提 要要治疗中的典型压力（治疗中的典型压力（mmHgmmHg）-50 to-150+100 to+250+50 to+150+50 to-150报警预兆报警预兆 压力压力 逐渐升高接近上下限逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度升高或减低的速度 升高或减低的幅度升高或减低的幅度 设备异常声响（空转声、管道跳动）设备异常声响（空转声、管道跳动）关注压力关注压力趋势图趋势图滤器阻塞先兆滤器阻塞先兆 滤器正在阻塞中滤器正在阻塞
9、中 （比最初数值）（比最初数值）TMPTMP增加的幅度增加的幅度150mmHg150mmHg P P增加的幅度增加的幅度100mmHg100mmHg TMPTMP太高：太高：+350mmHg+350mmHg TMPTMP过度：过度：+450mmHg+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器阻塞判断标准滤器阻塞判断标准滤器凝血滤器凝血TMPTMP达到或超过达到或超过450mmHg450mmHgP P达到或超过达到或超过+250 mmHg+250 mmHg预防血液中有气泡预防血液中有气泡 预冲时检查预冲时检查 尽量排尽气泡尽量排尽气泡 更换置换液更换置换液 针头斜面针
10、头斜面 置换液称置换液称 不能悬挂重物不能悬挂重物 冲洗冲洗 不能离开不能离开内内 容容 提提 要要报警处理报警处理 SOP SOP TMPTMP报警判断报警判断TMP=TMP=（滤器压（滤器压+静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压 伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位 （TMPTMP0 0）真：真：TMP 300400mmHg TMP 300400mmHg 偏高偏高 TMPTMP报警处理方法报警处理方法 减低置换液流速减低置换液流速 减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量 增加血流速增加血流速 增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量处理后无法使处理后无法使TMPTMP下降时应考虑下降时应考虑在半小时
11、内更换配套或停止治疗在半小时内更换配套或停止治疗P P过高处理过高处理 0150mmHg 0150mmHg 正常范围正常范围 150200mmHg150200mmHg偏高偏高 250mmHg250mmHg 最高限值最高限值 200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套P P过高处理过高处理 200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套 处理：降低血流速处理：降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）无有效降低无有效降低 应在应在15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当P P已达到已达到250mmHg250mmHg并不能有
12、效降低时并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞请勿回血以免引起血栓栓塞其他报警其他报警 置换液空置换液空 透析液空透析液空 抗凝剂空抗凝剂空 废液袋满废液袋满 仪器晃动仪器晃动提前准备提前准备及时更换及时更换更换时避免空气进入更换时避免空气进入小小 结结 CRRT报警报警报告危急情况、发出紧急信号报告危急情况、发出紧急信号 报警源报警源 导管、设备、病人导管、设备、病人 CRRT常见报警常见报警 理解理解CRRT，预防是最好的策略，预防是最好的策略 报警处理报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续静音、查因、解除原因、继续问题o 1.CRRT有哪些治疗模式，其处理的相应分子大中小？o 2.输入端压力极端负值有哪些原因及其相应的处理方法？o 3CRRT中P、TMP计算方式及正常值？o 4空气报警的原因及处理方法？
