1、女，岁女，岁“发现左侧颈发现左侧颈部包块半月余部包块半月余”男，岁男，岁“反复发热天反复发热天”小甲状腺癌的小甲状腺癌的 表现分析表现分析 汇报人：姜允山汇报人：姜允山 一、文章研究背景：一、文章研究背景：二、资料方法：二、资料方法：三、文章的结果：三、文章的结果：四、文章的讨论部分：四、文章的讨论部分：五、小结：五、小结：一、文章背景一、文章背景 中国放射学杂志年月第卷第期中国放射学杂志年月第卷第期 作者：俞炎平作者：俞炎平 邝平定邝平定 张亮张亮 陆方晓陆方晓 郑家郑家平平 作者单位作者单位:浙江省肿瘤医院放射科浙江省肿瘤医院放射科作者写作目的作者写作目的 甲状腺癌可分为直径甲状腺癌可分为
2、直径的大甲状腺癌。微小甲状腺癌因的大甲状腺癌。微小甲状腺癌因癌灶太小而在癌灶太小而在 上不能显示或缺乏特征性，临床病理报告上不能显示或缺乏特征性，临床病理报告较多。较多。小甲状腺癌小甲状腺癌 能够清楚显示病灶能够清楚显示病灶,但定性诊断较难但定性诊断较难,并并且目前有关小甲状腺癌的诊断文献报道较少且目前有关小甲状腺癌的诊断文献报道较少,因此笔者回因此笔者回顾性分析我院近年来例小甲状腺癌的表现顾性分析我院近年来例小甲状腺癌的表现,旨在探讨和总旨在探讨和总结其结其 征象征象,以提高小甲状腺癌的诊断准确性。以提高小甲状腺癌的诊断准确性。二、资料方法二、资料方法 临床资料：搜集我院临床资料：搜集我院
3、年月至年月至 年月临床与资料完整年月临床与资料完整,并经手并经手术及病理学证实的小甲状腺癌例。女例术及病理学证实的小甲状腺癌例。女例,男例，年龄岁男例，年龄岁,中中位年龄岁。病程为年不等位年龄岁。病程为年不等,自觉颈部肿块自觉颈部肿块 例例,体检发现甲状体检发现甲状腺结节腺结节 例。例体检发现颈部淋巴结转移例为单侧，例为例。例体检发现颈部淋巴结转移例为单侧，例为双侧。双侧。病灶单发病灶单发 例例,双侧双发双侧双发 例。病灶直径。病理诊断乳例。病灶直径。病理诊断乳头状癌例头状癌例()、滤泡状癌滤泡状癌 例、髓样癌例、髓样癌 例例,其中合并对侧结节其中合并对侧结节性甲状腺肿例、甲状腺腺瘤例。性甲状
4、腺肿例、甲状腺腺瘤例。检查方法：例采用检查方法：例采用 机完或扫描例采用机完或扫描例采用 层机完成扫描。扫层机完成扫描。扫 描范围自耳下至主动脉弓水平描范围自耳下至主动脉弓水平,平扫后均行平扫后均行 增强扫描增强扫描,经前经前臂肘静脉团注碘普按臂肘静脉团注碘普按(),注射流率注射流率,延迟增强扫描，螺距延迟增强扫描，螺距为为。层厚，。层厚，层距。层距。诊断方法：所有诊断方法：所有 图像均由图像均由 名高年资医师在不知临床资料名高年资医师在不知临床资料的情况下独立观察、的情况下独立观察、分析病灶的部位、分析病灶的部位、大小、大小、形态、形态、边边缘、缘、密度、密度、钙化、钙化、病灶强化度、病灶强
5、化度、病变累及范围和淋巴结病变累及范围和淋巴结转移等征象。诊断不一致时互相讨论转移等征象。诊断不一致时互相讨论,以得出的一致性结以得出的一致性结果为准。增强后以强化幅度果为准。增强后以强化幅度为明显强化。为明显强化。三、文章的结果三、文章的结果 肿瘤部位及数目：例共个病灶肿瘤部位及数目：例共个病灶,其中单发例其中单发例,双发例，其中双发例，其中合并对侧结节性甲状腺肿例合并对侧结节性甲状腺肿例、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 例。例。肿瘤大小、形态及甲状腺包膜肿瘤大小、形态及甲状腺包膜:病灶最大径均在病灶最大径均在 之间之间;所所有病灶均呈结节状有病灶均呈结节状,其中边缘光整、甲状腺包膜完整者其中边缘光整
6、、甲状腺包膜完整者 个，个，边边 缘不光整、甲状腺包膜不完整者缘不光整、甲状腺包膜不完整者 个个()。肿瘤密度肿瘤密度:平扫所有病灶内部密度均匀或较均匀平扫所有病灶内部密度均匀或较均匀,未见明显未见明显出血或坏死囊变区出血或坏死囊变区,平扫密度在之间。病灶内见钙化者平扫密度在之间。病灶内见钙化者 例例(),钙化形态各异钙化形态各异,其中个病灶内见多发砂粒状钙化灶个其中个病灶内见多发砂粒状钙化灶个 病病灶见不规则结节状钙化，个病灶见不规则蛋壳状钙化个病灶见不规则结节状钙化，个病灶见不规则蛋壳状钙化个病灶见边缘不光整的桑椹状钙化。灶见边缘不光整的桑椹状钙化。肿瘤强化特征肿瘤强化特征:增强后增强后
7、个病灶呈明显强化，其中个病灶呈个病灶呈明显强化，其中个病灶呈均匀强化，个病灶中央强化明显均匀强化，个病灶中央强化明显,边缘可见一环形低密度边缘可见一环形低密度影影,呈镶嵌征；个病灶增强后呈镶嵌征；个病灶增强后 值值,强化幅度强化幅度)例例淋巴结内可见砂粒状、结节状或蛋壳状钙化。淋巴结内可见砂粒状、结节状或蛋壳状钙化。诊断诊断:术前术前 诊断甲状腺癌诊断甲状腺癌 例例,诊断准确率为。诊断准确率为。例误诊为结例误诊为结节性甲状腺肿节性甲状腺肿,其中例因癌灶较小、其中例因癌灶较小、甲状腺包膜完整而误甲状腺包膜完整而误诊例虽然甲状腺包膜不完整诊例虽然甲状腺包膜不完整,但因见结节状钙化灶但因见结节状钙化
8、灶,且未伴且未伴颈部淋巴结肿大而误诊例病灶明显均匀强化、颈部淋巴结肿大而误诊例病灶明显均匀强化、包膜完整包膜完整误诊为甲状腺腺瘤。误诊为甲状腺腺瘤。四、文章的讨论部分四、文章的讨论部分 小甲状腺癌的特征小甲状腺癌的特征 .病灶边缘多不光整、病灶边缘多不光整、甲状腺包膜多不完整甲状腺包膜多不完整:小甲状腺癌小甲状腺癌病灶虽小病灶虽小,但病灶多位于甲状腺的浅表部位但病灶多位于甲状腺的浅表部位,且容易侵犯包且容易侵犯包膜。本组个病灶中个病灶膜。本组个病灶中个病灶()边缘不光整边缘不光整,甲状腺包膜不完整。甲状腺包膜不完整。.密度密度:病灶密度较均匀、无明显出血及坏死囊变区病灶密度较均匀、无明显出血及
9、坏死囊变区,增强增强后强化明显。后强化明显。.钙化钙化:小甲状腺癌病灶内伴发钙化多见，其中以砂粒状钙小甲状腺癌病灶内伴发钙化多见，其中以砂粒状钙化最多见，其次为不规则结节状、化最多见，其次为不规则结节状、蛋壳状及桑椹状钙化。蛋壳状及桑椹状钙化。结节性甲状腺肿钙化也多见结节性甲状腺肿钙化也多见,多见于多见于 的大病灶内的大病灶内,并且多并且多为边缘较光整的结节状或蛋壳状钙化。另外对比本院同期为边缘较光整的结节状或蛋壳状钙化。另外对比本院同期的结节性甲状腺肿无一例见桑椹状钙化的结节性甲状腺肿无一例见桑椹状钙化,因此笔者认为边因此笔者认为边缘不光整的桑椹状钙化也可能为小甲状腺癌的较为特征性缘不光整的
10、桑椹状钙化也可能为小甲状腺癌的较为特征性 表现之一。表现之一。颈部转移性淋巴结的颈部转移性淋巴结的 特征特征 本组例小甲状腺癌以乳头状癌占绝大多数本组例小甲状腺癌以乳头状癌占绝大多数(),甲状腺乳头甲状腺乳头状癌的特征是恶性程度低状癌的特征是恶性程度低,但颈部淋巴结转移率高但颈部淋巴结转移率高,本组患本组患者颈部肿大淋巴结发生率达者颈部肿大淋巴结发生率达。甲状腺癌颈部转移性肿大。甲状腺癌颈部转移性肿大淋巴结具有较明显的特征性淋巴结具有较明显的特征性 表现表现,部位好发于颈内静脉周部位好发于颈内静脉周围围,可呈实性、可呈实性、囊实性囊实性(壁结节壁结节)或囊性或囊性,实性部分强化明显实性部分强化
11、明显;并且淋巴结内可见砂粒状、并且淋巴结内可见砂粒状、结节状或蛋壳状钙化。结节状或蛋壳状钙化。鉴别诊断鉴别诊断.结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿:肿块大小不一肿块大小不一,有时肿块巨大有时肿块巨大,但甲状腺包但甲状腺包膜尚完整膜尚完整;病灶内常见出血、坏死病灶内常见出血、坏死 囊变囊变;钙化多见于较大的钙化多见于较大的病灶内病灶内,并且多为边缘较光整的结节状或蛋壳状钙化并且多为边缘较光整的结节状或蛋壳状钙化,部分部分病灶内可见密度甚高的骨化病灶内可见密度甚高的骨化;病灶强化不明显病灶强化不明显,或为轻度环或为轻度环形强化强化幅度形强化强化幅度)。.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤:甲状腺包膜完整、病灶强化明显
12、甲状腺包膜完整、病灶强化明显,高于甲状腺癌高于甲状腺癌的强化程度的强化程度,与正常甲状腺组织强化程度相当或稍低与正常甲状腺组织强化程度相当或稍低;出血出血囊变常见囊变常见,增强后可呈环形强化增强后可呈环形强化,周围密度高周围密度高,中央密度低中央密度低,与与小甲状腺癌表现为镶嵌征不同。小甲状腺癌表现为镶嵌征不同。综上所述综上所述,无出血、坏死、囊变、密度较均匀、边缘不光无出血、坏死、囊变、密度较均匀、边缘不光整伴砂粒状钙化、甲状腺包膜不完整、强化明显的甲状腺整伴砂粒状钙化、甲状腺包膜不完整、强化明显的甲状腺结节及伴钙化、囊变、实性部分明显强化的颈部肿大淋巴结节及伴钙化、囊变、实性部分明显强化的
13、颈部肿大淋巴结为小甲状腺癌较为特征性的结为小甲状腺癌较为特征性的 表现表现,镶嵌征也可能为小甲镶嵌征也可能为小甲状腺癌的较为特征性的表现状腺癌的较为特征性的表现,认识这些认识这些 征象有利于小甲状征象有利于小甲状腺癌的早期诊断、腺癌的早期诊断、指导治疗指导治疗,具有重要的临床价值。具有重要的临床价值。病例病例 女，岁女，岁“发现颈部肿物月发现颈部肿物月”诊断：右侧甲状腺结节，诊断：右侧甲状腺结节，考虑肿瘤。考虑肿瘤。病理：甲状腺乳头状癌。病理：甲状腺乳头状癌。病例病例男，岁男，岁“高血糖高血糖”行胸部行胸部诊断：考虑右侧甲状诊断：考虑右侧甲状腺恶性肿瘤伴淋巴腺恶性肿瘤伴淋巴结转移。结转移。病理：甲状腺乳头状病理：甲状腺乳头状癌癌级。级。五、小结五、小结个人看法：个人看法：优点：作者根据实际病例总结分析，科学性较强，实用性较优点：作者根据实际病例总结分析，科学性较强，实用性较广，明确诊断可为临床提供有力的诊断依据，以做到早期广，明确诊断可为临床提供有力的诊断依据，以做到早期诊断早期治疗的目的。诊断早期治疗的目的。不足之处：病例较少；缺少对患者的术后随访。不足之处：病例较少；缺少对患者的术后随访。
