1、脊柱与四肢,1,第一节 脊柱,2,脊柱的体表定位,颈7棘突隆椎 胸7棘突两肩胛下角连线 腰4，5椎间隙双髂嵴最高点连线 腰5，骶1双侧髂后上嵴的连线,3,脊柱检查,（一）背面视诊 （二）侧面视诊 （三）自动运动 （四）脊柱压痛与叩痛 （五）常用检查,4,脊柱视诊脊柱侧凸,脊柱 是否正中，有无侧凸畸形。脊柱侧凸 的方向及部位是C形，S形，反C形或反S形；双肩是否等高，双髂嵴上方是否水平。 背肌情况,5,脊柱侧凸,6,（二）侧面视诊,脊柱有四个弯曲部位，称为生理性弯曲或S状弯曲。颈段稍向前，腰段较明显前凸，胸段稍向后，骶段明显后凸。,7,（二）侧面视诊-脊柱后凸,脊柱后凸（kyphosis)即脊柱
2、过度后弯，多发生于胸段，也称驼背（gibbus)。胸部塌陷，腹部向前凸出。 原因：1 小儿多为佝偻病；2 儿童青少年脊柱后凸多为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎，或胸椎椎体结核引起。3 成年人胸段后凸见于强直性脊柱炎。4 老年人多发生在胸段上部，为骨质退行性变，胸椎椎体压缩而成。,8,（三）自动运动,9,（三）自动运动,10,11,12,（三）自动运动,固定双肩,13,（四）脊柱压痛与叩痛,让病人略向前弯或俯卧位，用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，椎旁肌肉。 脊柱两旁肌肉有压痛时，常为急性腰背肌劳损所致。 叩击痛两种方法：1 直接叩击，以叩诊锤直接叩击各个棘突。深部椎体疾病如结核或脊椎炎时，叩
3、打局部，出现深部疼痛。2 间接叩击法,14,（五）常用检查,1.直腿抬高试验 2.腰骶关节试验或骨盆旋转试验 3.髋外展外旋试验或4字试验 4.跟臀试验,15,第二节 四肢与关节,视诊 皮肤色泽-皮疹，溃疡，色素沉着， 静脉曲张,水肿,萎缩,杵状指，匙状指 双侧肢体长度，骨折肢体缩短，畸形， 关节形态 触诊 皮温 动脉搏动 肌力 关节活动,16,17,关节的检查,上肢关节 肩关节 外形，脱衣时活动。 特殊检查-Dugas征，痛弧,18,肘关节 腕及手检查 屈腕50-60，背伸35-60,19,下肢关节髋关节 内旋和外旋,20,髋关节-内旋和外旋,21,髋关节-内收和外展,22,髋关节屈伸,23
4、,髋关节的特殊检查,Thomas征（托马斯征） Trendelenburg试验（髋关节承重功能试验）,24,25,26,膝关节检查,浮髌 试验,27,小结,脊柱：弯曲度，活动度，压痛与叩痛，特殊检查 四肢与关节：四肢形态异常，关节形态异常，关节活动度,28,神经系统检查,29,检查内容,精神状态（意识，记忆，思维，情感，智能）； 言语； 脑神经； 感觉系统； 运动系统； 反射； 脑膜刺激征,30,一般工具,叩诊锤，棉絮，大头针，音叉，电筒，压舌板，视力表，眼底镜,31,第一节 精神状态,精神状态主要通过观察，对话。包括意识状态；意识活动：思维；情感；记忆；认知；,32,意识状态,定义：人对周围
5、环境和自身状态的认知觉察能力。正常人意识清晰，对环境定向正确，对事物判断准确。 意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷谵妄：以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，定向力丧失，伴错觉和幻觉，烦躁不安，言语混乱。,33,言语,口头语言1.语言理解能力 2.自动语言能力，复述能力 文字语言3.文字理解能力 4.书写能力 命名能力,34,言语障碍,1.失语（aphasia） 运动性: 不能说话或只能发1，2个简单词。优势半球额下回后部 感觉性:话多流利，词句杂乱，不能理解。颞上回后部 命名性：不能称呼物体名称，人名。左颞中下回后部,35,言语障碍,2.失写症（agraphia) 额中回后部 3.失读
6、症(alexia) 主侧角回 4.构音困难(dysphonia) 发音肌肉瘫痪或肌张力增高或共济失调 5. 失用症（apraxia) 左顶叶缘上回,36,第二节 脑神经检查,1.嗅神经 2.视神经 3.动眼，滑车，外展神经 4.三叉神经面部感觉，咀嚼运动，角膜反射 5.面神经,6.位听神经-Rinne test,Weber test,Schwabach, 7.舌咽神经,迷走神经 8.副神经 9.舌下神经,37,（1）嗅神经 香烟 香皂 嗅觉障碍见于鼻粘膜病变，嗅沟脑膜瘤，额叶肿瘤。 （2）视神经 视力，视野，眼底检查 （3）动眼 滑车 外展神经 实际检查六条眼外肌的运动功能 物体置于眼前30-
7、40cm处,38,（4）三叉神经：混合神经，感觉纤维分布面部皮肤及眼鼻口腔粘膜；运动纤维支配咀嚼肌。 面部感觉：大头针，热水冷水管，棉花 咀嚼，张口运动：下颌偏向患侧 角膜反射：意义-三叉神经第一支，面神经 下颌反射：病人轻启下颌左手拇指置于下颌齿列上，叩击。,39,（5）面神经：面部表情肌和舌前2/3味觉。 额纹，眼裂，鼻唇沟；味觉,40,（6）位听神经 蜗神经 音叉Rinne,weber Rinne 气骨（+）：正常，神经性聋（两者均低） 气骨（-）：传导性聋，混合性聋（两者均低） 气=骨：轻度传导性聋，神经性聋（两者均低，见于严重内耳损害） Weber:单侧传导性聋患耳闻较强音，单侧神经
8、性聋则声音在健耳听到。 前庭神经：眩晕，呕吐，眼球震颤,41,（7）舌咽迷走神经：发音 吞咽 软腭 悬雍垂 咽反射-咽后壁 （8）副神经： 转头 耸肩 （9）舌下神经：伸舌偏斜，舌肌萎缩，肌束震颤,42,第三节 感觉功能检查,（一）浅感觉痛-大头针， 温-冷水热水，脊髓丘脑束 触-棉束，后索 （二）深感觉关节位置觉，震动觉-音叉后索 （三）复合感觉定位，两点辨别，实体觉，图形觉,43,第四节 运动功能检查,肌力 肌张力 共济运动 不自主运动,44,肌力,共分六级 0V级 瘫痪定位： 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,45,肌张力,实质是一种牵张反射，骨骼肌受外力牵伸时，引起牵拉肌肉的收缩。反
9、射初级中枢在脊髓。 肌张力增高：被动检查时阻力增加，触摸肌肉坚实感。 痉挛性 强直性 肌张力减弱：前角，周围神经，小脑,46,共济失调,指鼻试验 轮替试验 跟膝胫 Romberg sign,47,第五节 神经反射检查,浅反射；深反射 锥体束对浅反射有易化作用，对深反射有抑制作用,48,浅反射,1.腹壁反射 上-T7,8；中-T9,10；下- T11,12 上中下三部均消失，见于昏迷，急腹症，老年人，肥胖者 提睾反射 双侧消失，L1，2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害，此外还可见于局部病变。,49,浅反射,趾反射,50,深反射也称腱反射，刺激骨膜肌腱引出,肱二头肌反射C5,6,51,肱三头肌反射C6,8,52,桡反射（颈5，6),53,膝反射L2，4,54,跟腱反射S1，2,55,深反射减弱或消失意义： 末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角损害，骨关节病，肌肉病，精神紧张 深反射亢进意义：上运动神经元瘫痪 常合并持久性阵挛，常见霍夫曼征，髌阵挛，踝阵挛。,56,Hoffmann sign,57,踝阵挛,58,髌阵挛,59,病理反射,Babinski sign,60,脑膜刺激征,颈强直 Kernig sign Brudzinski sign,61,
