1、 第五章 清洁护理技术 第一节 口腔护理 口腔内温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖。健康时，机体抵抗力正常，进食、饮水、刷牙和漱口等活动对微生物起到一定的清除作用，因此很少发病。患病时，机体抵抗力降低，进食、饮水减少，细菌在口腔内大量繁殖，引起口腔溃疡。口腔卫生不洁，有气味会影响自信和食欲。长期用抗生素和激素的患者，还会引起 口腔霉菌感染。因此需要加强口腔卫生护理。一般患者口腔护理 日常口腔清洁或协助患者进行口腔清洁 （一）口腔卫生习惯 养成早晚刷牙、饭后漱口、晚上刷牙后不进食的习惯。睡前不食入对牙齿刺激或腐蚀性的食物，减少含糖量高的食物，口腔干燥时多饮水。刷牙有利于去除细菌藏匿和繁殖的
2、食物碎屑，促进牙龈部位血液循环，保持牙龈健康、稳固。（二）口腔清洁用具的选择（二）口腔清洁用具的选择 1、牙刷、牙刷 尽量选用刷毛质软、表面平滑、外形较小的牙刷，牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥，牙刷应每一个月更换一次。2、牙膏 牙膏不应有腐蚀性。含氟牙膏有抗菌和保护牙齿的作用，药物牙膏可抑制细菌生长，起到预防龋齿和治疗牙齿过敏的作用。牙膏不应长期用一种，应轮换使用。3、牙线 使用牙线可以彻底清除牙齿间的牙菌斑，预防牙周病，协助清除口腔内的碎屑。每日剔牙两次，餐后立即进行更好。牙线使用方法牙线使用方法 2次/天 餐后（三）正确的刷牙方法 环形刷牙法 纵向刷牙法 每次刷牙三分钟 刷完牙齿后，再刷
3、舌面，由里向外刷，先刷中间，再刷两侧，最后彻底漱口。义齿的清洁护理义齿的清洁护理 晚上应将义齿取下，放于 冷水杯中，勿放入热 水及消毒液中，以防变形，每天换水一次 义齿应在餐后进行清洗，清洗方法与刷牙方法相同 义齿应妥善保管 鼓励病人白天持续配戴义齿，对增进咀嚼的功 能、说话与保持面部形象均有利 鼻饲患者 生活不能自理患者 禁食、昏迷、高热患者 二、特殊口腔护理 适应证 手术后及口腔疾患患者 每日2-3次 重点重点(一)口 腔 护 理 目 的 保持口腔清洁、舒适,预防并发症 防止口臭、牙垢,增进食欲 观察口腔状况,协助疾病诊断 口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血;口腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿胀
4、;口腔有无异常气味 病人对预防口腔 疾病知识的了解 情况及清洁口腔 方法的掌握程度 自理能力状况 口腔保健知识口腔保健知识 口腔卫生状况 病人自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度（二）口腔护理评估（二）口腔护理评估 1.护士准备 2.病人准备病人准备 3.用物准备用物准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩 了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作（三）口腔护理技术（三）口腔护理技术 用物准备用物准备 治疗车上层：治疗碗1个，上盖无菌纱布内盛生理盐水和棉球、弯血管钳（2把）、压舌板、开口器（昏迷）、吸水管和口杯子（含漱口液）、棉签、弯盘、治 疗巾、石蜡油、1%碘甘油、手电筒。治疗车下层：含消
5、毒液的擦手巾。?常用的漱口液（见下表）?常用外用药：口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等 重点 名 称 浓 度 作 用 氯化钠溶液 0.9%清洁口腔,预防感染 复方硼酸溶液 轻度抑菌,除臭 过氧化氢溶液 1%3%抗菌,除臭，口腔有溃烂、坏死 呋喃西林溶液 0.02%清洁口腔,广谱抗菌 硼酸溶液 2%3%酸性防腐剂,抑菌 碳酸氢钠溶液 1%4%用于真菌感染 醋酸溶液 0.1%用于铜绿假单胞菌感染 甲硝唑溶液 0.08%用于厌氧菌感染 氯己定溶液 0.02%清洁口腔,广谱抗菌 常用漱口溶液常用漱口溶液 西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛
6、。液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。常用外用药常用外用药 一、洗手、戴口罩、核对医嘱 二、评估病人及环境 1、核对病人、向病人介绍口腔护理的目的 2、询问病人平时牙齿是否易出血，有无活动性假牙 3、评估口腔 4、询问是否去卫生间 三、评估病人后洗手，准备并检查用物 四、携用物至病人床旁 口腔护理操作流程口腔护理操作流程 重点重点 口腔护理操作流程口腔护理操作流程 核对病人 侧卧或仰卧，头偏向操作者 铺治疗巾，置弯盘于口角旁 协助漱口、清点棉球 湿润口唇、检查口腔 拧干棉球，嘱上下齿咬合，用压舌板撑开颊部 从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右 嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬
7、、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊 同法擦洗右侧 擦洗舌面、舌下及硬腭 协助漱口、清点棉球、擦唇 再次观察口腔、酌情处理 撤用物，整理床单位 处理用物、记录、擦手 重点重点 1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。禁忌漱口 2.昏迷病人 张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中 3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。二、口 腔 护 理 技 术 口腔护理注意事项口腔护理注意事项 mn 养成口腔卫生习惯 口腔清洁用具选择 指导正确刷牙方法 牙线剔牙法 2 义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗干净后放于冷开水杯中,每天换水一次，不可放入乙醇或热水中
8、 义齿清洁护理 3 用一只手四个指尖轻敲口部四周,先顺时针9次,后逆时针9次,再用示指蘸盐按摩牙根,先上后下,从左到右每天3次 牙龈保健按摩 口腔卫生指导 1 养成口腔卫生习惯，口腔清洁用具选择，指导正确刷牙方法，牙线剔牙法 三、口腔健康维护 清洁和 保护口腔 湿润口腔利于吞咽与说话 化学性消化 溶解食物,引起味觉 知识拓展 唾液的生理作用 第二节 头发护理 头发护理头发护理 对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理?床上梳头?床上洗头?灭头虱、虮法 自理能力状况 头发护理知识 头发卫生状况 头发的分布、长度清洁状况，有无光泽 头发的脆
9、性与韧性、干湿度，有无分叉 头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹 病人是否卧床，有无肢体活动受限 自行梳发或洗发的能力 梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助 病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度 一、头发护理评估一、头发护理评估 二、头发护理技术二、头发护理技术 【目的】去除头皮屑及污垢，保持头发整洁，减少感染 刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢 使病人舒适、美观，增强自尊与自信 (一)床上梳头 【准备】护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。环境准备 安静、整洁、明亮。关
10、门窗，调节室温。【操作流程】核对解释安置体位 梳理头发(头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物【注意事项】?避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛?尊重病人习惯,尽可能满足其喜好?注意观察病人反应,作好心理护理 二、头发护理技术二、头发护理技术 （二）床上洗头（二）床上洗头 1、马蹄形法 2、叩杯法 3、洗头车法 目的 清洁头发,消除异味,减少感染 按摩头皮,促进头部血液循环 促进病人舒适.美观,维护自尊与自信.用物 准备 治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷 治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等 水壶(内盛4345水)、量杯、污水桶 操
11、作 流程 核对解释移开桌椅安置体位放置垫槽保护耳眼洗净头发擦干梳发整理记录 马蹄形垫洗发（二二）床床 上上 洗洗 发发 二、头发护理技术 用物准备用物准备?治疗车上层 备橡胶马蹄形垫或 自制马蹄形卷、橡胶单（2条）、毛巾（2条）、不脱指棉球、纱布、别针、洗发液、梳子、量杯、水壶(内盛4045水)?治疗车下层：污水桶?必要时：电吹风 注意事项 操作中观察病情变化,如有异常应停止操作 掌握室温与水温,避免病人着凉或烫伤 揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛 病情危重,身体虚弱者不宜洗发 防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单 二、头发护理技术 即定期洗发 每日梳发23次,每次5分钟 洗发自然晾干，束发不要
12、过紧 烫染发不宜过多，经常按摩头皮 营养均衡，睡眠充足 生活规律，心情舒畅 三、头发健康与保养 第 三 节 皮 肤 护 理 调节体温 保护功能 吸收功能 排泄功能 分泌功能 感觉功能 皮肤功能皮肤功能 皮肤六大功能皮肤六大功能 皮肤有无 苍白.发绀.发红.黄疸.色素沉着;皮温高 低 皮肤有无感 觉障碍或过敏;皮肤弹性情况 皮肤有无破 损.皮疹.水泡.硬结和斑点;皮肤湿润度.污垢及气味 一、皮肤状况评估 颜色与温度 感觉与弹性 完整性与清洁度 皮肤有无 苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高 低 皮肤有无感 觉障碍或过敏;皮肤弹性情况 皮肤有无破 损、皮疹、水 泡、硬结和斑 点;皮肤湿润度，污
13、垢及气味 二、皮肤护理技术(一)淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的病人。【目的】1.保持皮肤清洁与舒适。2.预防皮肤感染.压疮发生。3.增强皮肤对刺激的敏感性。4.观察和了解病情。二、皮肤护理技术【准备】1.护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事 项，贵重物品妥善存放。3.用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣 裤、防滑拖鞋。4.环境准备 调节浴室温度242，水温40 45为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴 盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释送入浴室协助入浴(盆浴,先调好水温 4045,浸泡时间不超过20分钟
14、)观察记录(如 遇意外,应迅速救治和护理)。注意事项 沐浴应在进餐1小时后进行 沐浴中防止意外发生 掌 握 禁 忌 证 妊娠7个月以上的 孕妇禁盆浴,衰弱、创伤、心脏病需要 卧床休息不宜淋 浴或盆浴。传染病人按隔离消毒原则进行 二、皮肤护理技术 二、皮肤护理技术 (二)床上擦浴 适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。【目的】基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵 硬及肌肉挛缩等。【用物准备】治疗车上 备脸盆.足盆各一只.水桶两只(一桶盛 5052,一 桶盛接污水)治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣 裤和被服 另
15、备便器及便器巾,屏风 二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052）清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应 做到一湿、二皂、三净、四干。注 意 事 项 注 意 事 项 注 意 节 力 原 则 擦 净 皮 肤 皱 褶 处 动作轻柔、敏捷,关心体贴病人 擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常 二、皮肤护理技术【用物准备】【目 的】浴巾、毛巾、面盆(内盛5052热水)、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按
16、需准备)二、皮肤护理技术 促进背部血液循环,预防压疮等 观察病人的一般情况,满足其身心需要 促进病人舒适,减轻体位性疲劳(三)背 部 按 摩 二二、皮肤护理技术皮肤护理技术 【操作流程】核对解释核对解释调节室温调节室温(24(242)2)翻翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、揉捏法、叩击法按摩.同一部位每个动作执行35次,时间46分钟)擦干穿衣整理记录 1.维护病人隐私,注意保暖 3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势 注 意 事 项 2.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩 二、皮肤护理技术 压疮是由于身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，发生持续 缺血
17、、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久 (2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜 全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍 局部组织 持续受压 潮湿对皮 肤的刺激 全身营养 不良（一一）压压疮疮发发生生的的原原因因 三、压疮的预防及护理 剪切力 由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位
18、有关，半坐卧位时易产生剪切力 摩擦力 病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮 是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续2h以上即可引起压疮 垂直 压力 压疮的力学因素压疮的力学因素 知识拓展 三、压疮的预防及护理 知识拓展知识拓展 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 三、压疮的预防及护理 （二）压疮的易发部位 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同 局部组织长期受压 潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力
19、 局 部 血 液 循 环 营 养 的 摄 入 避 免 避 免 避 免 促 进 增 进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三三）压压 疮疮 的的 预预 防防 三、压疮的预防及护理 避免局部组 织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板固定:使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。保护骨隆突处，支持身体空隙处:将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。定时翻身,解除局部组织持续受压:间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。
20、一般每2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立翻身记录卡。翻身时避免拖拉推。三、压疮的预防及护理 避免潮湿刺激 大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净 床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换 不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑 使用便器时,不可硬塞、硬拉 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射 三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 增进营养摄入 应给予高蛋白、高维生素、富含锌
21、元素的饮食 瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期 受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力30 min，皮肤颜色不能恢复正常 受压表面紫红色,皮下产生硬结,表 皮水泡形成,病人 痛感 轻者,水泡扩大 破溃,创面感染 后脓液流出,浅 层组织坏死溃 疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展(四)压疮的分期 三、压疮的预防及护理 压疮临床分期图片 第一期 第二期 第三期 第四期 瘀血红润期 护理原则 护理措施 炎性浸润期 护理原则 护理措施 溃 疡 期 护理原则 护理措施 压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理 压疮发生后,应
22、在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理（五）压疮的治疗及护理 三、压疮的预防及护理 纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法 胰岛素加维生素C湿敷 带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植 治疗压疮 其他方法 知识拓展 三、压疮的预防及护理 第四节 晨晚间护理 内 容 目 的 使病人清洁舒适,预防并发症 保持环境整洁和空气清新 观察了解病情 增进护患交流 晨间护理晨间护理 排尿排便提供便器、卫生纸 洗漱口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理 整理床铺扫床换单,适当通风 沟通了解病情心理护理 一、晨间护理一、晨间护理 内 容 目 的 使病人清洁舒适预防并发症 保
23、持病室安静整洁,利于入睡 观察了解病情 增进护患交流 晚间护理 基本同晨间护理 另加:热水泡脚,女病人清洗会阴 满足病人寝前习惯,使其舒适入睡 经常巡视,发现问题及时处理 二、晚间护理二、晚间护理 目的 保持床铺的清洁干燥,使病人舒适 观察病情,预防并发症 保持病室整洁美观 Title ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.用物 准备 清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，扫床巾、污衣袋 操作 流程 核对解释安置用物 更换床单(方法两种)更换被套 更换枕套 整理用物 三、卧有病人床更换床单法三、卧有病人床更换床单法 1.动作轻稳,注意节力 2.保证病人安全与舒适 3.病人被服每周更换12次,如有污 染及时更换 4.病床湿式清扫,一床一巾一消毒 注意事项 三、卧有病人床更换床单法 复习题复习题 1.哪些病人需要进行口腔护理？为什么？2.昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？3.何谓压疮？如何预防压疮的发生？4.为病人床上擦浴时应注意什么？5.李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？
