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1、 内科学内科学精品精品考试资料考试资料 目录目录 1 1、内科学病例分析内科学病例分析 2 2、内科学常考简答题内科学常考简答题 3 3、内科学大题总结内科学大题总结 4 4、内科学考试重点内科学考试重点 5 5、内科学名词解释内科学名词解释 6 6、内科学名解总结内科学名解总结 7 7、内科学选择题及讲解内科学选择题及讲解 内科学病例分析内科学病例分析 （注：此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。感谢提供资料以及参与总 结的人员！ ） 08 级影像预防 上消化道出血 肝炎啊神马的 1、诊断及鉴别诊断 2、诊断依据 3、进一步检查 4、治疗原则 2008 级临床临床、法医、妇

2、幼统一考试 两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎） 09 级专升本（本大题共 2 小题, 共 20 分） 1、 （病例摘要） ：患者，男，36 岁，司机。反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。患者 3 年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后 23h 或后半夜发生，进食后有所减 轻，时有反酸、嗳气。一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。1 天来共排柏油 样黑便 4 次，共约 1000ml，便后感头昏，心悸。查体：血压 80/50 mmHg,HR120 次/分，面 色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌、蜘蛛痣。腹 平软, 剑突下有深压痛， 无反跳痛。 肝

3、、 脾肋下未触及。 肠鸣音 8 次/分钟。 化验粪隐血(+) 1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？根据病情提出主要诊断？（5 分） 2）如何观察判断病人出血停止或继续？（5 分） 2、一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安， 大汗淋漓，面色青灰， 皮肤湿冷，伴咳 嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：心率 126 次/分，律齐，呼吸 28 次/分，两肺满布 湿罗音及哮鸣音。 问题：请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？（10 分） 四、病例分析(2*10) 2007 级临床、法医、妇幼（一系、二系联考） 1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的 254

4、页，答案在 586 页，第 7 题 (1)最可能的诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？ 2.酒精性脂肪肝 题目在那书上的 388 页，答案在 636 页，第 13 题 (1)诊断和鉴别诊断是？(2)进一步检查？(3)治疗？ 题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06 级的题目都是从华科那本辅导书上来 的。至于 08 级和以后的嘛，大家拜佛吧。 至少考完了， 我可以说该怎么复习了： 王道是平时积累， 基础真的很重要， 看看那几个简答。 然后那考研那个总结确实不错，但是不适合我们，不推荐看。多做题吧，出题的都好懒，直 接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。 四、病例题 2*1

5、0 06 级临床、法医、妇幼（重考） 1、男性，25 岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血 查体：体温 38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及 肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及 辅助检查：Hg 80g/L 网织红 0.5% WBC 4.4*109/L 原幼 25% plt 25*109/L 问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则 2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸 40 次/分， 双肺满布湿罗音，x 线双肺纹理增粗 问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查 2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸 60 次/分，最可能

6、的并发症 3、治疗原则 05 临床 妇幼内科病例分析 两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎） 017 内科试题 病例分析（15 分） 诊断及诊断依据 鉴别诊断 需要检查的项目 治疗原则 预防医学 10 级内科病理分析 女性，65 岁，反复咳嗽、咳痰、喘息 20 余年、活动气促 5 年，双下肢浮肿一年，加重并意 识模糊 3 天。体查：口唇发绀、球结膜水肿、颈静脉充盈、桶状胸、叩诊过清音、双肺闻及 湿罗音，心率 100 次/分、 率齐、 双下肢凹陷性水肿， 胸片示膈肌低平、双肺纹理增粗紊乱、 肺动脉段明显突出，ECG 示电轴右偏，Rv1+Rv5=1.2mV .血气 PaO2 5

7、0mmHg PaCO2 80mmHg .pH7.25 HCO3 50mmol/L 问题：1.诊断及依据 2.需要做哪些进一步检查 3.治疗方案. 不不知道哪个专业：知道哪个专业： 支气管扩张 1、男性，25 岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血 查体：体温 38.?度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及 肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及 辅助检查：Hg 80g/L 网织红 0.5% WBC 4.4*109/L 原幼 25% plt 25*109/L 问：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则 2、女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫

8、绀，呼吸 40 次/分， 双肺满布湿罗音，x 线双肺纹理增粗 问：1、为了确定诊断，首要的进一步检查 2、该患者给氧后紫绀加重，呼吸 60 次/分，最可能的并发症 3、治疗原则 病例分析 20 分 肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血 合并胃溃疡？ 诊断？鉴别诊断？诊断依据？进一步检查？治疗原则？ 病例分析 题干很长，听说是小书上的 是慢性支气管炎 肾衰竭 慢阻肺 肺心病的呼吸衰竭 什么的 比较混乱 问题有四个 1.诊断 2.并发症 3.还要做什么检查 4.治疗原则 据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答 内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PSPS：0303 级预防大牛呕血之作级预防大牛呕血之作

9、 （一）诊断学（首先你毕业了没？会问病史了吧？只要能会应用于临床病历既活用，用该方 法就好通过） 1 常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。 （考得并不 多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧） 2 体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神 经系统检查。 （OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情 况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上，因为种种原因 07 没有考，所以 08 可能非常大，尤其是“Graham steell， Austin

10、 Flint”这两个，及周 围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握） 3 实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气 分析，肺功能检查。 （这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据 ，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者 低了，要你自己去分析） 4 器械检查：包括心电图、超声波检查（常用腹部 B 超及超声心动图检查） 、内窥镜检查（支 气管镜及消化内窥镜检查） （心电图是重点，B 超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医 疗水平不太相同，所以必须顾全大局。所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个

11、导 连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案） （二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点） 1. 胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。 （注意一过性反流，和失迟缓） 2. 慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （两个胃炎比较一下，关键 是因子，胃酸，位置的区别） 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。 （肯 定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是 “Zollingger-Elisson 综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结） 4.肠结核的临床表

12、现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （近几年非常喜欢出题“X 线发现肠段有 跳跃征”） 5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （关键是诊断时间的定义） 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗 （注意并发症和 第一出现的并发症） 7.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断。 （巨，大，小，微的定义） 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊 断和治疗。 （重点内容，出题高 发区） 9.结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （绝对不要去花时间去背几种产生腹 水的疾病的区别点，肯定不会出了，因为至今没有准确答案，记住结核腹水的特点就很好了

13、！ ） 10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn 病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。 （这个和 结核必有一题，关键要看 X 线特征） 11.胰腺炎的病因、 临床表现、 诊断、 鉴别诊断和治疗。 （内外科横跨的重点， 酶的激活原理， 体怔：Grey Turner，Cullen 征，实验室检查的特点，数据，没说的，一定是外科的东西， 因为很少内科治疗） 12.急性中毒的抢救原则。 （重点在禁忌） 13.有机磷中毒的发病机制、 临床表现、 诊断和治疗。（药物选择是重点， 同样也要注意禁忌） （三）循环系统疾病 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、 临床表现、诊断及鉴别诊断、

14、治疗。 （心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无 症状甲亢，都是易考点！临床表现必须记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题， 利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。 （尤其是保 K 型）最后是洋地黄的适应与毒性反 应治疗） 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴 别诊断、治疗。 3.心律失常的分类。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、 颤动、房室传导阻滞及预激综合 征的发病机制、临床表现、诊断 (包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消及人工起搏 器的应用原则)。 （诊断学必定会考你心电图的特点，所以必须搞懂心电图的原理，可以自行 推导，这一章

15、的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独 有的）为考点） 4.心脏骤停和心脏性淬死的病因、病理生理、临床表现及急救处理。 （只要记住冠心病是罪 魁祸首就 OK） 5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因、病理生 理、临床表现、诊断、并发症及 防治措施。 （重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的） 6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、防治(包括介入性治疗及外科治 疗原则)。 （要考你就考心电图的改变，尤其是 ST 段） 7.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理. 临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗(包 括介入性治疗

16、原则)。 （同样也是心电图的特点，ST 段） 8.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊 断及防治措施。 （危险组的区分，恶性高压的特点） 9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 （记哪几个是 就 OK，稍微看一下） 10.心肌炎的病因、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 （关键记常见病原体） 11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、 病理、 临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗。 （考得少， 最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病） 12.感染性心内膜炎的病因、 临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗。（重点是 Osler 结

17、,Roth 点， Janeways 结,和特殊体症（尤其是手指） ） （四）呼吸系统疾病 1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因、 发病机制、 病理 生理、 临床表现(包括分型、 分期)、 并发症、诊断及鉴别诊断、 治疗和预防。 （考点是通气功能评价，每年必考一题） 2.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、临床表现，诊断及鉴别诊断、防治原则。 （重点在 实验室检查，尤其是 X 特征，和心电图） 3.支气管哮喘的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症及治疗。 （通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重） ，具体作用） 4.支气管扩张的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断

18、、 治疗。 （只要记咯血第一症） 5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱)、临床表 现、实验室检查(包括血气分析(数据是重点）)及治疗（高氧还是低氧，为什么） 。 6.肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、军团菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎 及病毒性肺炎的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断、治疗。 （记关键字眼，总结一下） 7.弥漫性间质性肺疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。 （知道病毒为多就 OK） 8.肺脓肿的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗。 （哪些菌） 9.肺结核的病因、 发病机制、 结核菌感染和肪结核的发生与

19、发展(包括临床类型)、 临床表现、 实验室检查、诊断及鉴别 诊断、预防原则和措施、治疗。 （不用看化疗，没考的必要，记 特殊类型的结核，看一下化疗药物的副作用） 10.胸腔积液的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。 （不考） 11.气胸的病因、发病机制、临床类型、临床表现、诊断及 鉴别诊断、并发症、治疗。 （相 对少，考得最多也是张力性气胸） （五）泌尿系统疾病 1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏生理功能，常用肾脏疾病检查及临 床意义。肾脏疾病的症状、检查、诊断及防治原则。 2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因、发病机制、临床表现、 分类方法、诊断、鉴别诊断和 治疗。 （所有肾

20、炎的病理分析必须把握， 特征性特点“如双轨怔， 钉突样， 还有电子致密物” 这些都是易出考题的地方。利尿剂的类别及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的时候已 经出现过！ ） 3.尿路感染的病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。 （注意无症状菌尿） 4.急性和慢性肾功能不全的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （肾衰 的定义数据记忆，重点在透析的指征，尿毒症的临床表现（尤其是肾性骨营养不良） ） （六）血液系统疾病（难点，分数不高，同志们能记多少记多少。关键是诊断学中的几个实 验室项目的具体高低变化：SI，UIBC，TS，TP，SF，TF 是升高还是降低） 1.贫血的分类

21、、临床表现和诊断。 （各贫血的 SI，TS，TIBC 等数据建议画图来记忆） 2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床特征和防治方法。 3.再生障碍性贫血的病因、临床特征、诊断、鉴别诊断和治疗。 4.溶血性贫血的临床分类发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 6.白血病的临床表现、诊断和治疗。 （记忆一个 NAP 增多或者减少的疾病归纳，常用化疗 药物的副作用是常考点） 7.淋巴瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断，临床分期和治疗。 （考点多在“愈后分析对比”， “B 细胞和 T 细胞非霍的病名对照表”） 8.特发性血小板减少性紫癜的

22、临床表现、诊断和治疗。 （记忆几个英文概念：BT，CT，PT， 还有他们的数据，看一下激素治疗） （七）内分泌系统和代谢疾病 （由于多数是女高发于男，所以要注意什么特例是男女） 1.内分泌系统疾病总论：包括内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法。 2.甲状腺功能亢进症(主要是 Graves 病)的病因、 发病机制、 临床表现(包括特殊临床表现)、 实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗(包括甲状腺危象的防治)。 3.糖尿病的临床表现、 （重点是并发症，还有特殊类型的糖尿病的名称，特点） 、诊断及鉴别 诊断、综合治疗(包括口服降糖药物及胰岛素治疗)。 4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现、

23、实验室检查、诊断和治疗。 5.库欣综合征 Cushing 的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 （重点是要记特殊 英文名，单侧瘤多，双侧“Meador“,症状为：“Carney“，另外，注意几个试验：CRH 兴奋试 验，小计量地塞米松实验， 大计量地米试验，美替拉酮实验，关键是对何种疾病有意义） 6. 嗜铬细胞瘤的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 （血压不稳定是关键点） (八)结缔组织病和风湿病（每年最多两题） 1.结缔组织病和风湿性疾病总论：包括疾病分类、主要症状及体征、主要实验室检查及诊断 思路。 2 类风湿关节炎的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治 （

24、关键 因子，RF 出现的主要类型，最好再看一下临床表现特点） 3.系统性红斑狼疮的病因、 发病机制、 临床表现、 实验室 检查、 诊断、 鉴别诊断及治疗。 (考 点就在临表特点和血检的关键确诊抗体 dsDNA，当然没用的也要看一下.） 同志们啊，第一轮复习你必须拿下大部分的考点，第二轮才是所谓的化点繁星。所以第一轮 关键是要把重点给抓好. 有人问老月如何考试，看了几遍书，其实，我认为这问题要问你们自己！大家都曾经是本科 生毕业， 你是如何对待你的课本？你是如何考试的？究竟是只为了考试而考试， 还是为了谁 去考试？就算咱们天生只能去考试， 那么在郁闷的考试中， 就没有去寻找一条适合我们考试 的方

25、法和截径吗？我们既然选择的医学， 就永远无法回避考试， 因为医学领域永远不可能让 我们满足于一个本科生学历！什么驱使老月去读书？就是所谓的野心！现在多记一个字， 以后就能为你多赚 10 块钱，多么简单的一个理由！这就让老月把第五版的几本教材和第六 版的教材反复的看了又看，对比了又对比，就是这个理由，没别的。 你要获得比别人多的，就要付出比别人多，这道理简单吗？毕竟不是量子力学，任何事情都 还是符合“XX 守恒定律” 扯远了，怎么我今天变唐三葬了，直接进主题！ 为什么要先看内科？答案很简单， 西综考研组的老头子以内科的人数最多， 而内科的老头子 由于对外科和其他科目的人不满，心存怨恨，所以把他们

26、手上仅有的内科学翻来复去，从边 边角角想尽一切办法来整我们！目的是为了提高他们的重视 度。 （以上言论不代表本论坛 观点） 内科常考简答题内科常考简答题 1 试述肝硬化腹水的治疗要点./P446 2 简述肝硬化腹水形成的机制./P442 3 简述肝硬化的治疗方法./ * P446-448 4 肝硬化失代偿期主要临床表现?/P441-443 5 简述原发性肝癌的主要临床表现./P451 6 肝肾综合征的治疗措施./P447 7 简述肾盂肾炎抗菌治疗原则./P526 8 急性肾功能衰竭高血钾症如何处理?/P540 9 简述肾小球疾病的临床表现./P496 10简述肾病综合征的临床表现./P509

27、11 简述肾病综合征的诊断标准级并发症./ *P508-551 12 试述急性左心衰的抢救措施./ *P176 13简述右心衰竭的临床表现./P167 14简述右心衰竭的临床表现./P166 15 简述冠心病的临床分型依据及类型./ *P272 16 简述冠心病心绞痛的鉴别诊断./P278 17 心功能不全的诱因有哪些?/P163 18 简述肺心病的 X 线检查,ECG 检查的诊断标准. 19 常用的降压药物有几类,举例说明./ *P254 20 慢性肺心病的并发症. 21 试述心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点./P290 22 试述肺动脉高压的发病机理 23 试述判断心梗溶栓是否成功的指标

28、./P294 24 洋地黄的治疗禁忌症./P172 25 试述心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断./P69 26简述慢性支气管炎急性发作期的治疗方法. * 27 简述慢性呼衰缺 O2,CO2 潴留发生机制./P135 28 简述慢性呼吸衰竭的治疗措施./P141 29简述支气管哮喘的鉴别诊断./P69 30支气管哮喘发作期如何治疗./P71 31试述重症哮喘的处理措施./ *P72 32简述消化性溃疡的治疗策略./P389 33 简述疑诊早期胃癌的线索./P396 34简述上消化道大出血的主要治疗方法./P484 35 简述上消化道出血时继续出血或再出血的征象./P482 36简述 DIC 的治

29、疗原则./P674 37简述血小板减少性紫癜的诊断标准./ *P661 38简述缺铁性贫血的诊断标准./P566 39 简述再生障碍性贫血的诊断标准./P574 40简述再生障碍性贫血的治疗方法./ *P575 41 简述急性白血病应与哪些疾病相鉴别?/P606 42 简述急性白血病的治疗措施./P606 43简述急性白血病的临床表现,血象和骨髓象特点./ *P603-604 44 简述糖尿病冰刃使用胰岛素的指征./ *P804 45简述糖尿病的诊断标准./P797 46简述糖尿病的饮食治疗方案./P800 47简述糖尿病的急性并发症./P793 48 简述糖尿病的治疗原则./ *P799 4

30、9当你遇到一位严重糖尿病酮症酸中毒时,应如何救治?/P810 50 论述甲状腺危象的临床表现与抢救方法./ *P728-734 51甲状腺功能亢进症药物治疗方法./P732 52简述原发性醛固酮增多症的临床特点./P750 53简述 SLE 的诊断标准./P896 54简述中毒的治疗原则./P955 内科学大题总结内科学大题总结 （注：此大题皆为历年考试大题（大多为一系，部分二系+未标专业） ，由于预防专业和临床专业 所修的学分不同，导致考试范围、考试重点都有些区别。 总结基于第八版内科学 ， 只供参考， 不要押题。另外感谢提供资料以及参与总结的人员！ ） 1、慢性支气管炎的诊断、鉴别诊断（P

31、20 By 孟华） 诊断诊断： 依据咳嗽咳嗽、咳痰咳痰，或伴有喘息喘息，每年发病持续 3 3 个月个月，并连续 2 2 年或年或 2 2 年以上年以上，并排除其 他可以引起类似症状的慢性疾病。 鉴别诊断鉴别诊断： 1） 支气管哮喘支气管哮喘：部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、 冷空气等容易诱发咳嗽， 常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。 2）嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎：临床症状类似，X 线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激 发试验多阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加(3%)可以诊断。 3）肺结核肺结核：常有发热、乏力、

32、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部 X 线检查可以鉴 别。 4）支气管肺癌支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽同性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发 生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消 退。痰脱落细胞学、胸部 CT 及纤维支气管镜等检查，可明确诊断。 5）特发性肺纤维化特发性肺纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。仔细听诊在胸部下 后侧可闻爆裂音 （Velcro 啰音） 。 血气分析示动脉血氧分压降低， 而二氧化碳分压可不升高。 高分辨螺旋 CT 检查有助诊断。 6）支气管扩张支气管扩张：典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。

33、X 线胸部拍片常见肺野纹理 粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋 CT 检查可确定诊断。 7）其他其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合症、胃食管反流、某些心血管疾病 （如二尖瓣狭窄）等均有其各自的特点。 2、简述慢性支气管炎急性发作的治疗方法（P21 By 孟华） (1)控制感染控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时 静脉给药。必要时可药敏试验选用抗菌药药敏试验选用抗菌药。 (2)镇咳祛痰镇咳祛痰：如复方甘草剂等。干咳为主者可用镇咳药物镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。 (3)平喘平喘：有气喘者可加用支气管扩张剂支气管扩张剂。 3、慢阻肺的

34、稳定期治疗原则（P25 By 孟华） 1）教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2）依据患者病情严重程度选用支气管扩张剂，是现有控制症状的主要措施。 3）高风险患者长期吸入糖皮质激素与长效2 肾上腺素受体激动剂联合制剂可增加运动耐 量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。 4）对痰不易咳出者可应用祛痰药。 5）长期家庭氧疗(LTOT) 对 COPD 并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。 4 4、支气管哮喘的诊断标准、支气管哮喘的诊断标准（P31P31 ByBy 孟华）孟华） 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、

35、病毒 性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发 试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率20%。 符合 14 条或 4、5 条者，可以诊断为支气管哮喘。 5、急性哮喘的诊断标准以及鉴别诊断（P31 By 孟华） 急性发作期是指喘息喘息、气急气急、胸闷胸闷或咳嗽咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量呼气流量降低， 常因接触变应原等刺激物

36、刺激物或治疗不当治疗不当所致。 哮喘急性发作时其程度轻重不一， 病情加重可在 数小时或数天内出现， 偶尔可在数分钟内即危及生命， 故应对病情作出正确评估并及时治疗。 鉴别诊断：鉴别诊断： （一）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 原称心源性哮喘。与重症哮喘症状相似，极易混淆。鉴别要点：患者多有高血压、冠状动脉 粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳 出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率加快，心尖部可闻 及奔马律。胸部 X 线检查可见心脏增大、肺淤血征。若一时难以鉴别，可雾化吸入2 受体 激动剂或静脉注射

37、氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡。 （二）慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD) 多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加 重期。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。如患者同时具有 哮喘和慢阻肺的特征，可以诊断哮喘合并慢阻肺或慢阻肺合并哮喘。 （三）上气道阻塞上气道阻塞 根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查 等，常可明确诊断。 （四）变态反应性支气管肺曲菌病（变态反应性支气管肺曲菌病（ABPAABPA） 常以反复哮喘发作为特征， 可咳出棕褐色粘稠痰块或咳出

38、树枝状支气管管型。 痰嗜酸粒细胞 数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。 6、支气管哮喘急性发作期治疗（P34 By 孟华） 急性发作期的治疗目标是尽快缓解缓解气道痉挛，纠正纠正低氧血症，恢复恢复肺功能，预防预防进一步恶化 或再次发作，防止防止并发症。 （1）轻度：经 MDI 吸入 SABA，在第一小时内每 20 分吸入 1-2 喷。随后轻度急性发作可调 整为每3-4小时吸入1-2喷。 效果不佳时可加缓释茶碱片， 或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。 （2）中度：第一小时内可持续吸入 SABA，联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液或 静脉注射茶碱类。效果不佳时应尽早口服激素，同时吸氧。 （3）重度至危

39、重度：持续雾化吸入 SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静 脉茶碱类药物。吸氧。应尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。注意 维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。当 pH200u/L 500u/L ADA 45u/L 100ms 者，虽无症状，也是适应症； 3、病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常2cm 的广基息肉。 (3)胃溃疡：癌变多从溃疡边缘发生，多因溃疡边缘的炎症、糜烂、再生及异型增生所 致； (4)残胃炎：毕式胃切除术后，癌变常在术后 1015 年发生。 2癌前病变：较易转变为癌组织的病理学变化 (1)肠型化生：小肠型和大肠型两种。 (2)异型增生：胃黏膜

40、腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上 介于良恶性之间。 44、溃疡性结肠炎的临床分型（P386 By 裴佩） 按其病程、程度、范围及病期进行综合分型： 1.临床类型 a.初发型：无既往史的首次发作 b.慢性复发型 c.慢性持续型急性型 2.临床严重程度 轻度、中度、重度 3.病变范围 直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎 4.病情分期 活动期、缓解期 45、肝硬化腹水形成的机制（P421 By 王毅晨） 1.腹腔内脏血管床静水压升高，组织液回吸收减少漏入腹腔。此为决定性因素 2.有效循环血量不足，肾血流减少，肾素血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排钠排 尿减少。 3.低蛋白血症

41、，白蛋白低于 30g/d，血浆胶体渗透压降低毛细血管内液体漏入腹腔。 4.肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱继发性醛固酮抗利尿激素增多， 前者作用于肾 小管 na 重吸收增加，后者作用于集合管水重吸收增加，尿量减少 5.肝淋巴超过淋巴循环的引流能力肝窦内压升高淋巴液增多流入腹腔 46、肝硬化失代偿期主要临床表现（P421 By 王毅晨） 1.肝功能减退（1 消化吸收不良 2 营养不良 3 黄疸 4 出血贫血 5 内分泌失调） 2.门静脉高压（1 腹水 2 门腔侧支循环开发 3 脾功能亢进及脾大） 47、门脉高压的临床表现（P421 By 王毅晨） 门脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水脾

42、大、脾亢、肝肾综合征、肝肺综合征等，是 肝硬化的主要死因之一 主要表现为： 1.腹水腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。腹胀，腹部膨隆，抬高横膈后呼吸困难心 悸。 2.门腔侧支循环开放门腔侧支循环开放： 食管胃底静脉曲张， 腹壁静脉曲张， 痔静脉扩张， 腹膜后吻合支曲张， 脾肾分流。 3.脾功能亢进及脾大脾功能亢进及脾大：较早出现的体征，表现为外周血象呈：白细胞减少、增生性贫血、血 小板降低，易并发感染和出血。 48、肝硬化的并发症（P423 By 王毅晨） 1.上消化道出血（食管胃底静脉曲张出血；消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎；门静脉高 压性胃病） 2.胆石症 3.感染（自发性细菌性

43、腹膜炎；胆道感染；肺部肠道尿路感染） 4.门静脉血栓形成或海绵样变 5.电解质和酸碱平衡紊乱 6.肝肾综合征 7.肝肺综合征 8.原发性肝癌 9.肝性脑病 49、肝硬化腹水的治疗（P426 By 王毅晨） 1.限制钠水摄入（钠盐 500-800mg/d 水小于 1000） 2.利尿（螺内酯联合呋塞米） 3.经颈静脉肝内门腔分流术 4.排放腹水加输注白蛋白 5.自发性腹膜炎 50、肝肾综合征的治疗措施（P428 By 王毅晨） TIPS（助于减少缓进型转为急进型） 肝移植（可同时缓解此两期并为最有效的治疗方法） 等待移植时需保护肾功能： 静脉补充白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析、人工肝

44、支持 51、血尿淀粉酶在急性胰腺炎中的诊断价值（By 王毅晨） 血尿淀粉酶为诊断胰腺炎的重要标志物。急性胰腺炎时，血清淀粉酶 2 到 12 个小时开始升 高，48 小时开始下降持续 3 到 5 天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当患者无急腹症而有血 淀粉酶升高时，应考虑其来源于唾液腺。胰性胸腹水和假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。 52、急性胰腺炎的治疗原则（P443 By 王毅晨） 治疗两大任务：寻找并去除病因、控制炎症 1.监护：症状、体征、实验室检查、影像学变化 2.器官支持：液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护、连续性血液净化 3.减少胰液分泌：禁食，抑制胃酸（生长抑素、H2 受体阻断剂等） 4

45、.镇痛：生长抑素或奥曲肽，严重者哌替啶，不宜使用吗啡 5.去除病因（急） ：急诊内窥镜或外科手术。 6.预防感染：导泻清洁肠道，尽早恢复肠内营养。 7.营养支持 8.去除病因（缓） ：选择内镜或腹腔镜或手术 9.预防和治疗胰腺局部并发症： 胰腺或胰周局部组织继发坏死：抗生素引流灌洗切除胰腺或胰周局部组织继发坏死：抗生素引流灌洗切除 腹腔间隔室综合征：对因、抗炎、器官支持腹腔间隔室综合征：对因、抗炎、器官支持 胰腺假性囊肿：小囊肿可自行吸收，较大囊肿需穿刺引流，内镜引流，外科引流。胰腺假性囊肿：小囊肿可自行吸收，较大囊肿需穿刺引流，内镜引流，外科引流。 10.患者教育，定期随访 53、急性胰腺炎

46、的并发症（） （P444 By 王毅晨） 54、上消化道出血的治疗（P455 By 王毅晨） 1.一般急救措施，卧位，保持呼吸道通畅，避免窒息必要时吸氧，活动性出血期间禁食 2.积极补充血容量 3.止血措施： 食管胃底静脉曲张出血（药物,内镜,TIPS，气囊压迫止血） 非曲张静脉出血（抑制胃酸分泌，内镜治疗，介入治疗，手术治疗） 。 55、如何判断消化道出血是否停止（P454 By 王毅晨） 积血须经数日才能排尽，故不能以黑便为指标。 1.反复呕血与黑便次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃。 2.周围循环状态经充分补液后及输血后未见明显改善未见明显改善，或虽暂时好转又继续恶化暂时好转又继续恶化 3.

47、血红蛋白血红蛋白与红细胞计数红细胞计数与血细胞比容血细胞比容继续下降，网织红细胞计数网织红细胞计数持续增高 4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高持续或再次增高。 56、肾小球疾病的临床表现（P466 By 和静） 1.1.蛋白尿：蛋白尿：当尿蛋白超过 150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。当电荷屏障受损时，肾 小球性蛋白尿以白蛋白为主， 当肾小球分子屏障受损时， 尿中还可出现除白蛋白意外更大分 子的血浆蛋白，如免疫球蛋白。 2.2.血尿：血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过 3 个为血尿，1L 尿含 1ml 血即呈现肉眼 血尿。血尿来源的检查： （1）新鲜尿沉渣相差显

48、微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性， 均一形态正常红细胞为非肾小球源性 （2）尿红细胞容积分布曲线，肾小球源性血尿常呈 非对称曲线，期峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积，非肾小球源性血尿常呈对称性 曲线，其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。 3.3.水肿：水肿：基本病理生理改变为水钠储留，可分为两大类： （1）肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低致组织水肿，肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和 抗利尿激素分泌增加致水钠储留，水肿见习蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始。 （2）肾炎性水肿：球管失衡和肾小球滤过分数下降导致水钠储留，组织间隙蛋白含量高， 水肿多从眼睑，颜面部开始 4.4.高血压：高血

49、压： 慢性肾衰患者 90%出现高血压。 发生机制 （1） 水钠潴留； （2） 肾素分泌过多； （3） 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 5.5.肾功能损害：肾功能损害：急性肾小球肾炎常导致急性肾衰，慢性肾小球肾炎及蛋白尿控制不好的肾 病综合征患者随着病程进展发展至晚期常发展为慢性肾衰。 57、急性肾小球肾炎的典型临床表现（P469 By 和静） 1.1.尿异常：尿异常： 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 常委起病首发症状和患者就诊原因， 可办轻， 中度蛋白尿。 水肿：常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。 2.2.高血压：高血压：常为一过性轻，中度高血压。 3.3.肾功能异常：肾功能异常：起病早期可因肾小球率过滤下降，钠水潴留而尿量减少，少数患者可甚至少 尿。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。 4.4.充血性心衰充血性心衰 5.5.免疫学检查异常：免疫学检查异常：起病初