1、泌尿系结石的分类及饮食注意事项泌尿外科 覃 娟一、概述：结石病是人体异常矿化所致的一种以钙盐或脂类积聚成形而引起的一种疾病。结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。结石较大者难以排出，故多留滞而致病。结石的成因较为复杂，常见的因素有饮食不当、情志内伤、服药
2、不当，以及体质差异等方面。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高，
3、就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患 结石病，也对健康不利。特别是当确认检查出是泌尿系结石症时，在患病期间，一定要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。二、按成分分类：常见结石按成分可分为五种：1.草酸钙结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。2.磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。3.尿酸结石：占结石的6
4、%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。4.磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。5.胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。三、形成的有关因素分类：为了更准确地掌握饮食对尿石形成的影响，现将饮食影响尿石形成的有关因素，分别讨论如下。1、草酸钙结石：圆形或卵圆形、粗糙深褐色、坚硬。2、磷酸盐结石：不定形或鹿角形、颗粒状微黄较硬。3、碳酸盐结石：成块、光滑或稍粗糙、灰白脆。4、尿酸盐结石：圆形或卵圆形、光滑或粗糙、黄褐色坚实。胱氨酸结石：光滑淡黄较脆 。黄嘌呤结石：圆形或卵圆形、
5、光滑、棕黄、坚实。四、饮食1、水：慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。公认的合理的饮水量应该是以不2L/d，尿比重1.010为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮250ml无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。饮食2、蛋白质：尿石发生和生活富裕有关
6、，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增高尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。我国情况也证明了这一点,我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。对结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便会使尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏将多余的钙、草酸、尿
7、酸排出体外，这样肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。饮食3、盐：一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。饮食4 枸橼酸盐枸橼酸是一种自然的尿石形成的抑制剂，它可和钙络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度。每天补充20.036.7mmol枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿pH，以降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，在深夜至黎明时尿浓缩度最高，晚上口服单剂量3.55.0mg枸橼酸钾钠更有效。治疗期和治疗前比较可降
8、低结石形成率76%一91%，在治疗期间无复发达67%一92%，单结石形成率降低95%一100%。我国梅骅教授亦取得类似的结果。例饮用柑橘汁者在饮用期间患者每天尿中枸橼酸含量从571mg增加至952mg而达到预期效果。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等果实。柑橘较普遍用于低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。饮食 5 酒 酒可改变一些尿结石的形成因素。酒和含酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗与高血尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。相反，饮酒后引起的
9、利尿作用，可降低形成尿结石的成分浓度。总之，中等量饮酒不增加结石形成的危险性。饮食6钙在70%的尿结石中，草酸钙单独或和其他它钙盐共同为主要成分。Daudon等对10617份尿结石作红外光谱分析，发现86%结石中含有草酸钙，80%有磷酸钙，钙摄入和尿钙呈线性关系，故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。相反高钙饮料(380mg/L)虽可增加尿钙排泄，但却可明显降低草酸的排泄，且草酸/钙比值明显下降。五、尿钙的影响给尿结石患者低钙饮食，常常比正常
10、钙饮食危害性更大。而且Burtis等报道，很多尿石症患者当用普通饮食时尿钙较高，若食用高钙低钠饮食，尿钙转为正常。这主要是由于尿草酸排泄和钙摄入成反比之故。限制钙的摄入尚可刺激维生素D3的分泌，促进骨钙重吸收、增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎起见在此期最好增加饮水量。给尿石症患者补充大剂量维生素C，不仅会引起维生素C吸收不良而且还增高尿草酸水平。这主要是由于未吸收的维生素C在小肠的碱性环境下，经非酶途径分解成草酸后经肠道吸收并排泄于尿所致。因此，对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量
11、食用巧克力和菠菜。六、原因嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果 一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢会失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而会引起草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通
12、，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查
13、尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。季节：泌尿系结石多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。饮食1草酸钙结石患者忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。2.磷酸钙和磷酸镁铵结石患者：宜低
14、磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。饮食4 胱氨酸结石的预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度碱化尿液，使尿的pH达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠（友来特）12g，每日3次。避免进食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。饮食5.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；可适当摄入鸡蛋和牛奶。限制蛋白质摄入量。
15、忌用的食品：肝、脑、肾等动物内脏、各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品，海产品（青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类），饮料（酒、浓茶、咖啡、可可等）。碱化尿液 使尿的PH维持在6.56.8之间。可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）12g，3次/天，枸橼酸氢钾钠36g，23次/天，或者碳酸氢钠36g，23次/天，或者碳酸氢钠1.0g，3次/天。减少尿酸的形成 血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌醇300mg/d。叶酸比别嘌醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。生活预防1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复
16、发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病如：甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象，尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。生活预防 3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效
17、果。4、服用中药：每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。生活预防。维生素B6：维生素B6是草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸排泄增高。大剂量的维生素B6（300500mg/d）对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。维生素B6主要用于轻度高草酸尿症和原发性高草酸尿症的患者。由于检查技术手段不完善，我们很难知道患者结石是何成份，我们也只能大致告知患者不吃什么、多吃什么。比较科学的手段是，我们需对患者结石成分进行光谱分析，来了解结石成分，这样我们才可有的放矢的治疗和预防泌尿系结石。谢谢
