1、鼻腔炎症性疾病,厦门大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 高静,概述,鼻腔炎症性疾病即鼻炎，是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。 主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。,分类,鼻腔炎性疾病根据不同的病因、发病机制及病理改变等分为： 急性鼻炎 acute rhinitis 慢性鼻炎 chronic rhinitis 萎缩性鼻炎 atrophic rhinitis 变应性鼻炎 allergic rhinitis,急性鼻炎(acute rhinitis),急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。 有传染性，四
2、季均可发病，但冬季更多见。,病因,主要是病毒感染，继之合并细菌感染。 100多种病毒：鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒 传播方式：呼吸道、污染物体或食物 常见诱因 全身因素 受凉 疲劳 内分泌失调 全身性慢性疾病 局部因素 鼻腔慢性疾病 邻近感染病灶,病理,早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少 继之血管扩张；黏膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。 继发细菌感染者中性粒细胞浸润。 恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。,临床表现,潜伏期13天，全病程约710天。 症状 初期鼻内干燥、灼热感或鼻痒、打喷嚏，继
3、而鼻塞，水样涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。 继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性 全身不适、倦怠、头痛和低热等。 小儿症状重，多有发热并可伴消化道症状。 检查 鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肥大 鼻道有分泌物（水样 黏液或脓性）,并发症,急性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎、喉炎；气管炎、支气管炎及肺炎 鼻前庭炎 其他 结膜炎 泪囊炎等,诊断,通过询问病史并结合临床表现一般能够下诊断. 但同时要进行鉴别诊断以免延误病情.,鉴别诊断,流感 全身症状重，上呼吸道症状反而不明显。 变应性鼻炎 突发性喷嚏和清水涕并迅速消失。实验室检查有助于鉴别 血管运动性鼻炎 与变应性鼻炎相似，有明显的诱因（温度冷热
4、变化、化学物质的特殊气味、内分泌失调、情绪激动） 急性传染病 这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重 鼻白喉 儿童、血涕，全身症状重，伴有咽白喉,治疗原则,以支持和对症治疗为主；同时注意预防并发病。 全身治疗 发汗疗法 中成药 全身应用抗菌素 其它治疗： 多饮水 注意休息 局部治疗 鼻内用减充血剂 穴位针刺疗法,慢性鼻炎(chronic rhinitis),慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。 临床表现以黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 慢性鼻炎是一常见病。,病因,不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染，也是继发性的
5、。 本病与下列因素有关： 局部因素 职业及环境因素 全身因素 其他因素,局部因素 急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 鼻腔解剖变异 鼻窦慢性疾病 慢性鼻-鼻窦炎 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素 粉尘、温度或湿度骤变,病因,全身因素 全身性慢性疾病 贫血、糖尿病、风湿、结核病、心肝肾疾病、慢性便秘 营养不良 维生素A、C缺乏 内分泌疾病或失调 甲减、妊娠后期 其他因素 烟酒嗜好、过度疲劳 、免疫功能障碍,分类,慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动脉和静脉、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张，通透性增加 血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的炎性细胞浸润 黏液腺功能活跃，分泌增加 慢性肥
6、厚性鼻炎 粘膜固有层静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，粘膜固有层水肿。 晚期发展为粘膜、粘膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。 下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔粘膜亦可发生。,临床表现：慢性单纯性鼻炎,症状 鼻塞 间隙性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重 交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气 多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕 可有头痛、头昏、咽干、咽痛 闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感不明显 检查 鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，
7、富于弹性，探针轻压 凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感 鼻腔底、下鼻道或总鼻道有较粘稠鼻涕,临床表现：慢性肥厚性鼻炎,症状 鼻塞 单侧或双侧持续性，无交替性 鼻涕 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感 头痛、头昏、咽干、咽痛 嗅觉减退 少数病人可能有 检查 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑椹样，下鼻甲前端游离缘和后端尤为明显。探针轻压无凹陷(有实质感)，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。 鼻腔底、下鼻道有黏液性或黏脓性鼻涕。,正常的下鼻甲,肿胀的下鼻甲,血管收缩的下鼻甲,鼻炎,慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,鼻塞 间歇性 交替性
8、鼻涕 略多 粘液性 嗅觉 无明显减退 鼻音 无 头痛 可有 咽干 可有 耳鸣 无,持续性 多，粘液脓性，不易擤 可有 有 常有 常有 可有,前鼻镜检查 肿胀，光滑，暗红色 肥厚，暗红，不平 下鼻甲触诊 柔软，有弹性 硬实感，弹性差 对麻黄素的反应 收缩明显 不易收缩 治疗 非手术 宜手术治疗,慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,治疗：慢性单纯性鼻炎,治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。 病因治疗 找出病因，及时治疗全身性慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等 改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体免疫力 局部治疗 鼻用糖皮质激素 首选，抗炎、减充血，可较长期使用 鼻腔冲洗 分泌物较多或较黏
9、稠者 ，可用生理盐水冲洗 鼻用减充血剂 盐酸羟甲唑啉喷鼻剂，连续应用不宜超过7天，若需继续使用，需间断3-5天 0.5%-1%麻黄碱滴鼻液，少量间断应用，可损害鼻黏膜纤毛结构 萘甲唑啉 禁用！ 其它治疗 封闭疗法 针刺疗法,治疗：慢性肥厚性鼻炎,药物治疗 同单纯性鼻炎 手术治疗 下鼻甲黏膜下部分切除术 对黏膜肥厚，对减充血剂不敏感者 下鼻甲黏骨膜下部分切除术 对下鼻甲骨肥厚增生者 下鼻甲骨折外移术 鼻窦手术 主要开放前组筛窦或后组筛窦，改善通气，减轻鼻窦炎性病灶刺激 其他：包括微波、冷冻、射频、激光,萎缩性鼻炎,鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症 原发性（病因不清） 某些全身性慢
10、性疾病的鼻部表现，如内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素等 继发性（病因明确） 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物刺激 高浓度有害粉尘、气体 多次或不适当鼻腔手术损伤 特殊传染病，如结核、梅毒和麻风,病理,早期黏膜仅呈慢性炎症，继而发展为进行性萎缩 上皮变性、萎缩 黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵窦静脉炎 血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞 血管不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化 黏膜上皮鳞状化生 蝶腭神经结发生纤维变性,症状,鼻塞 脓痂阻塞，或因鼻黏膜感觉神经萎缩，感觉迟钝，误认为“鼻塞” 鼻、咽干燥感 鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或因鼻塞长期张口呼吸
11、 鼻出血 鼻黏膜萎缩变薄、干燥或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂 嗅觉丧失 嗅区黏膜萎缩 恶臭 脓痂的蛋白质分解产生，又称“臭鼻症” 头痛、头晕 鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激或脓痂压迫引起，多为前额、颞侧或枕部疼痛,检查,外鼻 鼻梁宽平如鞍状塌鼻 鼻腔检查 鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小 鼻腔内大量脓痂，有恶臭,鉴别诊断,鼻部特殊传染病 结核 梅毒 鼻硬结 鼻白喉 鼻麻风,治疗,局部治疗 鼻腔冲洗 温热生理盐水或1：（2000-50000）高锰酸钾溶液 鼻内用药 薄荷油 1%链霉素 1%新斯的明 0.5%雌二醇或乙烯雌酚 50%葡萄糖 手术治疗 鼻腔外侧壁内移加固定术 前鼻孔闭合术 鼻腔缩窄术 全身治疗 加强营养，改善环境及个人卫生 补充维生素 补充铁、锌等,复习题,简述慢性鼻炎的分类及特点,
