1、1,神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。 神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍 。,2,常见病因 : 感染、外伤、血管性疾病、中毒、代谢障碍、肿瘤、变性疾病、先天性疾病和寄生虫病等。,3,感觉障碍,感觉的分类 感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现,4,一、感觉的分类,1、普通感觉 （1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。 （2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。 （3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。 2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉
2、。,5,二、感觉的有关解剖及生理,1、感觉的传导通路: (1)痛温觉：皮肤、黏膜脊神经节I后根 后角II前联合 X脊丘束丘脑III内囊后肢中央后回 (2)触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜脊神经节I后根薄楔束薄楔束核II丘系交叉X内侧丘系丘脑III内囊后肢中央后回,6,痛温觉传导通路,7,触觉、深感觉传导通路,8,（3）头面部感觉：皮肤、粘膜三叉半月神经节I三叉N感觉根 三叉N脊束核（触觉至主核）IIX 三叉丘系 丘脑III 内囊后肢中央后回,9,2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外C-T-L-S 后 索：由外至内C-T-L-S 3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、 T
3、12、L1（腹股沟） 三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周）,10,三、感觉障碍的临床分类,刺激性症状 （）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉 （）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉 （）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失,11,（ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等 （）疼痛： a.局部性疼痛 b.放射性疼痛 c.扩散性疼痛 d.牵涉性疼痛,12,抑制性症状 （1） 感觉减退或缺失 （2） 分离性的感觉障碍:,13,四、临床表现,1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累。,14,
4、2 . 周围神经型 条块状各种感觉缺失 （1）单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹 （2）多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤,15,3.节段型 （1）后根病变：患侧节段性、各种感觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受累 （2）后角病变：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍） （3）前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍）,16,4.传导束型 （1）脊髓半切综合症 （Brown-Sequard）： 受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪） 受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。,17,（2）脊髓横贯型损害： 病变平面以下
5、传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。,18,5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（ 交叉性）、触深感觉存在（分离性） 见于延髓背外侧综合症,19,6.偏身型 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍 丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（ 深重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉过度（多见于CVD） 内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏）,20,单肢型 对侧复合型感觉障碍 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散）,21,瘫痪 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调,运动系统的损害,22,运动
6、系统的组成,1、锥体系统（上运动神经元）-上运动神经元瘫痪 2、周围神经（下运动神经元）-下运动神经元瘫痪 3、锥体外系-不自主运动 4、小脑系统-共济失调,23,一、瘫痪,24,（一）解剖学基础-运动的传导通路,1、皮质脑干束 中央前回（I）皮质脑干束内囊膝部颅神经核平面交叉X 对侧颅神经运动核（II）颅神经效应器,25,2、皮质脊髓束 中央前回（I） 皮质脊髓束内囊后肢的前2/3 延髓的锥体交叉X前角细胞（II）脊神经运动根神经丛/干效应器,26,皮质脊髓束,27,皮质脑干束,28,（二）上下神经元瘫痪的临床特点,1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核
7、及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群,29,2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫） 定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束） 临床特点：肌张力增高（折刀样），腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动，无肌萎缩，可出现废用性萎缩,30,3、上、下运动神经元瘫痪的鉴别,31,（三）下运动神经元瘫痪（弛缓性） 定位诊断,1、周围神经：瘫痪分布与周围神经的支配一致伴有相应区域的感觉障碍，如面神经炎、挠神经麻痹。 2、神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。,32,3、前根：节段性分布的驰缓性瘫痪，常合并
8、后根损伤，出现根性痛和感觉障碍。 4、脊髓前角细胞：节段性分布的瘫痪，常伴肌束颤动、肌纤维颤动，无感觉障碍,33,（四）上运动神经元瘫痪（痉挛性） 定位诊断 1、皮质：破坏性病变：单瘫 刺激性病变：局限性癫痫 Jackson癫痫：抽搐按运动代表区的排列顺序进行扩散 2、放射冠区：近皮层：单瘫 近深部：偏瘫（不均等性） 3、内囊：三偏。,34,4、脑干：交叉性瘫：病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和/或皮质脑干束，表现为病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体及病变水平以下脑神经上运动神经元性瘫。,35,5、脊髓： （1）脊髓半切损害:病变同侧损伤平面以下痉挛性瘫及深感觉障碍，病变对侧损伤平面
9、以下痛温觉障碍。 （2）脊髓横贯性损害：损伤平面以下肢体上运动神经元性瘫，完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变部位不同，有不同的临床表现。,36,颈膨大以上：四肢中枢性瘫痪 颈膨大：双上肢中枢性瘫痪，双下肢周围性瘫痪 胸髓：双下肢中枢性瘫痪 腰膨大：双下肢周围性瘫痪,37,（五）面肌瘫痪 1、解剖学基础 1）运动：面神经核 内听道面神经管 茎乳孔 表情肌（核上部受双侧支配；核下部受对侧支配） 2）感觉（味觉）：舌前2/3味觉 鼓索神经面神经管 膝状神经节 内听道 孤束核 丘脑 中央后回,38,3）副交感： 上涎核 内听道 面神经管鼓索神经 颌下神经节 舌下腺、颌下腺 上涎核 内听道岩浅大神经
10、蝶腭神经节 泪腺,39,2、临床表现与定位 周围性面瘫（患面全瘫） 1）茎乳孔以下：患面全瘫 2）鼓索支以上：1）+舌前2/3味觉障碍及唾液分泌障碍 3）镫骨肌支以上：2）+听觉过敏 4）膝状神经节：3）+外耳道疱疹，即Hunt综合征 5）桥脑病变：交叉瘫 中枢性面瘫 病灶对侧的下面部瘫，常伴病灶对侧偏瘫,40,（六）延髓麻痹 1、解剖学基础 2、临床表现与定位 真性球麻痹（ 4症状，3体征） 鼻音、声嘶、咳呛、吞咽困难 咽反射消失、患侧软腭上提力弱、腭垂健侧 假性球麻痹（双侧皮质脑干束受损） 吞咽困难 咽反射存在 下颌反射亢进 强哭、强笑,41,二、不自主运动,42,（一）概述 指患者在意识
11、清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动。表现形式多样。 共同点：情绪激动时加重，睡眠时停止。 与锥体外系病变有关。,43,（二）解剖及生理学基础 锥体外系组成： 基底节 ：尾状核、豆状核（壳核 + 苍白球） 新纹状体 + 旧纹状体 脚注核：红核、黑质、丘脑底核和网状结构 新纹状体病变时出现肌张力降低，运动过多； 旧纹状体（苍白球）病变时出现肌张力增高，运动减少。,44,（三）临床症状,1、静止性震颤：主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤。 搓丸样动作，4-6次/分； 静止时出现，紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。 不同于小脑病变引起的意向性震颤（动作性震颤）,45,2、肌强直：伸
12、肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动遇到的阻力相同。 铅管样或齿轮样（伴震颤） 不同于锥体系病变出现的折刀样肌张力增高 以上为帕金森氏病的症状,46,3、舞蹈症：是肢体迅速的、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。 转颈、伸臂、抬臂、伸屈手指等，上肢重，远端重； 头面部可出现皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴等； 见于舞现蹈病及药物诱发的舞蹈症。,47,4、手足徐动症：肢体远端游走性的肌张力增高与减低动作，出现缓 慢的如蚯蚓爬行的扭曲样蠕动，伴肢体远端过度伸展。 表奇异的姿势和动作，可伴怪相、发音不清等。 见于变性病、抗精神病药物副作用。,48,5、肌张力障碍：肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿
13、势异常。 痉挛性斜颈,49,三、共济失调,50,概述 小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。 分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性。,51,解剖学基础 1、结构与功能： 古小脑：维持躯体平衡及眼球运动。 旧小脑：平衡肌张力及平衡 新小脑：协调肢体运动,52,2、传导通路： 1）小脑下脚（绳状体）：传入（脊髓、前庭、网状、橄榄小脑束） 2）小脑中脚（桥脑臂）：传入（大脑皮层-桥脑X-小脑） 3）小脑上脚（结合臂）：传出（齿状核X-红核X-脊髓束）,53,额桥X-小脑X-红核X-脊髓束： 共三个交叉 1）桥脑小脑交叉 2）Wernekink交叉 3）Forel交叉 所以，小脑半球损害产
14、生同侧肢体功能障碍；大脑皮层、红核损害产生对侧肢体功能障碍,54,（一）小脑性共济失调,小脑病变表现为协调运动障碍，伴有肌张力降低、眼球运动障碍及言语障碍。 1、姿势和步态的改变：蚓部病变引起躯干共济失调；半球病变行走时向患侧偏斜,55,2、协调运动障碍：半球病变致同侧肢体共济失调，辨距不良、意向性震颤、协同不能（快复及轮替运动异常）、大写等 3、言语障碍：吟诗状语言和爆发性语言。 4、眼运动障碍：眼震。 5、肌张力降低：回弹现象,56,（二）大脑性共济失调,额叶性共济失调： 对侧肢体共济失调， 伴有腱反射亢进、肌张力增高、病理反射阳性 其他额叶损害症状。,57,2、顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，闭眼时加重；旁中央小叶病变。 3、颞叶性共济失调：较轻。,58,（三）感觉性共济失调,脊髓后索损害。 不能辨别肢体位置和运动方向； 睁眼时不明显，闭眼时明显（闭目难立征阳性）； 检查：深感觉障碍。,59,（四）前庭性共济失调,平衡障碍为主，站立时躯体易向病侧倾斜，改变头位使症状加重； 四肢共济运动多正常； 多有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤； 前庭功能检查有阳性发现。,
