1、1,脑血管疾病,2,脑血管和脑实质,3,4,5,6,7,概 述,脑的血液供应： （一）颈内动脉：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。（大脑前3/5） （二）椎基底动脉系统（大脑后2/5、脑干、小脑）,8,急性脑血管病,定义：急性脑血管病是由各种原因引起脑部血管疾病的总称，又称脑卒中或脑血管意外。,据我国各城市流行病学调查，其年发病率为10030010万人口，患病率为50074010万人口，年死亡率为5010010万人口，本病为目前人类三大死因之一的疾病（肿瘤、心血管疾病）。,9,按病变性质可分为出血性和缺血性两大类 前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血； 后者包括短暂缺血发作、
2、脑血栓形成、脑栓塞等。 随着我国人口的快速老龄化，高血压、抽烟、糖尿病等卒中危险因素的急剧增长，急性脑血管疾病的危害性将日益突出。,分类,10,1、高血压 是脑卒中最重要的危险因素，收缩压或（和）舒张压增高都具有同等的危险性，其危险度与血压高度呈直线关系。控制高血压可降低脑卒中的发病率。 2、心脏病 如风心病、冠心病、亚急性感染性心内膜炎等，特别伴有心律失常、心肌梗死者，为缺血性脑血管病的危险因素。,脑卒中的危险因素,11,3、血糖增高 是脑血管病的主要因素之一。脑卒中急性期高血糖可加重脑损害和增高死亡率。 4、高血脂 高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白（LDL）增高。 5、吸烟 是脑卒中非常重
3、要的危险因素。 ,脑卒中的危险因素,12,6、饮酒 酒精能促使血小板凝集，触发凝血反应和引起脑血管痉挛。过多饮酒是主要脑卒中危险因素。 7、避孕药 高雌激素避孕药为脑卒中的重要危险因素，用过避孕药的妇女患首次脑卒中和因脑卒中而死亡的比率都明显高于未服药者。 8、其他 如肥胖、缺乏活动等。 ,脑卒中的危险因素,13,脑 出 血,Cerebral Haemorrahge,14,定义,脑溢血，是指原发性脑实质内血管自发性破裂出血。 80%发生于大脑半球，以基底节区为主 20%发生于脑干和小脑。,15,病因,高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素 先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、药物（如抗凝及溶
4、栓剂）等,16,发病机理,脑内小动脉的病变 微小动脉瘤 一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。,17,BP 上述任一因素血管破裂出血 后遗 囊腔 破坏局灶症状 胶质疤 出血 占位颅内高压移位脑疝 水肿,病理生理,18,临床表现,多见于高血压病史和50岁以上的中老年人 多在情绪激动、劳动或活动时发病 少数可在休息或睡眠中发生 寒冷季节多发,19,临床表现,全脑症状 意识障碍 头痛与呕吐 多为喷射性、为咖啡色 去大脑性强直与抽搐 呼吸与血压 一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，早期血压多突
5、然升高，可达26.7/16kpa以上。 瞳孔与眼底 脑膜刺激征,20,基底节区出血,外侧型较轻: 三偏征及病侧凝视 内侧型(重型) 意识障碍重.丘脑受压征,继而颞叶沟回疝 枕骨大孔疝,21,基底节区脑出血,22,脑叶出血,头痛、呕吐、失语、癫痫 脑膜刺激征 局灶征,23,桥脑出血,轻:意识清、交叉瘫、（病侧面、展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病灶侧凝视麻痹 重:深昏迷、小瞳孔、中枢热、四肢瘫/去脑强直、呼吸改变严重后遗(闭锁)或死亡,24,小脑出血,眩晕、呕吐、头痛、平衡障碍 轻型：小脑性共济失调、眼震 重型 (出血量大)：:突然昏迷、去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现),25,脑室出血,继发性
6、脑室出血（多见） 原发性脑室出血 临床表现取决于出血量： 小量：头痛、呕吐、脑膜刺激征。 大量：昏迷、呕吐、小瞳孔、四肢瘫、去脑强直、生命征不稳。,26,辅助检查,1. CT:高密度影 2. 核磁共振. 3. DSA 4. 腰穿CSF检查: 选择性检查,压力血性.,27,诊断,大多数发生在50岁以上高血压病患者 常在情绪激动或体力活动时突然发病 病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征 脑脊液压力增高，多数为血性 头颅CT扫描可确诊,28,鉴别诊断,与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO、酒精药物中毒等 其它颅脑疾病 脑肿瘤 颅内感染:病毒脑、化脑、结脑 脑外伤:硬膜外、下血肿
7、 脑梗死,29,治疗,一般治疗 就地抢救 监测R.P.BP/瞳孔、意识/ 血气 呼吸道通畅:吸痰、吸氧、必要时气管切开 安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，折背，防止肺炎、褥疮。 头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。,30,治疗,调整血压 降低颅内压 脱水剂：20%甘露醇250ml于30分钟内静滴完毕，每6-8小时1次 利尿剂：速尿4060mg溶于50%葡萄糖液2040ml静注，每68小时一次，与脱水剂在同一天内定时交错使用。 注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡 防治并发症,31,治疗,外科手术: 手术适应症： 手术方法：小脑减压术，血
8、肿清除术,微创血肿清除术（碎吸）,脑室引流术 恢复期 理疗、针灸.、康复训练,32,蛛网膜下腔出血,Subarachnoid Haemorrhage SAH,33,定义,蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。,34,病因,1、先天性颅内动脉 瘤（最常见） 2、动静脉畸形 3、高血压动脉硬化症 4 、肿瘤、脑动脉炎、血液病等 多在情绪激动或过度用力时发病,35,病理生理,蛛网膜下腔积血,颅内高压脑水肿 脑膜炎性反应 脑血管痉挛脑缺血与梗塞 脑积水,好发于颅底动脉环分叉处，前部占85%90%,36,临床表现,1各年龄均有，青壮年多见，多在活动中病。 2突然剧烈头
9、痛、喷射性呕吐（最常见的症状） 3脑膜刺激征（+）（最主要的体征） 4常有发热（第2天以后） 5偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。 并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质,37,辅助检查,1、CT:蛛网膜下腔高密度影 2、核磁共振 MRI 3、腰穿（选择性检查） CSF均匀血性，压力 4、DSA 5、TCD,38,蛛网膜下腔出血,39,脑血管造影,40,诊断 突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+） CT可见脑池积血，即可临床确诊； 均匀血性CSF、压力有助临床诊断 鉴别诊断 1脑膜炎：先发热，炎性CSF 2. 脑出血：局灶体征/CT,41,治疗,阻止出血 降低颅压; 预防再发和血管痉挛; 尽
10、快造影并去除病因,42,治疗,1.一般治疗 绝对卧床休息46周 2.降颅压 3.止血剂:抗纤溶药EACA 4. 防止血管痉挛:钙离子拮抗剂（尼莫地平30mg，3/d口服 ）等 5.血管造影与手术:应尽早!,43,高血压病并发脑出血的常见部位是 A大脑皮质 B桥脑 C小脑 D内囊及基底节区 E延脑 脑出血的确诊依据是 A争吵后头痛、呕吐 B偏瘫、偏盲、偏身感觉者 C急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶 D急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶 E持续昏迷者,44,男性，60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190/120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 A内囊 B额叶 C小脑 D脑室 E枕叶 下列各项不符合蛛网膜下腔出血的是 A剧烈头痛 B颈项强直 C血性脑脊液 D偏瘫 E呕吐,45,蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A脑外伤 B出血性疾病 C抗凝治疗 D脑血管畸形 E腰椎穿刺损伤 男性，41岁，2小时前突然出现剧烈头痛，伴呕吐，四肢活动好，体温正常，克氏征阳性。诊断为 A脑血栓形成 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D脑栓塞 E脑膜炎,
