1、鼻窦炎 SINUSITIS,厦门大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 高静,鼻的解剖,两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔 三个鼻甲（鼻道）：上、中、下 四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,1、 上颌窦 ： 2、 额窦 ： 均开口于中鼻道 3、 筛窦：前组筛窦 合称为前组鼻窦 后组筛窦 开口于上鼻道 后组 4、 蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝 鼻窦,鼻窦,概述,鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症性疾病。 鼻-鼻窦炎 鼻腔黏膜和鼻窦黏膜相延续 鼻炎和鼻窦炎发病机制及病理生理过程相同，且相辅相成 全组鼻窦炎,鼻窦解剖特点,窦口小 与鼻腔黏膜连续 各窦口毗邻 各鼻窦特点 上颌窦口较高，位于额、筛窦窦口的下方 筛窦为蜂房状结构 鼻
2、额管易受压狭窄 蝶窦位于各窦后上，单独开口,急性鼻窦炎的定义,鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或急性化脓性炎症 严重者可累及骨质 周围组织 邻近器官,并发症,病因,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 全身性疾病,局部病因 鼻腔疾病,窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气,病因,局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 全身性疾病,病因,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质,局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 创伤性,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 全身性疾病,病因,全身病因 疲
3、劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质,局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 创伤性 医源性,窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 全身性疾病,病因,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质,全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 全身性疾病,局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 创伤性 医源性 气压损伤,致病菌,化脓性球菌 肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和、卡他球菌 杆菌 流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌 厌氧菌 混合感染：球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌,病理,卡他期 黏膜贫血血管扩张、充血水肿
4、炎性细胞浸润、分泌亢进 化脓期 上皮坏死纤毛脱落小血管出血化脓 并发症期 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症,临床表现,全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽,局部症状 鼻塞 脓涕 嗅觉减退 头痛或局部疼痛,前组： 额部 颌面部 后组： 颅底 枕部 特定部位、时间规律,头痛的特点,脓性分泌物 细菌毒素 黏膜肿胀 神经末稍,急性上颌窦炎,部位 眶上额部 同侧颌面、上磨牙 特点 晨起轻，午后重,急性筛窦炎,一般头痛较轻 部位 内眦、鼻根 头顶 特点 前组筛窦似额窦炎 后组筛窦似蝶窦炎,急性额窦炎,部位 前额部 特点 周期性疼痛 晨起头痛，渐加重 午后减轻至消失 次日重复出现 可能机
5、制 鼻额管的解剖位置,真空性头痛,急性蝶窦炎,部位 颅底或眼球深部钝痛 放射至头顶或耳后 枕部 特点 早晨轻、午后重,检查和诊断,上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无,鼻窦体表投影区检查 红肿、压痛,检查和诊断,鼻窦体表投影区检查 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 X线/CT检查 上颌窦穿刺,检查和诊断,局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻内镜检查 影像学检查 上颌窦穿刺,检查和诊断,局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 影像学检查 上颌窦穿刺,检查和诊断,局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 影像学检查 上颌窦穿刺,并发症,眶内并发症 颅内并发症,并发症,眶内并发症 眶内炎性水肿
6、 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 眶内脓肿 球后视神经炎,并发症,鼻源性颅内并发症的解剖基础 骨壁：鼻腔顶壁（筛板）、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅窝底骨壁结构 血管：额窦黏膜的静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦 神经：嗅神经鞘膜是硬脑膜的延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通 机制 感染鼻窦的细菌和脓液通过解剖途径累及颅内 鼻腔与鼻窦的外伤、手术损伤或异物损伤累及颅内 机体免疫力降低 额窦炎和筛窦炎引起者居首， 蝶窦炎引起者次之， 上颌窦引起者少见,并发症,颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎,并发症,骨髓炎,治疗
7、,原则 根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染 预防并发症,全身治疗 一般治疗：发汗、休息 足量抗生素 抗变态反应药物 针对邻近感染病灶治疗 局部治疗 减充血剂 糖皮质激素 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 额窦环钻引流,上颌窦穿刺,部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓,慢性鼻窦炎(chronic sinusitis),是鼻窦黏膜的慢性炎症，多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致 可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见 多数与变态反应有关,病理,分三型： 水肿浸润型 黏膜固有层水肿增厚、血管增生、淋巴细胞和
8、浆细胞浸润。 浸润型 上皮层可出现区域性缺损或肉芽形成，血管变化及血管周围浸润加剧，可出现骨质增厚或骨质被吸收。 浸润纤维型 黏膜可发生纤维组织增生致血管阻塞和腺体萎缩。,临床表现,全身症状 精神不振 易倦 头昏 记忆减退,局部症状 多脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退或消失 视功能障碍,检查和诊断,病史 鼻腔检查 鼻黏膜充血、肿胀、肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉 脓液 前组鼻窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂 口腔和咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A型超声波检查,临床分型分期,慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉,EP3OS：欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉的意见书
9、（The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps） CP3OS：中国鼻-鼻窦炎和鼻息肉的意见书（The Chinese Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps）,治疗,治疗原则 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗 伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗 围手术期仍需药物治疗 局部治疗 减充血剂和糖皮质激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦负压置换法 鼻腔手术 鼻窦手术,FESS Functional endoscopic sin
10、us surgery,解除鼻腔和窦口的引流和通气障碍 尽可能保留鼻腔和鼻窦的基本结构 保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能,鼻内镜设备和手术器械,儿童鼻窦炎,病因特点 鼻窦窦口相对较大，鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，鼻窦黏膜嫩弱，淋巴管和血管丰富，感染后肿胀较剧和分泌物较多，窦口鼻窦复合体易阻塞 机体抵抗力和对外界的适应能力较差 腺样体肥大阻塞后鼻孔，后鼻孔闭锁和腭裂等先天性疾病影响鼻及鼻窦通气引流 免疫性疾病或特应性体质 在不清洁水中游泳或跳水 易发生鼻腔异物、鼻外伤而 继发感染 致病菌 肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌,儿童鼻窦炎,病理 急性 鼻窦炎内黏膜充血肿胀和炎性细胞渗出 分泌物为粘液性或浆液性
11、，窦口阻塞后为脓性 慢性 水肿型、滤泡型或肥厚型，纤维型少见 临床表现 急性鼻窦炎 全身症状较成人明显 鼻塞、多脓涕 发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食甚至抽搐 伴有咽痛、咳嗽，可伴发急性中耳炎、鼻出血等 较大儿童可诉头痛或一侧面颊疼痛 慢性鼻窦炎 间歇性或持续性鼻塞、粘液性或黏脓性鼻涕、频繁鼻出血 严重或迁延者可有精神不振、胃纳差、体重下降或低热 可伴腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血、风湿病、哮喘、肾脏疾病等全身性疾病 颌面、胸部及智力等发育不良,儿童鼻窦炎,检查和诊断 外鼻和面部检查 前鼻镜检查 鼻内镜检查 影像学检查 治疗 治疗原则：药物保守治疗为主，慢性者保守治疗无效者，可考虑
12、性小范围功能性手术 急性者 抗生素、抗变态反应药物、减充血剂、糖皮质激素 慢性者 抗生素（口服为主，至少2-3周）、糖皮质激素和减充血剂、抗变态反应药物 腺样体切除 鼻窦负压置换法 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦手术治疗 鼻息肉,婴幼儿上颌骨骨髓炎,病因和感染途径 来自母体的感染 血源性感染 局部感染直接扩散 鼻源性感染 病原菌 金黄色葡萄球菌，少数为链球菌 病理 初期：急性炎症反应和局部血栓性静脉炎 骨组织缺血和细菌栓子进入骨髓，导致骨组织化脓和坏死,婴幼儿上颌骨骨髓炎,临床症状 全身症状 突发高热、伴寒战、烦躁不安，可出现抽搐、嗜睡、昏迷等全身重度症状 局部症状： 鼻塞、黏脓性或脓性鼻涕，或有血涕
13、患侧内眦下方和鼻旁软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑 结膜水肿、睑裂缩小 患侧牙龈和硬腭红肿 脓肿 瘘管 诊断 病史 临床表现 影像学检查 鉴别 急性泪囊炎 单纯面部蜂窝织炎或丹毒 眼眶蜂窝织炎,婴幼儿上颌骨骨髓炎,治疗 早期诊断和早期治疗极为重要 抗生素治疗 多为金黄色葡萄球菌，首选青霉素类和头孢菌素类抗生素 局部治疗 热敷、理疗 保持口腔和鼻腔清洁，鼻用减充血剂 穿刺抽脓、切开引流 对瘘管形成者，保持瘘口通畅 支持治疗 维持水、电解质平衡，补充大量多种维生素和加强营养 中毒症状严重者可予糖皮质激素 贫血者可小量多次输全血或血浆 死骨和瘘管的处理 手术摘除死骨 其它 日后整形矫治畸形,真菌
14、性鼻-鼻窦炎,致病菌 曲霉菌 念珠菌 鼻孢子菌 毛霉菌等 临床类型和病理 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻-鼻窦炎 侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 急性侵袭型鼻-鼻窦炎 慢性侵袭型鼻鼻窦炎,真菌性鼻-鼻窦炎,治疗 原则：首选手术治疗，侵袭型配合抗真菌药物治疗 手术治疗 病变清理 通畅引流 药物治疗 抗真菌药 其他治疗 灌洗 吸氧 改善全身状况,复习题,1.名词解释：眶尖综合征 2.鼻源性眶内并发症分为 、 、 、 和 。 3.简述鼻源性颅内并发症的发生机制。 4.简述与鼻窦炎发生相关的鼻窦解剖特点。 5.简述各组鼻窦引起头痛的部位及其特点。 6.简述儿童鼻窦炎的病因特点。,高静 gjdzb,THANK YOU,
