1、第七章 口腔局部麻醉 （Oral Local Anesthesia）,厦门大学公共卫生学院 滕伯刚 Email:tengbg 电话：0592-2186829,第一节 麻醉,一、麻醉的起源： (一)华佗于公元二世纪应用“麻沸散”,先后流传到朝鲜、日本、摩洛哥及拉伯国家; (二)现代麻醉学开始于1846年， 美国康涅狄格州哈特福德市 牙医Dr.William T.Morton在麻省总医院给病人Gilbert Abbott实施了乙醚吸入麻醉，由著名外科医生Dr.John C.Warrn结扎病人下颌的一个血管瘤。,1,二、麻醉的定义,麻醉是指用药物或非药物使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，已达
2、到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。 曼陀罗花-东方麻醉剂。 “鸡鸣盗魂香”、“蒙汗药”等以曼陀罗花为主制成的一种麻醉药物，可阻断人的副交感神经，也可用作人中枢神经系统的抑制剂，是古代麻醉效果最强的一种麻醉药物。,2,三、局部麻醉的定义,局部麻醉简称局麻，是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，达到该区域疼痛消失的目的（依次为：痛觉、温度觉、触觉和压觉）。 也有的观点认为，局麻只是消除痛觉。,3,四、局麻的特点,1.不需要特殊的设备，术者可独立操作； 2.术前一般无特殊处理，病员保持清醒； 3.术后无特别护理，安全性较大； 4.麻醉深
3、度及时间有限 。,4,第二节 常用局部麻醉 药物的分类,局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为脂类和酰胺类。 一、酯类：普鲁卡因和地卡因。 二、酰胺类：利多卡因、布比卡因和阿替卡因（碧兰麻）。,5,二、常用的局麻药物分类（续）,1.普鲁卡因：局麻作用较好，但穿透力较弱，过敏率较高，目前应用较少。 2.利多卡因：麻醉作用较强（穿透力和扩散性强），维持时间较长。可用于表面麻醉、浸润麻醉和组织麻醉。每次用量不能超过0.4g. 3.地卡因（丁卡因）：穿透力强，作用迅速，麻醉作用较普鲁卡因大1015倍，毒性较普鲁卡因大1020倍，故主要用于表面麻醉。 4.盐酸阿替卡因（碧兰麻）：该药起效快（2 3分钟）
4、、渗透力强、麻醉效果好、毒副作用小，可用于浸润麻醉和阻滞麻醉，目前已广泛用于临床。缺点是价格较高。,6,表1.常用局部麻醉药比较,7,三、局麻药物的过敏试验,有关局麻药物的过敏反应多集中于酯类的局麻药物如普鲁卡因（主要与其代谢产物对氨基苯甲酸有关），而酰胺类的局麻药物的过敏反应极为罕见。,8,四、血管收缩剂在局麻药物中 的应用,一般是将肾上腺素以1：500020000的浓度加入到局麻药溶液中，通过对血管的收缩，达到： 延缓麻药吸收； 延长麻醉时间； 降低毒性反应； 手术野清晰的目的。,9,第二节 口腔局部麻醉方法分类,一、表面麻醉（也称涂布麻醉）是将局部麻醉药物涂布或喷雾与皮肤或粘膜的表面，使
5、末梢神经麻痹，达到局部痛觉消失的目的。,10,二、浸润麻醉,浸润麻醉 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。常用的浸润麻醉的方法有： 1.皮丘注射法；2.骨膜上浸润法 ；3.牙周膜注射法 。 图1.牙槽部浸润麻醉,11,图2.骨膜上、下浸润麻醉,12,图3.牙周膜浸润注射法,13,三、阻滞麻醉,1.定义：在神经干或其主要分支附近注射局麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉。适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。 2.阻滞麻醉特点 用药剂量少，麻醉区域较广； 麻醉作用深（麻醉效果好），维持时间长； 可以远离手
6、术部位注射，而且减少多次注射的疼痛，特别适用于整形手术和感染的病例。,14,图4.三叉神经在牙、牙周等组织的分布,15,图5.上颌神经及其分布、 眶下孔注射法,16,表2 .阻滞（传导）麻醉方法,17,表2. 阻滞（传导）麻醉方法（续）,18,图6.上颌结节注射法,19,图7.腭大孔及切牙孔的位置,20,图8.切牙孔注射法,21,图9.腭大孔注射法,22,图10.下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 图11.下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系,23,图12.下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向,24,表3.拔牙麻醉方法的选择,25,第三节 局部麻醉主要 并发症及其防治,一、全身并发症 1.晕厥：是由于
7、一时性中枢缺血导致突发性、暂时性意识丧失； 2.过敏反应：病员曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药时，却出现了不同程度的的症状，有即可反应和延迟反应两种类型； 3.中毒：是指单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的毒性反应；,26,二、鉴别诊断,上述晕厥、过敏和中毒反应，临床上有时应与肾上腺素反应、臆病等相鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生的可能。 1.肾上腺素反应常见的症状是头昏、头痛、口唇苍白、血压升高，脉搏快而有力。 2.臆病可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。但临床上在排除其他反应之前，切勿轻率做出臆病的诊断，以免延误治疗。,27,三、局部并发症,1.注射区疼痛和水肿 2.血肿 3.感染 4.注射针折断 5.暂时性面瘫 6.其它,28,小结,1 教学内容 （ 1 ）三叉神经上颌支和下颌支的分布。 （ 2 ）口腔常用局部麻醉剂、麻醉方法、并发症及处理。 2 基本要求 （ 1 ）熟悉上、下颌牙的神经分布。 （ 2 ）熟悉口腔常用局部麻醉剂，麻醉方法，并发症及处理。,29,
