1、一概念,肺源性心脏病 （ pulmonary heart disease，简称肺心病，cor pulmonale):支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变引起的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压所导致的右心结构和功能改变的疾病。 依起病急缓及病程长短分为两类：急性和慢性肺心病。,2慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）： 流行病学：患病率15岁 6.7 男女无别,二病因,病理,1 支气管-肺疾病：最多见，COPD 占80%90%；其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩，肺结核，间质性肺疾病等。 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病 4 其它 睡眠呼吸暂停,肺心病病
2、理,三 发病机理,各种病因作用 - 肺动脉高压- 右心室肥厚和/或扩大 心衰 （一）肺动脉高压形成 1 肺血管阻力增加：功能 因素 解剖因素 2 血容量增加，血液粘滞度增加 （二）心脏病变和心力衰竭 （三）其它重要脏器的损害,肺动脉高压机制,肺血管阻力增加,解剖 因素,功能因素,慢性炎症致细小A炎 血管重构，原位血栓,血管狭窄、纤维化、闭塞,肺气肿,肺泡內压,压迫肺Cap,肺泡破裂、毁损,肺Cap减少,神经因素,主、颈A化学感受器,肺血管收缩,肾血管收缩,心脏收缩,肺动脉高压,水钠潴溜,肺血流,CO,血管长期痉挛,体液因素,缩血管物质 扩血管物质,（缺氧）,PH,CO2,Ca+内流,偶联效应,
3、血粘滞度增加 血容量增多,慢性缺氧,继发性RBC增多,LTs.TXA2.PG,PGI2/E1. NO,四临床表现,原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的表现。 按其功能的代偿与否分为两期： 1 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰,六辅助检查,1 X-线,2 EKG,3 超声心动图,4动脉血气分析 5 血液化验： 常规，生化，流变学 6 其它：肺功能，痰培养，免疫功能,七诊断和鉴别诊断,（一）.诊断标准 病史+临床表现+辅助检查（肺动脉高压， 右室肥大，右心衰） （二）鉴别诊断 1 冠心病 2 风心病 3
4、原发性心肌病.,八治疗,（一）原则： 1 期施治、防治结合。 2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。 3 缓解期：预防为主。,治疗 （一）代偿期的治疗： 1 延缓原发病的进展 2 锻炼；免疫增强剂；营养 3 避免接触诱因 4 减少或避免急性加重的发生 5 长期氧疗,（二）失代偿期的治疗,1 控制感染：呼吸道感染是肺心病加重的主要原因。病原体多为病毒、细菌,常起于病毒感染,随之继发细菌感染,后者为主要矛盾。控制感染是肺心病治疗中的重要环节,治疗措施包括: (1)综合治疗:应用支扩药和各种祛痰措施,清除呼吸道分泌物,营养供给,
5、 特别是足够的氨基酸和能量,并可适当输注血液制品(人血白蛋白、丙球等)和应用免疫促进剂、接种卡介苗等。 (2)合理应用抗生素:合理选用。本病需足量、足疗程(24周以上或至感染控制)、联合(23种)抗生素静脉给予。,第 三 代头孢菌素,过度使用后的选择作用,G-杆菌,G+球菌,产ESBLs 的大肠杆菌,肺炎克雷伯菌等,MRSA PRSP,对第三代，及第四代头孢菌素等耐药,碳青霉烯类抗生 第四代头孢菌素(TEM),高产 AmpC 酶的肠杆菌属菌，枸橼酸菌，沙雷氏菌等,对第三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂 耐药,第四代头孢菌素 碳青霉烯类抗生素,万古霉素,2 控制呼吸衰竭：氧疗, 通畅呼吸道，机械通气
6、 3 控制心衰：上述措施疗效不佳或病情较重时可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张剂，其应用原则为： 利尿剂：弱效、小量、间歇、补钾。 强心剂：快效、小量；其应用指征为： A 感染已控制，肺功能已改善，利尿剂疗效 不佳而反复浮肿的心衰患者。 B 以右心衰为主要表现而无明现感染的患者。 C 出现急性左心衰者 血管扩张剂：在肺心病疗效不确定,4 防治并发症 肺性脑病：缺氧，CO2潴留 引起的神经精神障碍综合征。通常呼吸道治疗为主。, 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡: 呼吸功能不全患者常伴有多种酸碱失衡及水电解质平衡紊乱,以呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱以及低钾、低氯、低镁、低钠为较常见。 其中有相当一部份为医源性。 当pH7.2, 补5%碳酸氢钠100ml 控制心律失常： 休克：容量复苏，血管活性药物,（5）消化道出血：质子泵抑制剂 （6） 弥散性血管内凝血（DIC） （7） 深静脉血栓形成：低分子肝素 5 护理：评估，计划，实施,预后和预防,预后 ：病死率在10 15% 预防：防治基础疾病,
