1、第六节 前列腺炎,朱晓光 Southern Medical University,目的要求,1.掌握前列腺炎的诊断、鉴别诊断和治疗方法。 2.熟悉前列腺炎的临床特点、预后及预防调护。 3.了解前列腺炎的病因病机。,前列腺是男性特有的性腺器官。形如栗子，底朝上与膀胱相贴，尖朝下抵泌尿生殖膈；前贴耻骨联合，后依直肠。腺体中间有尿道、射精管穿过，扼守着尿道上口，是具有内、外双重 分泌功能的性分泌腺。,1.病名释义 前列腺炎是一种常见于中青年男性，以会阴、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛，并伴有不同程度排尿问题和射精障碍的男生殖系统综合征。 因中医将前列腺称为精室，且前列腺炎患者多有会阴、腰骶、耻骨上区等
2、部隐痛不适，尿道口常有少量白色分泌物溢出，故中医文献将此病称为“精浊”。,临床特点：临床以发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈；会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适；尿道口常有少量白色分泌物溢出为主要表现。即素问玉机真藏论篇所云：“少腹冤热而痛，出白”。 分型：我国将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛四类。,NIH前列腺炎分型和定义,分类 名称 急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性盆痛综合征 a 炎症性慢性盆痛综合征 b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状炎症性前列腺炎,概述,前列腺炎分型和定义： 型：急性细菌性前列腺炎，是一种前列腺的急性
3、感染。型：慢性细菌性前列腺炎，是一种前列腺的复发感染。型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征(CP/CPPS)，是没经证明的感染；亚型分为a：炎症性慢性盆痛综合征，b：非炎症性慢性盆痛综合征。型：无症状炎症性前列腺炎。,病因病机,房事不洁，湿热之邪从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻于前列腺而成。 相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精郁滞于精室，为相火所灼，败精郁热搏结精室而发。 饮食不节，嗜醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦，结于精室而发。 外感湿热毒邪，壅聚于下焦精室而成。,外感湿热毒邪,败精郁热搏结精室,慢性前 列腺炎,房事不洁，湿热之邪从精道内侵,湿热壅滞 气血瘀阻,病因病机,
4、急性前列腺炎,饮食不节 酿生湿热,相火妄动 所愿不遂 忍精不泄,注于下焦结于精室,壅聚下焦精室,1.致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺。,西医病因,动脉:由阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下(中)动脉的分支供应。 静脉：在前列腺底及两侧形成前列腺静脉丛，它与膀胱丛相连续，经膀胱下静脉注入髂内静脉。 淋巴管：前列腺后面的淋巴管与膀胱的淋巴管吻合，注入髂外淋巴结。前列腺前面的淋巴管与尿道末部的淋巴管吻合，注入髂内淋巴结，,2后尿道及泌尿生殖系其他部位的感染向前列腺直接蔓延,显微解剖,组织切片,前列腺,3.尿液逆流入前列腺管所引起,内腺腺管顺尿流走向 外腺腺管与尿流垂直或逆向,前列腺炎好发部位-外周带,前
5、列腺前括约肌,平滑肌,腺泡,前列腺后括约肌,前列腺-血屏障 (类脂膜）,5.盆底肌肉痉挛可能为前列腺痛的因素。,4. 支原体或衣原体等致病微生物经尿道逆行感染所致。,临床表现,急性前列腺炎：发病急骤，寒战高热，腰骶及会阴部疼痛；尿频、尿急、尿痛及直肠刺激征；形成脓肿常伴尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度、湿度增高。 其他前列腺炎：尿频，排尿时不适感、烧灼感、尿不尽感。常有睾丸、精索、会阴、腰骶中隐痛不适，便后或尿后尿道口有白色分泌物溢出。部分患者因病程过长而忧虑，常出现头晕目眩，神疲乏力，腰膝痠软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。,诊断要点 急性前列腺炎 突发会阴部胀痛向腰骶及大腿根
6、部放射，常伴尿频，尿急、尿痛及直肠刺激症状。 直肠指检前列腺饱满肿胀、压痛明显、温度及湿度增高，脓肿形成或可触及波动感并常发生尿潴留。 全身恶寒发热、头身疼痛、口干口苦。 血白细胞及中性粒细胞增多；尿白细胞增多；尿道分泌物细菌培养及药敏试验。,慢性前列腺炎 尿频，排尿不适感、烧灼感、尿不尽感。 睾丸、精索、会阴、腰骶中隐痛不适。 便后或尿后尿道口常有白色分泌物溢出。 或有前列腺按摩液镜检白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。 或有前列腺液培养见固定的致病菌生长。,辅助检查 1.前列腺液检查,型(慢性细菌性前列腺炎)：前列腺液镜检白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失，前列腺液培养有固定的致病菌生长。 a
7、(炎症性慢性盆痛综合征)： 前列腺液镜检同上，但前列腺液培养无致病菌生长。 b(非炎症性慢性盆痛综合征)：前列腺液镜检及细菌培养无异常。 型(无症状炎症性前列腺炎)：前列腺液镜检白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。,前列腺颗粒细胞,淀粉样体,白细胞,卵磷脂小体,肛门指诊 及 前列腺按摩,2.尿三杯试验或尿分段定位检查,分别留初段尿10ml(VB1)、中段尿10ml(VB2)、前列腺按摩液(EPS)，按摩后的尿10ml(VB3)。个标本分别作细菌定量培养，比较其结果。正常人VB2、VB3几乎是无菌的，VB1极可能 污染，但细菌数600/ml尿。 如EPS和VB3细菌数明显多于VB1及VB2，可诊断
8、为慢性细菌性前列腺炎。如VB1菌数VB3、EPS的菌数，表示有尿道炎。如VB2菌数EPS、VB3菌数，则表示有膀胱炎。,常见类型前列腺炎的比较,前列腺痛与慢性附睾炎鉴别,慢性附睾炎可阴囊腹股沟部隐痛不适，症状类似慢性前列腺炎，尤其是前列腺痛。,但慢性附睾炎在附睾、精索部可扪及增粗的输精管及触痛的结节，而慢性前列腺炎无。,与前列腺增生症相鉴别,1.都是发生在前列腺的疾病，都有排尿的异常。但本病是前列腺的炎症性病变。,2.前列腺增生症是前列腺体积的增大，仅在老年人群中发病；尿频且伴排尿困难，尿线变细，残留尿增多。肛门指诊、超检查可协助诊断。,与精囊炎相鉴别,精囊炎一般和慢性前列腺炎同时发生，有类似
9、前列腺炎的症状。,但精囊炎还有血精及射精疼痛的特点，前列腺炎没有。,治疗,主张综合治疗，注意调护，临床以辨证论治为主，抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。,(一)辨证内治,1、气滞血瘀 2、湿热蕴结 3、阴虚火旺 4、肾阳虚损,气滞血瘀证,局部症状：少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适，疼痛，可有排尿不尽感，或有血尿、血精。,全身症状：舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉沉涩。,治法： 治宜活血散瘀、行气止痛。 主方： 前列腺汤加减。 中成药： 前列通瘀胶囊,湿热蕴结证,局部症状：尿频、尿急、尿痛，排尿有灼热感；排尿或大便时尿道有白浊溢出；会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛。,
10、全身症状：不明显，苔黄腻、脉滑数。,治法： 治宜清热利湿。 主方： 八正散或龙胆泻肝汤，或大分清饮加减。 中成药： 清浊祛毒丸、龙胆泻肝丸,阴虚火旺证,局部症状:排尿或大便时尿道有白浊滴出, 尿 道不适，遗精或血精，阳事易兴。,全身症状:腰膝痠软，五心烦热，头昏眼花， 失眠多梦，舌红苔少，脉细数。,治法: 治宜滋阴降火。 主方: 用知柏地黄汤合萆薢分清饮加减。 中成药: 知柏地黄丸，或萆薢分清丸。,肾阳虚损证,局部症状:小便淋漓，阳痿早泄。,全身症状:中年人多见，头昏神疲，腰膝痠痛, 形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脉沉细,治法: 治宜补肾助阳。 主方： 用济生肾气丸加减。 中成药：金锁固精丸,辨证论
11、治注意,慢性前列腺炎多病程较长，中医认为：“病久多瘀”，所以在治疗本病时，无论是气滞血瘀证还是阴虚火旺证、肾阳虚损证，均宜酌加行气活血药物，以可提高疗效。,(二)药物外治,温水坐浴，每次几分钟，每日2次。 野菊花栓或前列安塞入肛门内约3-4cm，每次l枚，每日2次。 湿热蕴结或气滞血瘀型用金黄散15-30克，山芋粉或藕粉适量，水200ml，调煮成薄糊状，微冷后保留灌肠每天1次。或用葱归溻肿汤坐浴，每次20分钟，每天2-3次。 其他证型的前列腺炎用四物汤合大承气汤，坐浴或保留灌肠，每天1-2次。,(三)其他疗法 1.针刺疗法 急性前列腺炎湿热下注证，选膀胱俞、中极、阴陵泉，平补平泻，隔日针一次。
12、慢性前列腺炎选腰阳关、气海、关元、中极、肾俞、命门、志室、三阴交、足三里等，分组交替使用，中弱刺激，隔 1-2日一次，并可配合艾条灸法。 2.物理疗法 可选用超短波理疗、局部超短波透热、局部敏感抗生素离子导入法治疗。 3.抗生素治疗 根据病原体检查结果与药敏试验结果合理选用抗生素治疗。,前列腺液培养解脲脲原体或衣原体阳性者抗生素选用 1.罗红霉素0.15g，每日3次，饭前1小时口服。 2.美满霉素50-100mg，每日2次，口服2周。 3.阿奇霉素1g，顿服，每10日给药1次。 4.左氧氟沙星100-200mg，每日2次，口服2周。,受体阻滞剂或解痉、镇痛药 可选用以下一种或两种以上药物联合使
13、用： 1.普鲁本辛15mg，每日3次，口服。 2.消炎痛25mg，每日3次，口服，或消炎痛栓 50mg，塞入肛门，每日1-2次。 3.盐酸黄酮哌酯200-400mg，每日3次，曰服。 4.哈乐O.2mg，每日1次，曰服。 5.舍尼痛375mg，每日2次，口服。 6.桑塔前列泰2.3mg，每日3次，口服，6周。,前列腺按摩治疗 炎性液潴留或被膜平滑肌收缩乏力为特征的患者可定期作前列腺按摩。 腺管阻塞或腺液分泌不足者，经中药治疗有所改善、腺液分泌有所恢复，又无正常性生活条件的患者可试用前列腺按摩。,预防感冒：着凉后交感神经活动兴奋，尿道内压增加，前列腺管也因收缩而排泄障碍，产生郁积充血，使症状发生
14、反复或加重。 注意饮食：不要过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，勿吸烟饮酒。喝酒后可引起前列腺充血，使症状加重。 生活要有规律：保持心情舒畅，注意劳逸结合，不要久坐或长时间骑车，以防影响会阴部血液循环。性生活不要过于频繁，不要性交中断，强忍精出，宜戒除手淫习惯。,预防与调护,朱晓光博士讲授,积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶 如慢性扁桃体炎、溃疡性结肠炎等。 前列腺按摩时，用力不宜过大，按摩时间不宜过长，按摩次数不宜过频。急性前列腺炎则禁忌按摩。,1999年，美国国立卫生研究院组织专家制定了由9个问题组成的慢性前列腺炎症状积分指数(NIHCPSl)，对于该病的评估和疗效的判断可提供帮助。,疼痛或不适
15、1.在过去的一周里，在下述部位有过疼痛或不适吗? a在直肠(肛门)和睾丸(阴囊)之间即阴部 是( )1 否( )0 b睾丸 是( )1 否( )0 c阴茎的头部(与排尿无相关性) 是( )1 否( )0 d腰部以下，膀胱或耻骨区 是( )1 否( )0,2.在过去的一周，你是否经历过以下事件 a排尿时有尿道烧灼感或疼痛 是( )1 否( )0 b在性高潮后(射精)或性交期间有疼痛和不适 是( )1 否( )0 3.在过去的一周是否总是感觉到这些部位疼痛或不适 ( )0a从不 ( )1b少数几次 ( )2c有时 ( )3d多数时候 ( )4e几乎总是 ( )5f总是,4下列那一个数字最可以描述你
16、过去一周内发生疼痛或不适时的“平均程度” ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 “0”表示无疼痛，依次递增到最严重为“10”表示可以想象到最严厉的疼痛,排尿 5.在过去的一周，排尿结束后是否经常有排尿不尽感 ( )0a根本没有 ( )1b5次中少于一次 ( )2c少于一半的时间 ( )3d大约一半的时间 ( )4e超过一半的时间 ( )5f几乎总是 6.在过去的一周，在排尿后少于二小时时间内是否经常感到又要排尿 ( )0a根本没有 ( )1b5次中少于一次 ( )2c少于一半的时间 ( )3d大约一
17、半的时间 ( )4e超过一半的时间 ( )5f几乎总是,症状的影响 7.在过去的一周内，你的症状是否总是影响你的日常工作？ ( )0a没有 ( )1b几乎不 ( )2c有时 ( )3d许多时候 8、在过去的一周内，你是否总是想到你的症状( )0a从不 ( )1b几乎不 ( )2c有时 ( )3d许多时候,生活质量 如果在你以后的日常生活中，过去的一周出现的症状总是伴随着你，你的感觉怎么样？ （ ）0a快乐 （ ）1b高兴 （ ）2c大多数时候满意 （ ）3d满意和不满意各占一半 （ ）4e大多数时候不满意 （ ）5f不高兴 （ ）6g难受,其中项目1-4测量患者的疼痛或不适，总积分0-21分，
18、疼痛部位0-6分，疼痛的频率0-5分，疼痛的严重程度0-10分。 项目5-6是有关排尿症状问题，积分0-10分。 项目7-9是对生活质量的影响，总积分0-12分(注：括号旁是患者选择每一问题时应得的积分数)总积分越高病情越重。,谢谢大家 Thank You,复习思考题（选择题）,1、前列腺炎的辨证分型，不包括下述那项： A、肾阳虚损。B、阴虚火旺。 C、气滞血瘀。D、肝气郁结。 E、湿热蕴结。 2、前列腺炎的临床特点不包括： A、尿频、尿急。B、尿道口滴白。 C、尿痛。 D、会阴部隐痛不适。 E、尿频且伴排尿困难。,思考题(病案分析),吴，男，71岁，因排尿困难，点滴不下12小时来院就诊。患者昨夜与朋友聚会，饮酒至22点方归。当晚即感排尿困难，点滴不下，至来院诊时仍未能排尿，自觉痛苦难忍。有排尿踌躇、点滴而出、余沥不尽、夜尿频史5年余。,外科检查：患者辗转不安，呈急性痛苦病容，小腹饱满、拒按，小便点滴全无。舌质红，苔黄腻，脉滑微数。直肠指检：前列腺增大+，表面光滑无结节，中等硬度，有弹性，中央沟变浅。,1.初步诊断考虑什么？ 2.需作什么检查？ 3.主要应与何病作鉴别诊断？ 4.可能的病因病机？ 5.中医辩证证型？治法方药？ 6.预防与调护？,问,
