1、,肝胆胰 的影像学诊断 Liver, gallbladder and pancreas: imaging diagnosis,积水潭医院放射科 尤玉华,1,本节课的目的,了解腹部影像学检查方法及其优缺点 腹部脏器影像学检查方法的选择 掌握常见病的影像学诊断,2,腹部脏器影像检查的目的,明确有无病变，提出定位 、定性的诊断； 鉴别肿物的来源及与周围临近组织的关系； 了解脏器的结构；,3,检查方法,肝：平片、USG 、 C T、血管造影、MRI 胆：平片、 USG 、胆囊造影、C T、MRI、 ERCP、PTC、术后T型管造影 胰：平片、 USG 、低张十二指肠造影、C T、MRI、血管造影、ER
2、CP、PTC,4,检查方法,5,常规X线 conventional radiology （价值不大，急腹症常用） 胰胆管造影 pancreatic- cholangiography （有创，特殊情况：壶腹占位等） B型超声 B-mode ultrasound （简单、方便、实时、首选或初筛） 电子计算机体层 computed tomography ，CT （断层、CT值、增强，主要检查方法 ） 血管造影 angiography （有创，小病变定性，可治疗，不常规应用） 磁共振成像 magnetic resonance imaging （同CT，非首选，相互印证）,肝,脏,6,肝脏liver,主
3、要检查方法： X线 消化道钡餐造影 CT MRI USG 血管造影,7,检查方法:X线,8,影像学检查方法:CT,9,影像学检查方法:CT,普通CT检查（CT平扫） 1.检查前准备 2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 5.窗位：4555Hu 窗宽：100400Hu,10,检查方法：CT,增强：常规都增强,目的是: 增加正常肝组织与病灶之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶； 帮助定性； 显示肝内的血管结构； 增强三期： 动脉期：2025秒 门脉
4、期：60秒 实质期：35分 延时：510分,11,影像学检查方法:CT,常用造影剂 离子造影剂 泛影葡胺、Angiografin 非离子型造影剂 Uitravist，Omnipaque 注意事项 ： 1 禁忌症 对碘过敏者禁用 肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性髓骨瘤及 甲亢者禁用 2 做过敏试验 碘过敏症象 （毛细血管扩张，充血水肿）眼睑充血、流泪、流涕、喷嚏等，严重喉头水肿、过敏休克,12,螺旋CT特点,扫描速度快 图像获得是连续不间断图像 容易获的任意各种层面的重建 64slice-CT:0.5mm层厚连续扫描,体积数据(volume data),13,螺旋CT扫描,可以分别于动脉期 、
5、 静脉期、延时期 分别对腹腔脏器进行扫描， 动脉期 扫描的时间 通常为对比剂开始注射后20-25秒。 门脉期 对比剂开始注射后60秒 肝实质期（延时期） 2-3分钟,14,肝脏的双期扫描 使用螺旋CT做增强扫描，分别注入造影剂20-25s（肝动脉期）和60s（门静脉期）进行全肝扫描，称为肝脏的双期扫描。,15,肝脏的三期扫描 双期扫描后再加做延迟期(肝实质期)扫描，则称为三期扫描。 鉴别肝血管瘤可于注射对比剂后5-7分钟在加做病灶层面的扫描,16,肝脏liver 正常表现,正常影像表现特点 轮廓光滑、质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律 characteristics of
6、normal liver homogeneous with parenchyma echo/density/signal of soft-tissue organized distribution and course of the vessels,17,肝脏liver 正常表现,CT：平扫4070HU,18,影像学检查方法:MRI,MRI检查 肝胆胰脾 MRI检查无创，获得冠、横、矢状三个方向图像，病变可做立体定位，本身可显示门脉及肝V分支，组织对比度强，可清楚了解大小、形态、轮廓、内部结构，可通过信号变化、病变本身特征，诊断良恶性病变,19,肝脏 liver正常表现,MRI：平扫增强,20
7、,影像学检查方法:MRI,顺磁性对比剂增强 常用对比剂 Gd-DTPA 磁显葡胺 细胞外间隙非特异性造影剂。赘合物，生物学分布无特异性，因各组织毛细血管通透性 不同而异。 Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列选用快速梯度回波（GRE).,21,影像学检查方法:MRI,MRI增强的三个时段 （1）增强早期（动脉期）：外周注射Gd-DTPA后 2030秒内 腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低于主动脉。肝脏实质轻度强化。 （2）增强中期（门脉期）：外周注射Gd-DTPA后 12分钟内 肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 （3）增强
8、晚期（平衡期）： 35分钟 造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。,22,影像学检查方法:MRI,肝胆胰脾 MRI检查特点 MRI在腹部空间分辨率力差，受呼吸影响，宜产生伪影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。,23,血管造影,X线造影检查 肝脏 .肝脏血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影,24,肝脏liver 正常表现,25,常规,DSA,肝脏解剖,1位置与外形 右上腹，呈楔形 正常人肝上缘与膈平高，下缘不超过肋弓，平静呼吸上下移动23cm 肝脏的大小形态 呈近似三角形 正常肝脏的轮廓光滑、整齐，其形状和
9、显示的结构，依层面不同而异,26,27,肝脏 liver,肝左右叶 以胆囊窝与下腔静脉左缘的连线,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,异常影像学表现,异常CT表现 肝脏异常CT表现 肝脏大小改变 肝脏增大 肝炎、淤血或胆汁淤积 肝脏缩小 肝硬化 肝脏局限性增大 良、恶性肿瘤,46,异常影像学表现,肝脏密度异常 密度增高 弥漫性增高 肝血红素沉着症 局限性增高 钙化 出血 密度减低 弥漫性密度减低 脂肪肝 局限性密度减低 大多数肿瘤 囊肿 炎症 寄生虫,47,异常影像学表现,肝实质积气 肝内胆管积气 肝脓肿积气 CT增强改变
10、 动脉期明显一过性强化病灶，肝Ca 肝腺瘤 肝转移瘤 肝脏不典型增生等 门脉期强化密度高 血管瘤 腺瘤 门脉期强化密度低 肿瘤 炎症等,48,肝脏liver,原发肝细胞肝癌(Hepatocellular carcionma) 肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver) 肝脏转移瘤(metastasis) 肝脓肿(hepatic abscess) 肝囊肿(hepatic cyst) 肝硬化（cirrhosis of liver),49,肝脏liver-原发性肝癌HCC,影像相关病理解剖（巨块型） 细胞密集，无肝板肝窦结构 组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿
11、瘤血管， 肝动脉供血80%， 正常肝实质75%80%为门脉供血 动静脉瘘,50,肝脏liver-原发性肝癌HCC,51,病理组织分型： 肝细胞型肝癌 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌,肝脏liver-原发性肝癌HCC,影像分型： 巨块型：5cm，占33% 结节型：单结节/多结节，占5070%，25CM 弥漫型：占5%，难以明确境界，全肝分布， 小肝癌：3cm,52,肝癌 C T表现,1、平扫：绝大多数为低密度病灶 2、增强扫描： 动脉期：强化（高于肝） 门静脉期：相对低密度,快进快出,lCT：inhomogeneous low density mass, low enhancement CT-dou
12、ble phase enhancement： A. phase enhancing, fast in fast out,53,肝脏liver-原发性肝癌HCC,CT表现,54,平扫,增强,多不均低，偶呈等密度占位，门脉期低增强,肝脏 liver原发肝癌 HCC,CT双期表现,55,门静脉期,动脉期增强明显，快进快出，门脉期低增强,平扫,动脉期,56,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现MRI,57,T1WI,增强T1WI,T2WI,重T2WI,长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强,58,1、肿瘤血管 2、动脉变形、移位 3、毛细血管期肿瘤染色,肝癌血管造影表现,angiograp
13、hy：feeding A. thickening, tumor vessels, tumor staining, AVF,59,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现 血管造影 Angiography,60,供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF，诊断率最高，特别是小肝癌，还可治疗,肝癌的伴随改变,1、肝癌肝内转移 2、淋巴结转移 3、门脉瘤栓：肝癌可侵犯门静脉并形成瘤栓 4、远处脏器转移 5、合并肝硬化,61,肝脏 liver海绵状血管瘤,肝脏常见良性肿瘤；成人多见； 多无症状； 大小不一；0.520CM 单发/多发；10%多发 90%可CT确诊； 病理：瘤体由血窦组成,62,肝脏 l
14、iver海绵状血管瘤,影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜,63,肝海绵状血管瘤cavemou hemangioma of liver,C T表现 1、平扫：类圆形低密度病灶，边界清楚 2、增强扫描： 1）早期：肿瘤边缘结节状强化 2）延时：增强范围逐渐向中心扩展， 510分钟后肿瘤密度仍高于或与肝密度相同(等密度),快进慢出,64,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 CT,65,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,低密度，周边环状、结节样增强，增强范围逐渐增大，向中心填充；特点快进慢出,66,67,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 血管造影 A
15、ngiography：blood pool, popcorn like, tumor stain slow,68,血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢，特点早出晚归,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 磁共振 MRI,69,长T1，长T2，加重T2无信号衰减,T1,加重T2,T2,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像相关解剖 临床常见，常多发 易发生坏死， 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源 途径：血循环、直接浸润、腹膜种植,70,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 超声 US,71,多发低回声或高回声肿块,肝脏 liver转移瘤 metas
16、tasis,影像表现 超声 US,72,“牛眼征”,肝转移 liver metastases,C T表现 1、平扫：单发或多发类圆形低密度病灶 2、增强扫描：大多数轻度强化或环状强化,73,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 CT,74,多发异常密度肿块，中心坏死，“牛眼征”,平扫,增强,75,76,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 MRI,77,多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”,T1WI,T2WI- STIR,肝脏 liver脓肿abscess,细菌性肝脓肿/阿米巴性脓肿； 可单发/多发； 发热、肝肿大、肝区疼痛； 多无黄疸； 途
17、径：胆道、肝动脉、门静脉、 直接感染等,78,肝脏 liver脓肿abscess,影像相关解剖 囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿 ！炎症过程,79,l cystic L脓purulent cavity + inflammatory wall ledema of the adjacent tissue Inflammatory process,肝脏 liver脓肿abscess,80,肝脓肿（Hepatic Abscess）,C T表现 1、平扫：圆形低密度区（脓腔） 环形稍低密度带（脓肿壁） 内可有气体和液平：特异征象 2、增强扫描：环形强化（双环征，多房性） fluid densit
18、y cyst; thick wall lower density, may be enhanced; liver adjacent lesion lower density; intra-cystic gas,81,肝脏 liver脓肿 abscess,影像表现 CT,82,平扫,增强,液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体为特异表现,83,肝脏 liver囊肿 cyst,先天性，常见，良性； 源于肝胆管细胞；小胆管丛扩张而成（内衬分泌浆液的上皮细胞） 多无症状； 单发/多发/多囊肝；,84,肝脏 liver囊肿 cyst,影像相关病理 壁薄均匀 囊内为清亮液体 相邻肝脏正
19、常，囊肿大时有占位效应,85,l cyst wall uniformly thin l clear fluid inside the cyst without blood supply l normal adjacent hepatic parenchyma, mass effect with large cyst,肝脏 liver囊肿 cyst,影像表现 - 超声 US,86,无回声，后方回声增强，侧壁“失落”,肝囊肿（Hepatic Cyst）,C T表现 1、平扫：单发或多发圆形低密度区，边缘光滑锐利，C T值近于水。 2、增强扫描：不强化。 edge sharp & smooth ,
20、“no wall”, fluid desity, no enhancement,87,肝脏 liver囊肿 cyst,影像表现 - CT,88,边光整，“无壁”，液体密度，不增强,平扫,增强,89,肝脏 liver囊肿 cyst,MRI表现：,90,边光整，“无壁”，长T1长T2信号，,肝囊肿,诊断与鉴别诊断 需要注意与肝脓疡、 肝囊腺瘤、 转移瘤（囊性） 肝包虫性囊肿等鉴别诊断。 注意观察有无壁不均匀增厚、壁结节、内部间壁、子囊等特征性改变,91,肝硬化（cirrhosis of liver),临床与病理： 肝炎、肝中毒、胆道梗阻、血吸虫等引起； 早期：肝脏体积增大，质地韧； 晚期：体积缩小
21、，质地硬，表面结节； 常合并门脉高压：脾大、脾及门脉主干增粗、腹水、侧枝循环形成；,92,肝硬化分类 按病因分类 酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化 心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬化,93,肝硬化（cirrhosis）,按形态学分类 小结节性肝硬化 大结节性肝硬化 混合性肝硬化，,94,肝硬化（cirrhosis）,病理改变 主要为肝细胞变性、小灶性坏死，肝细胞再生，肝组织结构改变及纤维结缔组织增生，形成假小叶。,95,肝硬化（cirrhosis）,肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。 肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。 因为
22、纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。,96,肝硬化（cirrhosis of liver),X线：吞钡食道胃底静脉曲张 USB： 肝表面结节，比例失调 肝内回声弥漫增强、增粗。 门静脉高压：脾大、门静脉主干增粗、腹水及侧枝循环开放。 CT/MRI：肝缩小、表面结节、比例失调、门脉高压、脾大、腹水,97,肝硬化（cirrhosis）,影像表现 X线造影 胃肠道造影 食管胃底静脉曲张,98,肝硬化（cirrhosis）,CT表现 肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。 肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整，凹
23、凸不平，成分叶状。肝裂增宽。 增强扫描 肝脏密度密度不均 门静脉高压 腹水的表现,99,肝硬化（cirrhosis of liver),100,101,肝硬化（cirrhosis of liver),102,MRI,肝硬化（cirrhosis）,诊断与鉴别诊断 早期无特征性表现 CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现 中晚期肝硬化典型表现 肝脏大小、形态及轮廓改变 要特别注意 30%50% 合并肝癌,103,肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）,病因 脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致,104,肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）,病理 正常肝脏的脂肪含量
24、低于5%， 如超过5%就可以导致脂肪肝。 脂肪肝的脂肪含量可达40%-50%,105,镜下 见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积 细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。,106,临床表现 肥胖 肝大 血脂、血胆固醇升高 临床可以没有任何症状,107,影像表现 CT表现 弥漫性脂肪肝 肝实质密度减低， 低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85 肝脏轮廓增大,108,限局性脂肪肝： 平扫 境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。 增强扫描 病变范围及形态不变，无占位效应。 无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象,109,肝岛
25、 ：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影 特点：内有正常血管通过 呈片状 无占位效应,110,111,112,肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）,113,肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）,诊断与鉴别诊断 MRI诊断不如CT和US CT和US表现较为典型，诊断不难,114,115,胆系,Biliary system,116,胆系 Biliary system,影像检查方法 B型超声：首选 X线摄影 胆囊胆管造影（功能、梗阻、占位、阴性结石等） 逆行性（胰）胆管造影ERCP(endoscpic retrograde c
26、holangio-pancreaticography) 经皮胆管造影 PTC(percutaneous transhepatic cholangiography) CT，3D成像 - MIP，MPR MRI， 水成像,117,胆系 - 正常影像表现,胆囊造影-口服碘番酸造影,118,造影后,造影前,脂餐后,胆系 - 正常影像表现,逆行性 胰胆管造影 ERCP,119,E R C P,120,经皮胆管造影 PTC(percutaneous transhepatic cholangiography),121,P T C,122,术后 T 型管造影,123,正常影像解剖表现,胆囊 位置 位于肝左内叶
27、外侧胆囊窝内，位置变异较大 胆囊大小形态 呈卵圆形 胆囊壁的厚度 1mm2mm 肝总管 管径46mm 胆总管 管径68mm,124,胆系 - 正常影像表现,B型超声US：首选,125,长710CM，宽34CM,胆系 - 正常影像表现,CTC 与MR 水成像,126,CTC,胆系 - 正常影像表现,CTC ：成像相对复杂，非常规 与MR 水成像：简单，可常规检查,127,MR水成像,异常影像学表现,胆系异常CT表现 胆囊大小 胆囊增大 胆管扩张 胆管扩张 胆总管宽度 直径10mm 胆囊壁增厚 胆囊壁的厚度超过3mm 弥漫性增厚 局限性增厚 胆管内高密度影 胆管内低密度影,128,胆系 - 胆石症
28、gall-stones,临床与病理： 上腹部疼痛、黄疸， 胆囊结石、肝内外胆管结石、胆总管结石， 胆色素、胆固醇，少量钙盐 10%20%阳性结石 80%90%阴性结石,129,胆系 - 胆石症gall-stones,130,胆系 - 胆石症gall-stones,影像检查方法 B型超声 首选 X线摄影 X线阴性结石须造影检查 ERCP 可结合治疗 X线阴性结石不能诊断,131,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 常规X线,132,X线阳性结石-平片,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 常规X线,133,X线阴性结石-造影,胆系 - 胆石症gall-stones,影像
29、表现 常规X线,134,X线阴性结石-T管造影,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 B型超声,135,胆石症（GallStone）,胆囊结石C T表现： 根据胆石的成分不同可表现为： 低密度、等密度、高密度阴影 常呈环状或多层状,136,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 CT,137,X线阴性结石-胆囊造影CT,胆囊阳性结石,胆囊阴性结石,138,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 MRI,139,胆石症（GallStone）,胆管结石 造影：胆管内充盈缺损 C T：胆管内高密度或软组织密度结节阴影，多引起近侧胆管扩张,140,141,142,143
30、,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,结石梗阻、细菌感染等， 上腹疼痛、黄疸， Murphy征（+）,144,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,影像相关病理 囊壁水肿增厚 粘膜、浆膜充血水肿 多合并结石 l edema & thickening of the wall l hyperemia & edema of mucosa and serous membrane commonly complicated with stone,145,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,146,benign-cholecystitis：acute,胆囊炎（Chol
31、ecystitis）,C T表现 1、急性胆囊炎：胆囊增大、壁增厚 3mm，边界模糊，周围可有水样密度影。 2、慢性胆囊炎：胆囊可显示正常或胆囊缩小、壁厚，可有钙化，常合并结石。,147,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,影像表现 BUS,148,双边征,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,影像表现 CT,149,CT平扫,增强CT,胆囊增大，壁厚，“三明治”征,150,151,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性,胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石 chronic inflammatory thickening of the gall bla
32、dder wall-slight, uniformly with gall stone mostly 影像方法：要简单易于实施 BUS CT 口服胆囊造影，可不显影，少用,152,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性,影像表现 - BUS,153,胆囊壁均匀增厚,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性,影像表现- CT,154,壁增厚，有增强，合并结石,增强CT,CT平扫,155,胆囊癌(carcinoma ofgallbladder),C T表现 1、厚壁型：囊壁不规则增厚 2、腔内型：腔内不规则肿块 3、弥漫浸润型：周围肝的直接侵犯 4、肝门区淋巴结转移 CT检查为主
33、，,156,l polyp like thickening or mass l neoplastic vascularity l consecutive liver invasion,淋巴结转移,157,胆囊癌肝侵犯,158,胆管癌(cholangiocarcinoma),1、PTCA、ERCP：显示胆管狭窄阻塞。 2、C T：肿瘤近侧胆管扩张；胆管内肿物、胆管壁增厚、管腔狭窄。 3、MRCP 间接征象为主,159,160,161,增强,162,163,164,胰,腺,Pancreas,165,胰腺 Pancreas,解剖特点 腹膜后，深在 小叶，小叶间脂肪 周围脂肪组织包绕: l poor
34、natural X-ray contrast l retroperitoneal, deep l lobelet, interlobular fat l adipose tissue around pancreas l luminal structure,166,一些常用的测量值,胰腺大小 长宽厚：1015cm; 34cm; 1.52.5cm 胰头3cm；胰体2.5cm；胰尾2cm(最大径) 胰管 主胰管： 体部不超过3mm ，一般情况不应该显示,167,168,169,胰腺 Pancreas,检查方法 上消化道造影：敏感度低，少用 BUS：声像图满意率低 X线：ERCP，60%泛影葡氨5ml
35、 CT：敏感度高，多首选 MRI：非常规检查,170,胰腺 Pancreas,171,胰腺 -正常影像表现,172,ERCP,正常影像解剖表现,胰腺形态 正常胰腺在CT 图象上呈带状形态，象一条蚕趴在胃后方、脊柱前方。 胰腺的密度 胰腺实质密度均匀，CT 值低于肝脏，与血液、脾脏的CT 值相近,173,胰腺 -正常影像表现,174,CT(层厚35mm),胰腺外形、轮廓正常，,胰腺 -正常影像表现,175,MRI,异常影像学表现,胰腺异常CT表现 胰腺大小和外形的异常 主胰管的异常 胰腺密度的异常 胰腺边缘及周围的异常,176,胰腺 -急性胰腺炎,创伤、感染、内分泌代谢异常、胆系疾患、十二指肠疾
36、患等； 腹部或腰背部疼痛， 血、尿淀粉酶明显升高，,177,胰腺 -急性胰腺炎,影像相关病理 胰腺水肿、出血、 坏死 edema, necrosis, hemorrhage 水肿型 出血坏死型:腺泡及脂肪坏死为特征，常继发感 检查方法 CT为主，特异,178,胰腺 -急性胰腺炎,179,急性胰腺炎（Acute Panncreatitis）,平片：可有左膈升高,肠淤张等 C T：1、水肿炎变，胰腺增大 2、胰周脂肪层模糊 3、周围积液，呈水样低密度区 4、出血坏死，坏死区不强化，出血灶为高密度slight intumesce（肿胀）; homogeneous enhancing; edge bl
37、urring; edema of adjacent fat, renal fascia; effusion in anterior pararenal space,180,181,182,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液 effusion in anterior pararenal space,183,胰腺 -急性胰腺炎,184,影像表现-CT,增强CT,CT平扫,胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾周筋膜水肿，肾旁前间隙积液,胰腺 -急性胰腺炎,185,水肿型（MRI）,胰腺 -慢性胰腺炎,病因不明 CT主要表现： 钙化 胰管扩张 胰腺萎缩， 假性囊肿,186,慢性胰腺炎(chron
38、ic pancreatitis),平片：左上腹斑点样钙化 C T：1、局部增大 或弥漫性增大 2、胰腺内囊肿及胰周假囊肿，为边界清楚的囊性低密度区 3、胰腺钙化 4、胰管扩张 5、胰腺萎缩,187,胰腺 -慢性胰腺炎,188,CT/MRI：,假囊肿:渗出后包裹,189,胰腺可出现钙化 慢性胰腺炎胰管,190,胰腺 -胰腺（胰头）癌,90%为导管细胞腺癌， 70%位于胰头， 老年人多见， 进行性黄疸、疼痛、上腹部包块等，,191,胰腺 -胰腺（胰头）癌,192,影像相关病理 局部肿块 微小坏死，出血 中心缺血性坏死 总胆管/胰腺导管梗阻,l local mass l micronecrosis
39、& hemorrhage lischemic necrosis of central part lobstruction of CBD/pancreatic duct,胰腺 -胰腺（胰头）癌,193,胰腺癌（Pancreatic Carcinama）,低张十二指肠造影 1、十二指肠内侧肠壁僵硬，粘膜平坦、 消失 2、十二指肠曲扩大 3、双边征 4、反“3”征,194,胰腺 -胰头癌,195,影像表现- X线 （上消化道造影）,反3字征，间接征象,196,胰腺癌（Pancreatic Carcinama）,ERCP：胰管狭窄、阻塞 PTC：胆总管胰腺段梗阻 C T： 直接征象 1、局部增大肿块 2、增强扫描肿块不增强或轻度增强 间接征象 3、胆、胰管梗阻，近端扩张 4、周围组织脏器侵犯，血管、胃、十二指肠等 5、转移：肝淋巴结,197,198,胰腺 -胰头癌,199,CT表现-,胰腺 -胰头癌,200,CT表现-,混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩,201,胰腺 -胰头癌,MRI:,202,胰头增大，钩突变钝，胆管、胰管可梗阻扩张，多呈混杂高T2信号及低T1信号。,谢谢！,203,
