1、心脏瓣膜病的超声诊断 (Valvular Heart Disease) 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院 超声科 苏瑞娟,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜,心脏的解剖位置,斜位于胸腔中纵隔内 约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方 前方对向胸骨体和第2-6肋软骨 后方平对第58胸椎 两侧与胸膜腔和肺相邻 上连出入心的大血管,下方邻膈 左右肺为邻，部分为肺组织覆盖,心脏结构,四个心腔 两支大动脉、两支腔静脉、四支肺静脉 四组瓣膜 冠状动脉、冠状静脉系统 心脏纤维支架 心包,心脏瓣膜结构,心脏瓣膜：半月
2、瓣 房室瓣,腱索 腱索连接房室瓣和乳头肌 乳头肌 发自心内膜,连接于 腱索 瓣环,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的常用切面瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜,正常心脏瓣膜的超声图像,左心长轴切面,二尖瓣观察切面,大动脉短轴切面,主动脉三瓣叶 及血流频谱 2m/s,三尖瓣观察切面,肺动脉瓣观察切面,共用切面,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜,心脏瓣膜病： 指心脏瓣膜、瓣环及瓣膜下结构（腱索、乳头肌）发生变性、粘连、坏死、退变、创伤及先天发育异常等导致的瓣膜结构异常，从而导致
3、瓣膜功能障碍，使心脏的血流动力学发生改变。我国最常见原因风湿热、老年退行性变、心梗引起的急性瓣膜损害及先天结构异常。,风湿性心脏瓣膜病受累情况： 二尖瓣 95-98% 主动脉瓣 48.5% 三尖瓣 12.2% 肺动脉瓣 6.5% 最常见的联合瓣膜病： 二尖瓣+主动脉瓣,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病（MS,MR,MVP） 主动脉瓣的疾病 三尖瓣和肺动脉瓣的疾病 人工瓣膜,二尖瓣狭窄（MS）,概念： 正常二尖瓣口面积 46 cm 2 瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 1.5-2.0 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）,2D
4、-view： 瓣叶，腱索挛缩 开放受限，面积减小 左房增大,二尖瓣狭窄超声表现,M-type： 前后叶开放幅度减低，前后叶呈同向运动，“城墙”样改变,二尖瓣狭窄超声表现,多普勒- ： *二尖瓣瓣口呈多色镶嵌血流信号，血流汇聚现象 二尖瓣口血流速度增快，压差增大，轻度狭窄时,二尖瓣狭窄超声表现,MVA=220/PHT,二尖瓣口面积的计算： 2D法 PHT法,瓣口面积 2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 1.5-2.0 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 1cm 2 （重度狭窄）,诊断要点 *二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变 *左房增大 *二尖瓣前叶于舒
5、张期呈“城墙样”改变、 舒张期前后叶运动曲线可是同向运动 *二尖瓣口血流速度明显增快。 *彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。,二尖瓣狭窄超声表现,二尖瓣关闭不全 （Mitral RegurgitationMR）,风湿性心脏病 其他： 二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全 二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形,2D-view+M-type： * 二尖瓣瓣叶异常 关闭时瓣叶对合不良或出现关闭裂隙 二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房 ，可见CD段呈吊床样改变,二尖瓣关闭不全超声表现,二尖瓣返流的定量诊断,多普勒- ： 于收缩期左房侧测及起自二
6、尖瓣口的返流信号，多呈五彩镶嵌状血流，可用于测量返流面积,二尖瓣关闭不全超声表现,二尖瓣关闭不全超声表现,二尖瓣脱垂（mitral valve prolapse，MVP）各种原因引起的二尖瓣瓣叶收缩期膨向左房侧的综合征。,脱垂的分区,二尖瓣脱垂,二尖瓣脱垂M型-吊床样改变,二尖瓣关闭不全与生理性返流的鉴别 生理性返流特点： 瓣膜无器质性病变 信号微弱，范围局限； 多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1cm的范围内 占时短暂，多见于收缩早、中期,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病（AS,AR，BAV） 肺动脉瓣和三尖瓣的疾病 人工瓣膜,主动脉瓣狭窄（aor
7、tic stenosis AS）： 成人主动脉瓣口面积3.0cm2，当主动脉瓣口面积小于1.0cm2时, 左室射血受阻，后负荷增加，失代偿时引起左心衰竭。,主动脉瓣疾病的主要原因： 风湿性心脏病 主动脉瓣退行性病/钙化 先天性主动脉瓣结构异常,主动脉瓣狭窄超声表现,2D-view： * 主动脉瓣瓣叶异常：粘连、钙化、发育异常,Vmax ：6.6m/s PPG:173mmHg MPG:122mmHg,一图定乾坤,主动脉瓣二叶畸形,冠脉起源及走行,主动脉瓣关闭不全（AR）,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 肺动脉瓣和三尖瓣的疾病（PS,TR） 人工瓣膜,肺动脉瓣粘连、融合、钙化等各种原因引起的瓣口开放幅度减低等，多为三叶，可为二叶，单叶、四叶畸形少见。,肺动脉瓣狭窄（PS）,肺动脉瓣冗长，收缩期呈“穹顶”样,PS+PR,三尖瓣关闭不全（TR）,后叶脱垂+腱索断裂,瓣环扩大+关闭裂隙,最常用的 肺动脉收缩压 估测方法,肺动脉压 = 三尖瓣返流压差 + 右房压 （无右室流出道的狭窄）,心脏及瓣膜解剖 正常心脏瓣膜的超声图像 瓣膜病的概念 二尖瓣的疾病 主动脉瓣的疾病 肺动脉瓣和三尖瓣的疾病 人工瓣膜,谢谢 Thanks for your attention !,
