1、1,第二章 消化系统,内脏学,2,消化系统,上消化道：,消化管,消化腺,大消化腺：,口腔,咽,食管,胃,胰,结肠,空肠,直肠,回肠,阑尾,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,下消化道：,口腔,咽,食管,胃,十二指肠,空肠,回肠,盲肠,阑尾,结肠,直肠,肛门,小消化腺：,消化管粘膜内的小腺体 唇腺、食管腺等,大唾液腺、肝、胰,(腮腺、舌下腺、下颌下腺),（一）胸部标志线,二、胸部标志线和腹部分区,前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,4分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 9分法,腹上区 左、右季肋区 脐区 左、右腹外侧区 腹下区 左、右髂区(腹
2、股沟区),(二)腹部的分区,第10肋最低点连线,左右侧髂结节连线,腹股沟中点,7,第一节 口腔,一、 口唇,二、颊,三、腭,硬腭,软腭,腭垂,腭舌弓,腭咽弓,咽峡,腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成。,8,(一)牙的形态,牙冠 牙根 牙颈,牙根管 牙根尖孔 牙腔或髓腔,牙龈,牙根,牙槽骨,牙根尖孔,牙根管,牙腔,四、牙,9,(三)牙组织,牙质 釉质 牙骨质 牙髓,(四)牙周组织 对牙起保护、固定和支持作用,牙周膜 牙槽骨 牙龈,牙骨质,牙周膜,牙髓,牙质,牙釉质,牙槽骨,牙龈,10,(四)牙的种类和排列,根据牙的形状和功能 切牙 尖牙 磨牙,恒牙 共32个，上、下颌各16个,中切牙,尖牙,第二前
3、磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,R,L,11,临床上，记录牙的位置,6,乳牙,恒牙,代表左上颌乳侧切牙 代表右下颌第一磨牙,乳牙 20个，上、下颌各10个,乳 中切牙,乳 尖牙,第二乳磨牙,乳 侧切牙,第一乳磨牙, ,R,L,12,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,R,L,乳 中切牙,乳 尖牙,第二乳磨牙,乳 侧切牙,第一乳磨牙, ,R,L,13,舌体 舌根 舌尖,（一）舌的形态,五、舌,舌根,界沟,舌尖,舌体,舌盲孔,界沟 舌盲孔,14,舌系带,舌下阜 下颌下腺管
4、及舌下腺大管开口,舌下襞 舌下腺小管开口,舌系带,舌下襞,舌下阜,舌尖,舌下腺,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下腺小管开口,15,（二）舌粘膜(重点),舌乳头 丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 轮廓乳头,轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾 。,舌扁桃体,叶状乳头,菌状乳头,丝状乳头,轮廓乳头,(甜味),(苦味),(酸味),舌扁桃体,16,颏舌肌 两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌； 单侧收缩可使舌尖伸向对侧。 舌骨舌肌 颈突舌肌,（三）舌肌(了解),舌内肌 ：纵肌、横肌和垂直肌 舌外肌,颏舌肌,舌下纵肌,舌垂直肌,舌横肌,舌上纵肌,舌粘膜,舌骨,17,六、唾液腺(口
5、腔腺) 重点,(一)腮腺 开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上,(二)下颌下腺 位于下颌骨体内面 导管开口于舌下阜,(三)舌下腺 位于舌下襞内 大管开口于舌下阜 小管开口于舌下襞,腮腺管,腮腺,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺,舌下阜,舌下襞,18,第二节 咽,一、咽的位置和形态,位于第16颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管 。,鼻咽 口咽 喉咽,二、咽的分部,19,（一）鼻咽,咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体,二、咽的分部,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,软腭,咽扁桃体,咽隐窝是鼻咽癌的好发部位,20,（二） 口咽,腭扁桃体 咽淋巴环,咽鼓管圆
6、枕,腭扁桃体,会厌,咽扁桃体,咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同构成咽淋巴环。,21,梨状隐窝 (异物易滞留处),（三）喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,会厌,22,第三节 食管,一、食管的位置和分部,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。 全长可分三段： 颈段、胸段和腹段。,气管,膈,左主支气管,贲门,23,二、食管的狭窄部（重点）,第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水
7、平，距中切牙约25cm；,第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,24,25,第四节 胃,一、胃的形态和分部,贲门 胃小弯 角切迹 胃大弯 幽门,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,26,为4部 贲门部 胃底 胃体 幽门部,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,胃底,贲门部,胃体,幽门部,中间沟 幽门管 幽门窦,中间沟,幽门窦,胃小弯、幽门部是溃疡的好发部位。,27,胃钡餐X线片,胃底 胃体 胃小弯 胃大弯 角切迹 幽门管 幽门窦,28,大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。 前壁 肝左叶 膈 腹前壁 后壁 胰 横结肠 左肾 左肾上腺 胃底邻脾膈,二、胃的位置,29
8、,三、胃壁的结构,胃平滑肌： 外纵、中环、内斜,幽门瓣,幽门括约肌,30,第五节 小肠 (57m),分部 十二指肠 空肠 回肠,31,(一)上部 十二指肠球部 （疾病的好发部位）,(三)水平部 L3 (四)升部 十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带,上部,十二指肠小乳头,降部,十二指肠大乳头,下部（水平部）,升部,空肠,胰管,一、十二指肠 (25cm)C形,(二)降部 十二指肠纵襞 十二指肠大乳头 胰腺管和胆总管的共同开口 十二指肠小乳头,32,区别 空肠 回肠 位置 左腰区,脐区 脐区,右髂区,下腹区 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 外观 粗,粉红,血管多 细,粉灰,血管少 淋巴滤泡 孤立 孤立
9、、集合,二、空肠 与回肠,回肠（内面观）,空肠（内面观）,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,33,结肠和盲肠特点（重点）,结肠带 结肠袋 肠脂垂,第六节 大肠,分为5部分 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,阑尾,升结肠,盲肠,结肠带,结肠袋,肠脂垂,34,特征结构,结肠袋 结肠带 肠脂垂,35,McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,回盲口 回盲瓣,一、盲肠,二、阑尾,阑尾系膜： 呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结,结肠袋,回盲口,阑尾口,盲肠,回盲瓣,回肠,阑尾,阑尾系膜,36,右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处为胆囊底的投影。,脐与右侧
10、髂前上棘连线的中、外1/3交点为McBurney点。,37,三、结肠,(一)升结肠 结肠右曲 （或称肝曲） (二)横结肠 结肠左曲 （或称脾曲） (三)降结肠 (四)乙状结肠,肝右叶,胆囊,结肠右曲,升结肠,肝左叶,脾,结肠左曲,降结肠,乙状结肠,横结肠,38,四、直肠,直肠骶曲 直肠会阴曲 直肠壶腹,直肠横襞（Houston瓣） 有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。,直肠横襞,39,五、肛管,肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线 白线 肛梳 肛门内括约肌 肛门外括约肌,内痔齿状线以上 外痔发生在齿状线以下 混合痔跨越于齿状线 上、下相连的,肛柱,肛瓣,肛窦,肛梳,齿状线,白
11、线,40,第七节 肝,一、肝的形态,肝是人体内最大的腺体，呈不规则的楔形，分膈面、脏面。,膈面,镰状韧带 肝圆韧带 肝左叶 肝右叶,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,肝右叶,41,胆囊,方叶,肝圆韧带,肝右叶,裸区,下腔静脉,肝左叶,肝固有动脉,尾状叶,肝门静脉,静脉韧带,肝门：,肝固有动脉、,肝左、右管、,肝门静脉。（重点）,脏面,肝总管,肝门,42,43,二、肝的位置和毗邻,大部分位于右季肋区和腹上区， 小部分位于左季肋区。,44,三、体表投影 肝上界： 右锁骨中线与第5肋交点 前正中线与剑胸结合线交点 左锁骨中线与5肋间隙交点 肝下界： 右侧与右肋弓一致 中部在剑突下约3cm 左侧被左肋弓掩盖
12、,45,五、肝外胆道（重点）,包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管与胆总管。,肝左管,肝右管,肝总管,胆囊,胆囊管,胆总管,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,肝胰壶腹,46,47,48,第八节 胰,胰头 胰体 胰尾,人体第二大的消化腺。,位置：,分部,胰管 末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,副胰管 开口于十二指肠小乳头。,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,胰头,胰体,胰尾,胰管,副胰管,横居于腹后壁，平对第1、2腰椎体前方。,腹 膜,内脏学,一、概述,脏腹膜 配布 壁腹膜 腹膜腔 男性密闭 女性开放,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部
13、、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。,腹膜内位器官,腹膜间位器官,腹膜外位器官,（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。,（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段及胰。,三、腹膜形成的结构,（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,l小网膜,肝胃韧带,胃,十二指肠,肝十二指肠韧带,肝胃韧带 肝十二指肠韧带,2、大网膜(腹腔卫士),胃结肠韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,大网膜,膀胱,小肠,盲肠,升结肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆
14、韧带,横结肠,胃结肠 韧带,网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。,3网膜囊,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,网膜孔 约平T12 L2椎体高度,网膜孔,胰,肝十二指肠韧带,下腔静脉,第十二胸椎,肝,网膜囊,（二） 系 膜,1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜,左肾,食管,左三角韧带,胰,横结膜 系膜根,空肠,输尿管,乙状结肠系膜根,直肠,膀胱,子宫,小肠系膜根,腹主动脉,十二指肠降部,肝门静脉,肝静脉,网膜囊上隐窝,将肠管连于腹后壁的膜性结构,陷凹,男性 直肠膀胱陷凹 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹（Douglas腔）腹膜腔最低部位,
