1、产 后 出 血,Postpartum Hemorrhage,Definition： the blood loss is 500 mL or more within 24 hours of fetal delivery. Incidence: 占分娩总数的26 （目前认为实际发生率在1214%） 占阴道分娩的35,PPH,WHO analysis of causes of maternal death: a systematic review,Complications： 失血性休克 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 Sheehans Syndrome,PPH,死亡,失血量的估计,休克程度 代偿 轻
2、度 中度 重度 失血量 500-1000mL 1000-1500mL 1500-2000mL 2000-3000mL 1 0-15 15-25% 25%-35% 35-45% 血压变化 无 轻度下降 明显下降 极度下降 (收缩压) 80-100mmHg 70-80mmHg 50-70mmHg 症状和体征 心悸 虚弱 焦躁不安 休克 头昏眼花 出冷汗 苍白 呼吸困难 心动过速 心动过速 少尿 无尿,止血机制 机械性 子宫肌纤维收缩即生理性 结扎，因此一切影响子宫 收缩的因素皆可致PPH。 机能性： 1.血小板 趋向创面形成栓子 释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2.凝血机制 内、外凝系统,PPH,
3、病 因,归纳为4 T: tone tissue trauma thrombin,Etiology & Manifestation,uterine atony 全身因素 紧张、恐惧；药物；体弱 产科因素 产程长；合并症、并发症 子宫水肿、渗出 子宫因素 子宫肌纤维过度伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿) 子宫肌壁损伤(剖宫产史,肌瘤剔除术后,产次过多/频) 子宫肌肉发育不良或病变(子宫畸形/肌瘤) 出血特点：间断性，暗红色，有凝血块,PPH,Etiology & Manifestation,Placental Factors胎盘因素 胎盘滞留 膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔 胎盘嵌顿：宫缩剂不当
4、胎盘剥离不全：过早牵拉脐带/按压子宫 胎盘粘连或植入 部分性、完全性 胎盘部分残留 出血特点：胎儿娩出数分钟后开始出血 间断性，暗红色，有凝血块,PPH,Etiology & Manifestation,lacerations of genital tract 会阴裂伤 度:会阴皮肤及阴道入口粘膜 度:会阴体筋膜及肌层,阴道后壁粘膜 度:肛门外括约肌 度:直肠阴道膈,直肠壁及粘膜 宫颈裂伤 阴道裂伤,PPH,Etiology & Manifestation,lacerations of genital tract 子宫破裂 子宫内翻 血肿 外阴、外阴阴道、阴道旁、腹膜后血肿 出血特点：胎儿娩出
5、后立即开始出血 持续性，鲜红色，能自凝,PPH,Etiology & Manifestation,Coagulation defects凝血功能障碍 产科并发症 胎盘早剥、死胎滞留、羊水栓塞、重度子痫前期 DIC 产妇合并症 血液系统疾病、重症肝炎 出血特点：持续性，血液不凝，止血困难， 全身多部位出血,PPH,Management,Estimation of Blood Loss 目测法 容积法 面积法 称重法 休克指数法 比色法 羊水红细胞压积测定法,PPH,Management,Estimation of Blood Loss 目测法 实际出血量目测量2 容积法 面积法 称重法 休克指数
6、法 比色法 羊水红细胞压积测定法,PPH,Management,Estimation of Blood Loss 目测法 容积法 面积法 10cm2 10ml出血量 称重法 休克指数法 比色法 羊水红细胞压积测定法,PPH,Management,Estimation of Blood Loss 目测法 容积法 面积法 称重法 出血的毫升数=（应用后重-应用前重）1.05 休克指数法 比色法 羊水红细胞压积测定法,PPH,Management,Estimation of Blood Loss 目测法 容积法 面积法 称重法 休克指数法 休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1
7、, 丢失血量10%30%(5001500ml血量） 指数=1.5, 丢失血量30%50%(15002500ml血容量） 指数=2.0, 丢失血量50%70%(25003500ml血容量） 比色法 羊水红细胞压积测定法,PPH,Management,Estimation of Blood Loss 目测法 容积法 面积法 称重法 休克指数法 比色法 羊水红细胞压积测定法,PPH,羊水中血量=总羊水和血混合液量羊水中HCT产前血HCT,Management,uterine atony 单手或双手按摩子宫，刺激子宫收缩 开放静脉，注入宫缩剂 腹部放置冰袋,PPH,Placental Factors
8、胎儿娩出后，阴道出血100ml应尽快娩出 胎盘。 仔细检查胎盘胎膜是否完整，有残留者应及 时取出或大刮匙清宫。,PPH,Management,lacerations of genital tract 排除胎盘因素后，应认真检查宫颈及阴道，如有裂伤应及时修补，正确缝合。,PPH,Management,Coagulation defects 注意观察是否有凝血块、有无凝血机制异常，及时做实验室检查。除积极止血外，还应针对病因治疗，输新鲜血或成分输血，抢救DIC。,PPH,Management,防治 shock 注意观察生命体征、体位、保暖及吸氧， 发现早期休克。 建立通畅的静脉通道，及时补充血容量
9、。 保护心肾等重要器官，必要时使用速尿及 强心药，防治心衰及肾衰。 预防感染,PPH,Management,难以控制的产后出血 Uterine packing 宫腔填纱 Balloon tamponade 气囊填塞,PPH,Management,难以控制的产后出血 介入疗法 选择性双侧髂内动脉栓塞术,PPH,Management,难以控制的产后出血 手术止血 子宫加压缝合 结扎子宫动脉 结扎髂内动脉 子宫次全切除术 子宫全切术,PPH,Management,难以控制的产后出血 手术止血 子宫加压缝合 B-Lynch suture,PPH,Management,难以控制的产后出血 手术止血 结扎
10、子宫动脉 结扎髂内动脉,PPH,Management,难以控制的产后出血 手术止血 子宫次全切除术 子宫全切术,PPH,Management,preventation, 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察,PPH,产后出血抢救流程,产后出血 2h400ml 24h500ml,检查出血原因,观察生命体征 及早发现休克,积极防治休克,宫缩乏力,准确估计出血量,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,休克体位 保暖、吸氧,开放静脉 补充血容量,防治心衰、肾衰 （强心、利尿）,预防感染,按摩子宫,宫缩剂,腹置冰袋,娩出胎盘,检查胎盘、 胎膜完整性,手取或 大刮宫,检查宫颈 和阴道,裂伤修补,血肿缝合,是否有凝血块 检查凝血功能,补充凝血因子 (新鲜冰冻血浆 、纤维蛋白原),防治DIC,难治性产后出血,宫腔填塞,介入治疗,手术止血,纠正酸中毒,The End,
