1、流行病学 Epidemiology,第十三章 医院感染,Nosocomial Infection,流行病与卫生统计学教研室 龙建雄,引言,随着现代医学科学技术的迅猛发展，各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的应用越来越广泛，价值新病原体的不断出现，使医院感染成为影响医院人群健康，特别是住院病人康复的全球性问题。,医院感染,医院感染的疾病负担与“著名”事件 医院感染概述 医院感染的流行病学 医院感染的预防与控制,医院感染与医疗安全,美国医源性感染已成为第四位死因，导致每年大概有88000病人死亡。 我国医院感染调查数据显示，医院感染发生率大概是5%。 据估计任何时候都有医院感染的存在，由于缺乏适当的
2、监测，可能低估了医院感染的发生率。,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术器械灭菌不合格导致手术切口感染。,调查发现，该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；,新生儿科建筑布局及工作流程不合理，未设新生儿专用的洗澡和配奶区域；相关医务人员对短时间内连续出现多起新生儿感染病例反应迟钝；院新生儿重症监护室暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健
3、院发生医院感染事件，6例重症感染患儿有5例死亡。,2009 年，共有 70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染,调查发现，该院无血液透析操作流程；消毒隔离措施不落实。未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度 50% ；未对直接用于患者动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理。,自2008年9月3日起西安交大医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好
4、转。 卫生部专家调查组指出，该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。 调查发现，新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用器具采用错误的消毒方法；新生儿使用的奶瓶、新生儿暖箱注水口细菌超标严重。,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现眼部肿疼等感染情况，12日上午被急送上海一家医院治疗，其中9人的单眼眼球被摘除。,案例 宿州市立医院感染事件,2003年11月，宿州市立医院与上海舜春扬科技贸易 有限公
5、司违法、违规签订合作开展白内障超声乳化手术协议。2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到宿州市立医院，对10名白内障患者进行超声乳化手术。手术后，这些患者均出现严重感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。,宿州“眼球事件”发生后，省卫生厅先后派出多批调查组赴宿州，对事件发生的原因、相关单位和个人的责任进行调查，卫生部也派出专家组帮助查找原因。现已查明宿州市立医院的违法、违规
6、事实为：与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，对患者造成严重伤害。,案例 宿州市立医院感染事件,手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布 局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。,12月25日，省卫生厅对发生严重医源性感染、造成9例患者被摘除单侧眼球的宿州市立医院作出行政处罚决定：取消宿州市立医院“二级甲等”医院称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31.86万元，罚款3万元。省
7、卫生厅还建议宿州市委、市政府对相关责任人做出严肃处理。 宿州市立医院院长郝朝春目前已被免职；12月21日，上海市卫生局宣布，徐庆“顶风违规，继续擅自外出行医，情节严重，并造成恶劣影响”，已经吊销了他的医师执业证书。知情者透露，目前徐庆也已被医院开除。,案例 宿州市立医院感染事件,戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现,医院感染案例,深圳市妇儿医院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染16
8、6例，切口感染率为56.85%。,卫医发199918号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆生产 建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：1998 年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感 染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经 济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将 有关情况通报如下：,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月 20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门 报告，在自行控制措施未果、感
9、染人数多达30余人的情况下， 才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术， 查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专 家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗 和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局 对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务， 直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进 行处理。,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,一、医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院 感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委 员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染 管理委员会形同虚设，工作不到位。
10、 二、对有关医院感染管理的各项规定执行不力 该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控 制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的 医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度 监测、消毒灭菌效果监测的规定。,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,三、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 . . 卫生部 卫生部办公厅 一九九九年一月十三日 一九九九年一月十八日印发,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报,案例环视,我国波及24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS病人5327例（其中广东1512例），治愈出院4959例，死亡34
11、9例，病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。,2003年，SARS波及全世界31个国家和地区，报告发生SARS病人8701例，死亡776例。,北京發出隔離令 北大人民醫院關閉 (24/04/2003) 北京市政府發出通告，對SARS疫情重點區域採取隔離控制措施，以防止SARS擴散，切斷傳播途徑。而北京大學人民醫院由於受SARS影響，需暫時關閉，2千多名醫護人員需在醫院接受觀察，所有病人被送往專門醫院。,案例环视,2009年8月至2010年1月，云南大理州某医院发生血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。 2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院4
12、7名患者因血液透析感染丙肝。 2005年9月，德惠市某医院中心血库非法采供血导致18人感染艾滋病，2人死亡。 2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病，1人死亡。 2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染。 1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染。,其他重大医院感染事件,1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约40位妇女出现阴道念珠菌感染。 1996年上半年，常德市一些卫生院由于使用劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。 1993年9月19日至10月18日
13、期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，15名重患儿死于多器官功能衰竭。 1993年34月安徽省黄山市某医院14例患儿柯萨奇病毒感染，10例死亡。 1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。,其他重大医院感染事件,医院感染的概述,医院感染定义 医院感染对象 医院感染的时间界限 医院感染的类型 医院感染的特殊性,一、医院感染的定义 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏
14、期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,第一节、医院感染概述,摘自2006年9月1日卫生部颁发的医院感染管理办法,1.包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、 医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员 2.医院感染对象的不确定性，医院感染对象主要是 住院病人和医院职工,返回,医院感染的对象,医院感染的时间界限,病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病； 对有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期来判断； 无明显潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染可认为是医院感染；,返回,医院感染类型,1.指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而
15、发生的感染。 2.病原体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。,内源性感染,指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体 侵袭而发生的感染。 包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院 职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的环境感染(如通过空气的染)。,外源性感染,二、医院感染的危害 危害人群健康：使病人原发疾病的治疗不能达到预期的疗效，甚至产生难以治愈的后遗症或死亡。 妨碍先进技术发展：心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内
16、肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。,第一节、医院感染概述,A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!,一个严重的外科手术部位感染是一场大灾难,降低医院工作效率：医院感染会延长住院时间，加重医疗护理工作的负担，影响床位周转使用。 据WHO2002年的报告，外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天。 据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-
17、8天，医源性肺炎延长7-30天; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间1518天； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。,第一节、医院感染概述,造成资源浪费： 2005年WHO统计： 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过4557亿美元的医疗费用损失； 英国每年有医院感染病例32万人，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失； 墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。 中山大学一院、中南大学湘雅医院及福建省人民医院研究表明，平均每例感染
18、病人增加费用24003200元；武汉同济大学研究表明，人均多支出5058.28元;,第一节、医院感染概述,2010年3月30日，在中国医院感染管理院长高峰论坛上，卫生部医政司孟莉公布，我国每年估计有500万人发生医院感染，住院期延长为7.2天-21.5天。2008年中国CDC抽查表明，目前我国手术室、内镜、医院污水处理等消毒合格率，仅达七成。口腔科喷水细菌总数合格率仅28.57%。 按照平均每例增加费用3000元算，合计额外增加医疗费用150亿元。,第一节、医院感染概述,第一节、医院感染概述,影响经济增长和社会稳定,“非典”期间血的教训，损失国民生产总值3000亿元，并使2003年国内生产总值
19、下降1% 2%,同时引起全社会不稳定。,三、医院感染形成原因 （1）高危因素的变化增加了医院感染的可能性,第一节、医院感染概述,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、 携带者、 定植,易感染人群 日益庞大,各种植入物、 和置入物,抗菌药物,（2）观念淡漠，认识缺位 认为医院感染管理投入多而没有经济效益。 （3）管理制度不健全，感染知识缺乏 医务人员缺乏医院感染知识（如非典），消毒隔离、无菌观念淡漠，缺乏有效监测。 （4）抗生素使用不合理 医务人员抗生素使用知识的不足或滥用抗生素的现象，导致耐药菌株的增加。,第一节、医院感染概述,我国每年约3万名儿童因不合理使用耳毒性药物
20、致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药物！,第一节、医院感染概述,开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。,医院感染面临的挑战,过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂 后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而 来病人免疫力受到损害，容易发生感染。 侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗效果 有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。,20世纪40年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病 尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量 耐药菌
21、株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同 时，也常引起病人正常菌群失调。 血液及其制品的应用，给患者带来福音，但也带来了 始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现 了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋 病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被 称作血源性传播疾病。,医院感染面临的挑战,医院感染面临的挑战,医院感染已成为全球医学界的重要研究课题，尤 其是2003年SARS流行造成的广泛而严重的医院感 染，给医学界敲响了警钟。 加强医院消毒、隔离工作，控制医院感染，已成 为广大医护工作者面对而急需解决的问题。,返回,医院感染的流行过程,流行过程的三环节 流行类型 流行特
22、征,流行过程的三环节,传染源,接受各种诊断和治疗过程中污染诊疗器械 及周围的环境与物品-医源性感染 被误诊为其他传染病或正处于另一种传染病的潜伏期-带入传染 未及时受到适当的隔离和消毒措施,环境污染物,传染源,医院感染,传播途径,医疗器械和设备 血液及血液制品 药品及药液,医源性传播,易感人群,机体免疫功能严重受损者 接受各种介入性操作的病人 长期使用广谱抗菌药物者 手术或住院时间长的患者,返回,流行类型,天,月,返回,流行特征,地区分布 不同国家或地区的医院感染发生率不同 医院级别越高，感染发生率愈高 同一医院，各科室的感染率不同 同一科室，各系统疾病的感染率不同,1、不同国家或地区医院感染
23、发生率的差异性 根据世界卫生组织2002年对14个国家550所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是地中海和东南亚地区国家,分别为11.8%和10.0%；美国为5.0% ，英国为7.5% ，日本为5.8% ，我国的医院感染发病率为9.7% 。,第二节、医院感染流行特征,第二节、医院感染流行特征,2、不同级别、性质及床位数的医院感染 医院级别愈高，医院感染发病率愈高，因为级别高的医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作。卫生部规定： 床位少于100张 ，医院感染发病率小于7%； 床位在100张和500张之间 ，医院感染发病率小于8%； 床
24、位多于500张 ，医院感染发病率小于10%；,第二节、医院感染流行特征,3、医院感染的科室分布: ICU感染率高达27.7%，主要是呼吸道和泌尿道感染； 内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%； 外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%; 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。,时间分布 可常年发生，无周期性 长期趋势：国内外医院感染的发生率呈上升趋势 病原体的变异：,流行特征,病原体的长期趋势,人群分布 婴幼儿、老年人感染率最高 在不同性别人群中的分布有差别 不同疾病的住院人群感染发生率有明显差别 高危因素的病人群体感染发生率高 传播途径未明的
25、疾病，医务人员感染率高,流行特征,返回,1 . 医院感染的年龄分布：婴幼儿和老年人感染率高，和老年人抵抗力有关。调查表明心瓣膜替换术50岁以上组是20岁组感染率的2.4倍。 2. 医院感染的性别分布：如泌尿生殖系统的感染女性较男性发病率高。,第二节、医院感染流行特征,第二节、医院感染流行特征,3.有无危险因素的病人医院感染发病率不同 如插管病人，手术时间过长的病人感染率高； 调查表明插管时间d者为d者的20.1倍； 手术时间h者为h者的.倍。,医院感染的预防与控制,医院感染的诊断标准 医院感染的管理 医院感染的监测 医院感染的防控措施,医院感染的诊断标准,属于医院感染的情况 无明显潜伏期的感染
26、，规定入院48h后发生的感染为医 院感染； 有明显潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 本次感染直接与上次住院有关； 在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染； 新生儿经母体产道时获得的感染； 由于诊疗措施激活的潜在性感染； 医务人员在医院工作期间获得的感染；,不属于医院感染的情况 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症表现； 由于创伤或非生物性因子而产生的炎症表现； 新生儿经胎盘获得的感染； 患者原有的慢性感染在医院内急性发作；,医院感染的诊断标准,返回,医院感染管理,一、制度的建立 1、我国自1986年以来在医院感
27、染方面先后制定和发布了一系列关于医院感染管理的措施、规定和标准。 2、医院感染管理办法于2006年自2006年9月1日起施行，进一步对医院感染管理的组织管理、预防控制、人员培训、监督管理、罚则等方面进行规范。,法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年） 法规：医疗废物管理条例（2003年） 艾滋病防治条例（2006年） 规章：医院感染管理办法（2006年） 消毒管理办法（2002年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年） 医疗废物管理行政处罚办法（2004年） 医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年) 规范及标准：医院感染诊断标准（试行）（2001年） 内镜清洗消毒技术操作规范（
28、2004年版）（2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 血液透析器复用操作规范（2005年） 医疗废物分类目录（2003年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（2004年） 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）,规范及标准 医院消毒供应中心管理标准（2009年） 医院消毒供应中心灭菌标准 （2009年） 医院消毒供应中心监测标准 （2009年） 医院隔离技术规范 （2009年） 医院感染监测规范 （2009年） 医务人员手卫生规范（2009年）
29、 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年）,二、医院感染管理组织结构,医院感染管理,卫生部规定住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。,医院感染的管理,感染管理委员会,预防保健科,护理部,医务处,总务科,返回,（1）监测的内容 1.医院感染发病监测 全院的医院感染发病率监测； 各科的医院感染发病率监测； 医院感染部位发病率
30、监测； 医院感染危险因素监测； 医院感染暴发流行监测。,医院感染监测,2、医院感染卫生学监测 消毒、灭菌效果监测； 空气、物表、工作人员的细菌学监测； 血液透析系统监测； 污水排放卫生学监测； 一次性医疗卫生用品监测。 3、抗生素使用监测 4、医务人员医院感染职业暴露监测,医院感染监测,（2）监测资料的利用 1、医院感染发展趋势的预测和预报。 2、探索危险因素。 3、防治效果的评价。,医院感染监测,医院感染的监测,医院感染发生率 医院感染患病率 医院感染继发率 医院感染漏报率,常用指标,返回,（一）平时的常规工作,加大医院感染的管理力度 医院的合理布局 加强临床对抗生素应用的管理 加强医院消毒
31、灭菌的监督、监测,医院感染的预防与控制,A能用窄谱的就不用广谱的、能用低级的就不用高级的、用一种 能解决问题的就不用联合的； B用口服剂能解决的就不要打针，肌肉注射能解决的就不要静脉 滴注； C服用一定要严格按照医嘱，按规定时间间隔，定时服药； D使用必须按处方规定，切忌用用停停。这样非但不能有效杀灭 体内致病菌，而且容易使残留的10-20%的致病菌产生耐药性；,抗生素使用八原则,E 对细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消 失以后，要及时停止使用抗生素； F一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素； G 避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素； H病毒性感染
32、或病毒感染可能性较大，一般不使用抗生素。如 果发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。,抗生素使用八原则,联合用药,联合用药指针 混合感染； 严重感染； 感染部位为一般抗菌药物不易透入者； 抑制水解酶的菌种感染； 需长期应用抗菌药物而细菌又易产生抗药性者 注意联合用药的几种结果 1.相加 2.相减 3.无关 4.拮抗,消毒：是指将传播媒介上的病原微生物清除或杀灭，使其达到无害化，其要求根据情况而定，不一定包括细菌芽胞。 灭菌：是指将传播媒介上所有微生物全部清除或杀灭，特别是抗力最强的细菌芽胞。,消毒与灭菌,微生物对消毒因子的敏感性,微生物对化学消毒因子抗力由强至弱的顺序 朊毒（感
33、染性蛋白质）（克雅氏病病原体） 细菌芽胞（枯草杆菌芽胞） 分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌） 亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊髓灰质炎病毒、甲型肝炎病毒） 真菌（发痒菌属） 细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌） 亲脂病毒（有脂质膜的病毒）（艾滋病病毒）,消毒与灭菌的方法,物理法 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外 线、红外线、超声波、等离子体、强光、过菌、机 械去除等。 化学法 所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂。,消毒、灭菌基本程序,被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、 炭疽病、SARS等病人的排泄物、分泌物、血液等 污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再 按物品
34、危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法 进行消毒或灭菌处理。 普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,定时打开门窗自然通风，可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气净化方法。在通风良好的情况下，通风30分钟，可使室内空气中细菌是减少77.3%79.3%，持续通风75分钟可减少99.4%到99.5%。,自然通风,通风的时间 夏季宜多开门窗，冬季北方由于保暖原因每天开窗23次，每次2030分钟为宜。自然通风效果受居室通风是否良好及室外空气质量的影响，居室通风良好、室外空气新鲜，通风效果好。如室外空气污染严重，不宜采用自然通风方法。,自然通风,严格隔离，管好传染源 严格消毒，切断传播途径 严格防护，保护患者和医护人员,(二) 医院感染发生时的措施,(二) 医院感染发生时的措施,隔离患者 检疫 检查病原携带者,Thank you for your attention,
