1、幼兒視力保健幼兒視力保健幼兒視力保健工作重要性幼兒視力保健工作重要性n早期發現早期治療斜弱視，把握早期發現早期治療斜弱視，把握四、五歲黃金治療期四、五歲黃金治療期n早期發現可能導致近視之因素，早期發現可能導致近視之因素，給與適當處置或提醒，避免提早給與適當處置或提醒，避免提早近視及度數惡化近視及度數惡化幼兒視覺障礙原因幼兒視覺障礙原因n單純屈光異常單純屈光異常n弱視弱視n斜視斜視n其他異常其他異常如何及早發現幼兒視力問題如何及早發現幼兒視力問題n日常生活觀察日常生活觀察n幼托園所幼兒視力立體感篩檢幼托園所幼兒視力立體感篩檢n眼科醫師完整眼睛檢查眼科醫師完整眼睛檢查眼睛外觀的觀察眼睛外觀的觀察n
2、眼皮是否下垂眼皮是否下垂n兩眼大小是否一致兩眼大小是否一致n眼睛是否怕光、流淚眼睛是否怕光、流淚n是否經常眨眼或揉眼是否經常眨眼或揉眼n眼球是否顫動眼球是否顫動n對眼前逗引之物品沒對眼前逗引之物品沒有反應有反應n眼球外觀是否正常眼球外觀是否正常n眼球位置是否有偏位眼球位置是否有偏位n兩眼瞳孔大小不一或兩眼瞳孔大小不一或異常反應異常反應n瞳孔中是否呈白色或瞳孔中是否呈白色或黃色反光黃色反光用眼習慣觀察用眼習慣觀察n常瞇眼或皺眉常瞇眼或皺眉n看電視時離電視距離愈來愈近看電視時離電視距離愈來愈近n拿東西看時拿很近拿東西看時拿很近n專注用眼時頭歪斜或臉偏一邊專注用眼時頭歪斜或臉偏一邊n經常說看不清楚或
3、一物看成二物經常說看不清楚或一物看成二物n走路經常跌倒或不敢上下樓梯走路經常跌倒或不敢上下樓梯n不喜歡做需用眼力專注之工作不喜歡做需用眼力專注之工作日常生活無異狀為何要檢查日常生活無異狀為何要檢查n單眼視力不良幼兒，日常生活無異樣，單眼視力不良幼兒，日常生活無異樣，也可能會有弱視也可能會有弱視n小角度斜視，外觀不易看出異常，却常小角度斜視，外觀不易看出異常，却常合併嚴重弱視合併嚴重弱視n家長過分忙碌，忽略部分警訊家長過分忙碌，忽略部分警訊n視力保健知識不足，誤以為長大會好視力保健知識不足，誤以為長大會好學齡前幼兒視力立體感篩檢目的學齡前幼兒視力立體感篩檢目的n由護理人員或受過講習訓練的老師，藉
4、由護理人員或受過講習訓練的老師，藉簡單初步檢查，幫忙發現視力、立體感簡單初步檢查，幫忙發現視力、立體感不良幼童，然後轉介給專業不良幼童，然後轉介給專業眼科醫師眼科醫師複複檢，及早做進一步診斷和適當治療檢，及早做進一步診斷和適當治療學齡前幼兒視力立體感篩檢項目學齡前幼兒視力立體感篩檢項目n視力檢查（視力檢查（C C或或E E字表）字表）目前篩檢合格標準訂為：目前篩檢合格標準訂為：滿四歲滿四歲0.60.6、五歲、五歲0.70.7、六歲、六歲0.80.8、七歲以上七歲以上0.90.9nNTU NTU 亂點立體圖檢查亂點立體圖檢查 正常可通過測試正常可通過測試為何要測視力與立體圖為何要測視力與立體圖n
5、視力是眼睛最重要之視覺功能視力是眼睛最重要之視覺功能n亂點立體圖可找出兩眼共同視機能不良亂點立體圖可找出兩眼共同視機能不良之幼兒，例如內斜視、單眼嚴重弱視；之幼兒，例如內斜視、單眼嚴重弱視；且可幫忙發現單眼視力不良，但視力檢且可幫忙發現單眼視力不良，但視力檢查時，用好眼偷看矇混過關之幼兒查時，用好眼偷看矇混過關之幼兒為何須找眼科醫師複檢為何須找眼科醫師複檢n視力不良可能是斜弱視視力不良可能是斜弱視n幼兒屈光異常度數之確定須經睫狀肌麻幼兒屈光異常度數之確定須經睫狀肌麻痺後驗光痺後驗光n視力不良可能是屈光異常以外之眼疾視力不良可能是屈光異常以外之眼疾n視力不良可能是全身疾病表徵之一視力不良可能是全
6、身疾病表徵之一n幼兒配鏡須多方考量，非只憑電腦驗光幼兒配鏡須多方考量，非只憑電腦驗光視力篩檢視力篩檢完整眼睛檢查完整眼睛檢查n偽陽性偽陽性n偽陰性偽陰性眼科醫師完整眼睛檢查眼科醫師完整眼睛檢查n覺得眼睛或視力有問題，任何年齡都要覺得眼睛或視力有問題，任何年齡都要檢查檢查n不覺得有問題，滿三、四歲幼兒也應接不覺得有問題，滿三、四歲幼兒也應接受完整眼睛檢查受完整眼睛檢查n定期追蹤很重要定期追蹤很重要眼科醫師如何檢查眼科醫師如何檢查n眼位及眼球運動檢查眼位及眼球運動檢查n立體圖檢查立體圖檢查n驗光檢查驗光檢查 他覺式睫狀肌麻痺後驗光他覺式睫狀肌麻痺後驗光 自覺式最佳矯正視力、配鏡自覺式最佳矯正視力、
7、配鏡n眼底檢查眼底檢查n裂隙燈、眼壓檢查裂隙燈、眼壓檢查睫狀肌麻痺後驗光之重要性睫狀肌麻痺後驗光之重要性n避免假性近視誤診避免假性近視誤診n避免調節性內斜視誤診避免調節性內斜視誤診n避免近視度數配太多避免近視度數配太多n避免遠視度數配太少避免遠視度數配太少n避免度數不穩配不準避免度數不穩配不準單純屈光異常單純屈光異常n近視近視n遠視遠視n散光（亂視）散光（亂視）遠視遠視n定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，聚焦於視網膜後方射，聚焦於視網膜後方n幼兒因眼軸短一般皆遠視幼兒因眼軸短一般皆遠視n幼兒輕度遠視為正常幼兒輕度遠視為正常n幼兒中高度遠視易合併內斜及弱視
8、幼兒中高度遠視易合併內斜及弱視近視近視n定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折 射，聚焦於視網膜前方射，聚焦於視網膜前方n屈光性近視屈光性近視n軸性近視：一般學童近視皆屬此軸性近視：一般學童近視皆屬此假性近視假性近視n輕度近視輕度近視假性近視假性近視n未配戴眼鏡之近視未配戴眼鏡之近視假性近視假性近視n點睫狀肌麻醉劑控制度數未必是因假性近視點睫狀肌麻醉劑控制度數未必是因假性近視n假性近視係指暫時性水晶體屈折力過強所引起，假性近視係指暫時性水晶體屈折力過強所引起，與眼軸增長所致之真近視不同與眼軸增長所致之真近視不同n真的假性近視（睫狀肌痙攣）並不常見，真的假性近視（睫
9、狀肌痙攣）並不常見，診斷必須比較點睫狀肌麻醉劑前後眼睛屈光度診斷必須比較點睫狀肌麻醉劑前後眼睛屈光度變化才能確定變化才能確定散光散光n定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折定義：遠方平行光線經眼球屈光系統折射，因不同方位屈折力不同，無法在視射，因不同方位屈折力不同，無法在視網膜上聚焦為單一點，而呈散開的。網膜上聚焦為單一點，而呈散開的。n大多因角膜弧度不平均大多因角膜弧度不平均n先天性先天性n後天性後天性 不當之用眼姿勢不當之用眼姿勢五次全國中小學生眼屈折狀況調查結果五次全國中小學生眼屈折狀況調查結果 近視近視 國小國小 一年級一年級 國小國小 六年級六年級 國中國中 三年級三年級高中職高中職三年
10、級三年級72 72 學年度學年度 5.8%36.7%64.2%76.8%75 75 學年度學年度 3.0%27.5%61.6%76.3%79 79 學年度學年度 6.5%35.2%74.0%75.2%84 84 學年度學年度 12.1%55.4%75.8%85.0%89 89 學年度學年度 20.4%60.7%80.7%84.0%幼兒近視幼兒近視n先天性近視先天性近視n後天早發性近視後天早發性近視長時間近距離用眼，造成眼軸不正常長時間近距離用眼，造成眼軸不正常 增長增長 愈小開始近視，度數易快速進行，將愈小開始近視，度數易快速進行，將 來愈容易成為高度近視來愈容易成為高度近視學童近視之特點學童
11、近視之特點n近視愈早發生，愈容易進行近視愈早發生，愈容易進行 對於相同度數學童而言，年齡愈小者，對於相同度數學童而言，年齡愈小者，每年增加的度數愈多每年增加的度數愈多n近視度數愈深，愈容易進行近視度數愈深，愈容易進行 對於相同年齡學童而言，度數愈深者，對於相同年齡學童而言，度數愈深者，每年增加的度數愈多每年增加的度數愈多近視之眼球病理變化近視之眼球病理變化n眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加眼軸前後徑之不正常增長（近視每增加一百度，眼軸增長一百度，眼軸增長0.370.37毫米）毫米）n視網膜變薄、退化視網膜變薄、退化n脈絡膜退化、萎縮脈絡膜退化、萎縮n玻璃體退化玻璃體退化n鞏膜變薄、軟化、膨脹
12、凸出鞏膜變薄、軟化、膨脹凸出近視防治原則近視防治原則n避免近視產生避免近視產生n避免近視度數持續增加避免近視度數持續增加n避免演變成高度近視以減少併發症之產避免演變成高度近視以減少併發症之產生，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、生，例如：視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障青光眼、白內障幼兒屈光狀態幼兒屈光狀態 幼兒經散瞳（睫狀肌麻痺）後屈光檢查幼兒經散瞳（睫狀肌麻痺）後屈光檢查 結果結果n輕度遠視：正常輕度遠視：正常n有近視度數：真的近視了！即使只有五有近視度數：真的近視了！即使只有五十度，甚或二十五度十度，甚或二十五度，也是真的近視也是真的近視n正視（零度）：過去原有遠視度數消失正視（零度）
13、：過去原有遠視度數消失了，也可能是近視進行中（經過原點）了，也可能是近視進行中（經過原點）如何預防幼兒過早近視如何預防幼兒過早近視n勿讓幼兒接觸過多近距離、靜態用眼學勿讓幼兒接觸過多近距離、靜態用眼學習之才藝習之才藝n勿讓幼兒過長時間近距離用眼，例如：勿讓幼兒過長時間近距離用眼，例如：看書、看電視、看電腦、打電玩看書、看電視、看電腦、打電玩n鼓勵幼兒每日多做戶外活動鼓勵幼兒每日多做戶外活動良好生活習慣守則良好生活習慣守則n勿讓幼兒過早接觸較傷眼力的學習勿讓幼兒過早接觸較傷眼力的學習n休閒活動以戶外活動為佳休閒活動以戶外活動為佳n養成規律戶外活動習慣養成規律戶外活動習慣n注意均衡飲食，不偏食注意
14、均衡飲食，不偏食n規律生活及充足睡眠（每日至少九小時）規律生活及充足睡眠（每日至少九小時）良好閱讀習慣守則良好閱讀習慣守則n使用符合幼兒身高坐高之桌椅使用符合幼兒身高坐高之桌椅n坐姿要正確，避免趴著或躺著看書畫圖坐姿要正確，避免趴著或躺著看書畫圖n宜選印刷清晰、字體大之圖書宜選印刷清晰、字體大之圖書n眼睛與讀物應保持至少眼睛與讀物應保持至少35-40 35-40 公分距離公分距離n不宜過早習字，不可學電腦不宜過早習字，不可學電腦n避免在移動車上做費眼力工作避免在移動車上做費眼力工作電視電腦守則電視電腦守則n幼兒一天看電視、電腦、電玩全部時間幼兒一天看電視、電腦、電玩全部時間 不宜超過一小時不宜
15、超過一小時n每看每看30 30 分鐘應讓眼睛休息分鐘應讓眼睛休息10 10 分鐘分鐘n保持與螢幕畫面對角線保持與螢幕畫面對角線6-86-8倍距離倍距離n電視畫面高度宜比坐著兩眼平視略低電視畫面高度宜比坐著兩眼平視略低1515度度n室內燈光要打開室內燈光要打開學童近視注意事項學童近視注意事項n自幼減少近距離靜態用眼時間，養成健自幼減少近距離靜態用眼時間，養成健康用眼行為及生活習慣，以預防近視及康用眼行為及生活習慣，以預防近視及控制近視度數控制近視度數n部分屈光異常幼兒須配戴適當度數眼鏡部分屈光異常幼兒須配戴適當度數眼鏡矯正視力，以預防近視或控制近視度數矯正視力，以預防近視或控制近視度數n睫狀肌麻
16、痺劑（散瞳劑）之長期點用，睫狀肌麻痺劑（散瞳劑）之長期點用，有助於近視兒減緩近視度數進行有助於近視兒減緩近視度數進行睫狀肌麻痺劑睫狀肌麻痺劑n短效型對抑制快速進行之近視效果不彰短效型對抑制快速進行之近視效果不彰n長效型對抑制近視進行之效果以長效型對抑制近視進行之效果以AtropineAtropine為最佳為最佳n長效型使用前應先了解長效型使用前應先了解AtropineAtropine使用中使用中所帶來之不便及可能之影響所帶來之不便及可能之影響弱視定義弱視定義n用任何光學方法矯正視力，無用任何光學方法矯正視力，無法達到正常標準，而眼球本身法達到正常標準，而眼球本身並無病變者並無病變者弱視原因弱視
17、原因n幼兒視力發育自出生不久即開始，幼兒視力發育自出生不久即開始，至五、六歲左右，達成年人正常標至五、六歲左右，達成年人正常標準準，此期間若因任何原因使視力發此期間若因任何原因使視力發育受阻，就會形成弱視，例如：斜育受阻，就會形成弱視，例如：斜視、兩眼不等視、高度屈光異常、視、兩眼不等視、高度屈光異常、視線被阻斷視線被阻斷弱視的治療弱視的治療n把握學齡前黃金期及早開始治療把握學齡前黃金期及早開始治療n配戴適當度數眼鏡配戴適當度數眼鏡n遮眼治療遮眼治療n禁制療法禁制療法n弱視訓練弱視訓練斜視斜視n斜視就是看東西時，兩個眼睛視線斜視就是看東西時，兩個眼睛視線無法同時對準目標，而有眼球偏斜無法同時對
18、準目標，而有眼球偏斜現象現象n依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞依眼球偏斜方向分為內斜視（鬥雞眼）、外斜視（脫窗）、垂直性斜眼）、外斜視（脫窗）、垂直性斜視視斜視的治療斜視的治療n治療弱視最為優先治療弱視最為優先n配戴適當度數眼鏡矯正屈光異常配戴適當度數眼鏡矯正屈光異常n配戴適當度數眼鏡、棱鏡，促進兩眼共配戴適當度數眼鏡、棱鏡，促進兩眼共同視機能同視機能n手術改善外觀手術改善外觀幼兒配鏡注意事項幼兒配鏡注意事項n需先經眼科醫師開立眼鏡處方後，再去眼鏡公需先經眼科醫師開立眼鏡處方後，再去眼鏡公司製作購買眼鏡司製作購買眼鏡n以配戴框架眼鏡為宜以配戴框架眼鏡為宜n醫師開立之眼鏡處方不宜任意更改，有疑問可醫師開立之眼鏡處方不宜任意更改，有疑問可與原開立處方醫師溝通討論與原開立處方醫師溝通討論n遵從醫囑配戴眼鏡遵從醫囑配戴眼鏡n定期回診長期追蹤，隨著視力、立體感、眼位、定期回診長期追蹤，隨著視力、立體感、眼位、眼睛屈光度數變化，改變治療方式或眼鏡度數眼睛屈光度數變化，改變治療方式或眼鏡度數
