1、子宫颈炎症 Cervicitis,广西医科大学妇产科教研室,概述summary,急性子宫颈炎症 慢性子宫颈炎症 急性子宫颈炎症未经及时诊治或病原体持续存在,可导致慢性子宫颈炎症。,急性子宫颈炎症 acutecervicitis,Definition: Cervicitis is an inflammation and/or infection of the cervix.,病因及病原体(causes),性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体 内源性病原体:部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 但部分患者的病原体不清楚。,Cervicitis is most often ca
2、used by sexually-transmitted bacteria or viruses such as chlamydia, gonorrhea, herpes, or others. Specific tests can be conducted, but frequently the microbe is unidentified and will clear with treatment,临床表现 Signs/Symptoms:,大部分患者无症状。 有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,可引起外阴瘙痒及灼热感; 经间期出血、性交后出血; 合并尿路感染,可出现尿频、尿急、
3、尿痛; 妇科检查:宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出,宫颈管黏膜质脆、容易诱发出血。,诊断 diagnosis,初步诊断: 1、两个特征性体征,具备一个或两个同时具备: 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。 2、白细胞检测:可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的阴道炎。 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞30高倍视野。 阴道分泌物湿片检查,白细胞10高倍视野。 3、病原体检测:应作沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的检测,以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎,治疗(treat
4、ment),主要为抗生素药物治疗。 经验性抗生素治疗:有性传播疾病高危因素的患者,尤其是年轻女性,未获得病原体检测结果即可给予治疗,方案为:阿奇霉素1g单次顿服;或多西环素100mg,每日2次,连服7日。 针对病原体的抗生素治疗:单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:头孢曲松钠250mg,单次肌注,或头孢克肟400mg,单次口服;大观霉素4g,单次肌内注射。沙眼衣原体感染所致宫颈炎:多西环素100mg,每日2次,连服7日;阿奇霉素1g单次顿服,或红霉素500mg,每日4次,连服7日;氧氟沙星300mg,每日2次,连服7日; 左氧氟沙星500mg,每日1次,连服7日 。合并细菌性阴道病者,同时治疗细菌性阴
5、道病。 性伴侣的处理:若病原体为沙眼衣原体及淋病奈瑟菌,应对其性伴侣进行相应的检查及治疗。,慢性子宫颈炎症 chronic cervicitis,病因(Causes: ),可由急性子宫颈炎症迁延而来; 也可以为病原体持续感染所致。,病理(pathology),慢性子宫颈管黏膜炎 子宫颈息肉 子宫颈肥大,临床表现(Signs/Symptoms):,多无症状 少数可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性,性交后出血,月经期间出血, 偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。 妇科检查:子宫颈呈糜烂样改变,或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出,也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。,诊断及鉴别诊断,根据临床表现可初步做出诊断。 鉴别诊断: 子宫颈柱状上皮异位:注意宫颈糜烂样改变 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈腺体囊肿 子宫恶性肿瘤,治疗(treatment),不同病变采用不同的治疗方法。 糜烂样改变:若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理;伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血,可给予局部物理治疗,包括激光、冷冻、微波等方法;也可予中药保妇康栓治疗或其作为物理治疗前后的辅助治疗;治疗前必须经筛查排除子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。 慢性子宫颈管黏膜炎:针对病因给予治疗,对病原体不清楚者,尚无有效治疗方法,可试用物理治疗。 子宫颈息肉:息肉摘除术,并送病检。 子宫颈肥大:一般无需治疗。,