1、陶霖，男 ，1978年生，副教授 1995-2000年，同济医科大学临床医疗系，本科。 2000-2003年，广西医科大学一附院消化内科，硕士研究生 2010-2013年，广西医科大学一附院消化内科，博士研究生,2020/4/4,2,腹 痛（abdominal pain）,广西医科大学诊断学教研室 陶霖 副教授,2020/4/4,3,起病急、病情重、转变快 腹腔器官急性炎症：急性阑尾炎、急性胰 腺炎 胃肠急性穿孔：胃、肠穿孔,特点,病因,急性腹痛,2020/4/4,4,空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆管结石 胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻 脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 腹腔内血管阻塞：夹层腹主
2、动脉瘤、 缺血性肠病、门静脉 血栓形成,2020/4/4,5,牵涉性痛：肺炎、心绞痛、心包炎 腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁 带状疱疹 全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖 病、尿毒症、铅中毒,2020/4/4,6,起病缓慢、病程长，间歇性、钝痛或隐痛 腹腔脏器的慢性炎症 消化道运动障碍：FD,IBS 胃、十二指肠溃疡,特点,病因,慢性腹痛,2020/4/4,7,腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二 指肠壅滞症，慢性肠梗阻 脏器包膜牵张：肝淤血、肝炎、肝癌、肝脓肿 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌,2020/4/4,8,内脏性腹痛：定位差；钝痛； 伴自主神经症状。 躯
3、体性腹痛：定位好；锐利痛； 腹肌紧张、压痛及反跳痛； 受咳嗽呼吸影响。,发生机理,2020/4/4,9,牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部 位，即内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段，引起该节段支配的体表 部位疼痛。 特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌 紧张及感觉过敏,发病机理,2020/4/4,10,阑尾炎的腹痛涉及多种发生机制： 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛：压痛、反跳痛、肌紧张,2020/4/4,11,1腹痛部位：腹痛部位多为病变所在 中上腹部：胃、十二指肠、胰腺 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿 脐部或脐周：小肠疾病 右下腹部：急性阑尾炎 下腹或左下腹部：妇科疾病或结肠疾病,临床表现,
4、2020/4/4,12,全腹疼痛：多见于播散性炎症/肿瘤、空腔 性脏器穿孔 不定部位腹痛：多见于全身性疾病，如： 重金属中毒、酸中毒、尿毒症、腹型过敏性 紫癜、结缔组织病、缺血性肠病、功能性腹 痛等。,2020/4/4,13,2. 腹痛性质及程度： 中上腹剧烈刀割样痛胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续隐痛慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡 上腹部持续性钝痛或刀割样痛、阵发性加剧 急性胰腺炎 阵发性绞痛、病人辗转不安胆石症、泌尿系结 石,2020/4/4,14,阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张急 性弥漫性腹膜炎,2020/4/4,15,3. 诱发因素 进食油腻食物、酗酒、暴
5、饮暴食、腹部手 术史、外部暴力 4. 发作时间 进食后疼痛：胆、胰、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛：胃、十二指肠溃疡 与月经来潮有关：子宫内膜异位 在月经间期发作：卵泡破裂,2020/4/4,16,5.腹痛与体位的关系 （1）左侧卧位 胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻 （2）膝胸卧位或俯卧位 使十二指肠壅滞症的腹痛 及呕吐等症状缓解 （3）胰体癌仰卧位 疼痛明显，前倾位、俯卧位 减轻 （4）反流性食管炎前屈 烧灼痛明显，直立位 减轻。,2020/4/4,17,发热、寒战：炎症、脓肿，如急性胆道感染、 胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿 黄疸：肝、胆、胰腺疾病、急性溶血性贫血 休克：伴贫血腹腔脏器破裂 无贫血胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻 、 肠扭转、急性出血坏死性 胰腺炎 腹腔外疾病心肌梗死、肺炎,伴随症状,2020/4/4,18,呕吐：食管、胃或胆道疾病 腹泻：肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病。 消化道出血：柏油样便消化性溃疡 鲜血便溃疡性结肠炎、结肠癌 反酸、嗳气：慢性胃炎或消化性溃疡 血尿：尿路结石,2020/4/4,19,腹痛与年龄、性别、职业的关系：（幼儿、青壮年、中老年、 育龄妇女、某些重金属接触史） 腹痛起病情况：（诱因、缓解因素） 腹痛的部位 腹痛的性质：（注意肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别） 腹痛的时间：（与进食、活动体位的关系） 腹痛的伴随症状 既往病史,问诊要点,
