1、大家好1抗高血压药物的使用抗高血压药物的使用眼科三病区眼科三病区大家好2高血压的发生率 我国高血压患病率从我国高血压患病率从1959年的年的5.9上升到上升到2012年年的的18.8，估计我国现有估计我国现有2亿高血压病人。心脑血管亿高血压病人。心脑血管疾病死亡已占我国总死亡构成的疾病死亡已占我国总死亡构成的41，每年每年200万人万人死亡与高血压有关，高血压已成为重要公共卫生问题死亡与高血压有关，高血压已成为重要公共卫生问题大家好3常用抗高血压药物的种类 利尿剂利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARBARB）阻滞剂阻滞剂 阻滞剂
2、阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 大家好4利尿剂利尿剂副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临床推荐剂量床推荐剂量12.525mg/d。大家好5分分 类类高效利尿剂（袢利尿药）：高效利尿剂（袢利尿药）：速尿速尿、利尿酸、利尿酸大家好6中效利尿剂（噻嗪类利尿药）：中效利尿剂（噻嗪类利尿药）：双氢克双氢克尿噻尿噻、氯噻酮、氯噻酮低效利尿剂（螺内酯类利尿药）：安低效利尿剂（螺内酯类利尿药）：安体舒通、体舒通、氨苯喋啶氨苯喋啶大家好7 适宜人群和使用注意事项适宜人群和使用注意事项 袢利尿药袢利尿药，如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并
3、，如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者心力衰竭和肾功能不全的患者 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪，其适应人群是，如氢氯噻嗪，其适应人群是:合并心合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群，力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群，使用的使用的过程中应过程中应注意低血钾注意低血钾的发生，的发生，妊娠妇女慎用妊娠妇女慎用大家好8 螺内酯类利尿药螺内酯类利尿药，如安体舒通，其适应人群是充血性，如安体舒通，其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者，心力衰竭、心肌梗死后的患者，但是使用过程中应但是使用过程中应注意高血钾注意高血钾 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加
4、利尿利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也药的降压作用，否则即使合用其他降压药物，血压也不容易下降满意不容易下降满意 适宜人群和使用注意事项适宜人群和使用注意事项 大家好9 利尿药降压利尿药降压作用缓和作用缓和,服药后服药后2 23 3周药效达高峰周药效达高峰,如配如配合其他降压药合其他降压药,降压作用在降压作用在1 1周内即很明显周内即很明显,利尿药与其利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将将来最有可能作为其他降压药物的来最有可能作为其他降压药物的“增敏增敏”药使用药使用 目
5、前利尿药在降压治疗中建议目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量使用小剂量,多和其他降多和其他降压药物合用压药物合用 适宜人群和使用注意事项适宜人群和使用注意事项 大家好10使用利尿药应监测血钾使用利尿药应监测血钾 排钾利尿药如排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起等可能引起血钾降血钾降低低 保钾利尿药如保钾利尿药如螺内酯螺内酯应注意是否有应注意是否有高血钾高血钾情况的发生情况的发生 氢氯噻嗪氢氯噻嗪,在剂量超过在剂量超过25mg/d25mg/d时效应不再增加时效应不再增加,氢氯氢氯噻嗪噻嗪12.512.525mg/d25mg/d对血糖及血脂无不利影响对血糖及血脂无不利影响,而
6、每日而每日用量超过用量超过50mg50mg可能增加不良反应可能增加不良反应大家好11血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。大家好12“普利普利”系列系列短效：短效：卡托普利卡托普利（巯甲丙脯酸）（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）中效：依那普利（依那林）长效：苯那普利（洛汀新）、长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利培哚普利 （雅施达）（雅施达）等等大家好13临床应用临床应用适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍长
7、期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大迄今此类药物已有迄今此类药物已有2020多个品种，已公认为一线抗高多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用抗剂合用常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但高血压，但肾功能不全、妊娠高血压肾功能不全、妊娠高血压慎用慎用大家好14 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证是其绝对禁忌证 怀孕怀孕6 69 9个月时应
8、用可引起羊水过少、新生儿无尿、个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和颅骨发育不全、肺发育不全和(或或)胎儿或新生儿死胎儿或新生儿死亡亡 刺激性干咳是刺激性干咳是ACEIACEI常见的不良反应常见的不良反应,其发生率估计在其发生率估计在0 044%,44%,亚洲人群较西方人群发生率高，血管神经亚洲人群较西方人群发生率高，血管神经性水肿性水肿,发生率较低发生率较低,可发生嘴、舌头和上呼吸道的可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿特异性改变以及肠道的血管性水肿 大家好15 ACEIACEI及及ARBARB类药物的最大优势是在降压同时类药物的最大优势是在降压
9、同时,脏器保脏器保护的证据最多。因此护的证据最多。因此,也是近年来选择较多的降压药也是近年来选择较多的降压药物物 另外另外,噻嗪类利尿药可以预防噻嗪类利尿药可以预防ACEIACEI引起的高钾血症引起的高钾血症,而而ACEIACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低则可改善利尿药引起的糖耐量减低 因此因此,ACEI,ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合协同作用的组合 大家好16血管紧张素受体血管紧张素受体拮抗剂拮抗剂大家好17“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是最早应用的是氯沙坦氯沙坦，以后不断开发的有，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。缬沙坦
10、、依贝沙坦等。大家好18 ARBARB类药物其适宜人群是类药物其适宜人群是2 2型糖尿病肾病型糖尿病肾病,蛋白尿、糖蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEIACEI发生咳嗽者。发生咳嗽者。2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC 高血压指南将高血压指南将ARBARB的强适应证增加至的强适应证增加至8 8种种:即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEIACEI导致咳嗽。导致咳嗽。ACEIACEI及及ARBARB类药
11、物的类药物的最大优势是在降压同时最大优势是在降压同时,脏器保脏器保护的证据最多护的证据最多。因此。因此,也是近年来选择较多的降压药也是近年来选择较多的降压药物。物。大家好19-受体阻滞剂受体阻滞剂大家好20“洛尔洛尔”系列系列阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔（倍他乐克、美多心安）（倍他乐克、美多心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）比索洛尔（博苏）大家好21-受体阻滞剂适宜人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、受体阻滞剂适宜人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心力衰竭(CHF)(CHF)、快速心律失常。基础心率快的患者、快速心律失常。基础心率快的患
12、者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好合用此类药物较好 高交感激活的患者高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖的如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群患者都是较好的应用人群 心动过缓或心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用急性心力衰竭期等患者禁用 大家好22 长期使用长期使用-受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而受体阻滞剂类药物后不能突然停药，而应逐渐减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，应逐渐减量后停用，否则可引起药物的反跳作用，导致血压反跳性升高，并可能诱发冠心病患者发生导致血
13、压反跳性升高，并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌梗死心绞痛或心肌梗死 大家好23-受体阻滞剂和利尿药受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物是经典的降压药物,众多安众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率心血管疾病的发病率及死亡率 临床试验同样证实了临床试验同样证实了-受体阻滞剂能够降低受体阻滞剂能够降低心肌梗心肌梗死患者死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率再发心肌梗死的发生率以及死亡率,是已确是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物物 大家好24-受体阻断药 药
14、理作用：选择性阻断药理作用：选择性阻断受体，舒张血管，降受体，舒张血管，降低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素低血压，降压时不加快心率和增加血浆肾素 临床应用：各型高血压临床应用：各型高血压大家好25“唑嗪唑嗪”系列系列短效：哌唑嗪短效：哌唑嗪长效：多沙唑嗪长效：多沙唑嗪 特拉唑嗪特拉唑嗪大家好26 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这类药物由于这类药物体位性低血压体位性低血压的发生率较高的发生率较高,且缺乏改且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据善患者预后的大规模临床研究证据,因此没有列入一因此没有列入一线降压药物线降压药物
15、-受体阻滞剂在首次应用时容易导致受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压体位性低血压,因此推荐首次给药因此推荐首次给药从小剂量开始从小剂量开始,夜间服用夜间服用,嘱患者嘱患者卧床卧床 大家好27 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物老年患者是首选药物 所有所有受体阻滞剂均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度受体阻滞剂均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白，同时增加高密度脂蛋白。多用于脂蛋白，同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压顽固性高血压患者患者 大家好28钙拮抗剂钙拮抗剂临床应用：治疗轻、中、重度高血压临床应用
16、：治疗轻、中、重度高血压不良反应：不良反应：降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，加，血浆肾素活性增高，合用合用-受体阻断药受体阻断药可免此反可免此反应而增强其降压作用。应而增强其降压作用。踝部水肿踝部水肿,毛细血管前血管扩张毛细血管前血管扩张所致所致大家好29“地平地平”系列系列短效：短效：硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）、恬尔心、恬尔心中效：中效：尼群地平尼群地平长效：长效：氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）、非洛地平、非洛地平（波依定）、（波依定）、尼卡地平尼卡地平大家好30“地平地平”系列系列大家好31 分为二氢吡啶类和非二
17、氢吡啶类分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 二氢吡啶类如硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，其二氢吡啶类如硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等，其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者患者 大家好32 此类药物降压效果好，不良反应较少，主要是此类药物降压效果好，不良反应较少，主要是扩血管作扩血管作用引起的用引起的，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等。加快等。非二氢吡啶类，如维拉帕米和地尔硫卓，合并心绞痛、非二
18、氢吡啶类，如维拉帕米和地尔硫卓，合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者，但是，心动过缓或房室阻滞是禁忌证但是，心动过缓或房室阻滞是禁忌证 大家好33新的固定复方新的固定复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方 如氯沙坦与氢氯噻嗪复方如氯沙坦与氢氯噻嗪复方 厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方 利尿药与利尿药与受体阻滞剂的复方受体阻滞剂的复方 氨氯地平与缬沙坦的复方氨氯地平与缬沙坦的复方 这些新型复方制剂这些新型复方制剂,其组方药物多经过循证医学的反复验证其组方药物多经过循证医学的
19、反复验证,可带可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况大家好34合理用药原则合理用药原则1.1.服用降压药物一定要服用降压药物一定要在医生的指导和监控在医生的指导和监控下进行下进行，不可自作主张，药物的增减、调换，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导或停药也均应有医生指导2.2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须须严格执行严格执行。即使血压已降至正常，症状完。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药全消失，也应坚持每天用药大家好353.3.讲究讲究服用降压药
20、物的时间服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，。如果每天只服一次药，以早晨以早晨7 7点钟为最佳服药时间。如果每天需服点钟为最佳服药时间。如果每天需服2 2次药，次药，则以早晨则以早晨7 7点钟和下午点钟和下午3 3点钟为好。除非有医生特别点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。4.4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于以缓慢降至收缩压低于140140毫米汞柱、舒张压低于毫米汞柱、舒张压低于9090毫米汞柱为宜。毫米汞柱为宜。合理用药原则合理用药原则大家好365.5.
21、服用降压药物的老人应服用降压药物的老人应定期监测定期监测自己的血自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜压水平，一般以每星期测量一次为宜合理用药原则合理用药原则大家好376.6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果作用，引起不良后果合理用药原则合理用药原则大家好38大家好39练习题练习题1.ARB1.ARB类药物适宜人群有哪些？类药物适宜人群有哪些？2.2.螺内酯的副作用有哪些？螺内酯的副作用有哪些？3.3.血管紧张素转换酶抑制剂的绝对禁忌证是什么？血管紧张素转换酶抑制剂的绝对禁忌证是什么？大家好40
