1、大纲要求 概述 操作过程 详细内容 实习要点,结肠上区脏器的解剖,大纲要求,1、胃的位置、毗邻、血供、淋巴回流、神经支配。 2、十二指肠的分部、毗邻及其与腹膜的关系。十二指肠悬韧带及其意义。 3、肝的位置、毗邻及韧带。肝蒂的构成。 4、胆囊和肝外胆道的毗邻、位置和血管。 5、胰的分布、位置、毗邻。 6、脾的位置、毗邻、韧带及其内容物。 7、腹腔动脉的发起、主要分支分布,概述,结肠上区介于隔与横结肠及其系膜之间。 内有食管的腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等器官，以及 相关的血管、淋巴结、淋巴管和神经等。 十二指肠和胰虽然大部分位于腹膜后隙，但为了叙述 方便，并入结肠上区介绍。 腹部器官的形态、结构和
2、毗邻，结合解剖尸体进行观察。,腹部的血管多行于网膜、系膜、韧带的二层腹膜之间或 壁腹膜之侧，解剖时只需用解剖镊（必要时也可用刀） 沿动脉表面撕去一层腹膜，看清动脉全程即可，不要将 动脉完全游离，以免扯断和扰乱其位置关系。血管壁上 有神经丛攀绕，淋巴结沿血管分布。如淋巴结防碍观察 血管，认明后可以除去。,操作过程,（一）、解剖和观察腹腔干的分支、分布：结肠上区诸脏器的血液供给都来自于腹腔干。腹腔干由腹主动脉发出后，很快分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。腹腔干位置较深，有腹腔丛和腹腔神经节围绕，不必完全显露，解剖观察其分支即可。 1解剖胃左动脉：助手尽量将肝向上翻起，将胃下拉，在胃小弯近贲门部撕去小
3、网膜前层，见胃左动脉沿胃小弯向右行，发出数条胃支至胃的前、后壁；向左上方发出食管支至食管腹段。再撕去网膜囊后壁的腹膜，沿胃左动脉干向右下追踪至它在腹腔干的起始处。注意查看与胃左动脉伴行的胃左静脉（胃冠状静脉）及胃左淋巴结，以及沿食管前面下行至胃小弯的迷走神经前干、胃前支等分支。,2解剖肝总动脉及其分支：助手尽量把肝向上翻起，以充分暴露肝十二指肠韧带，从其游离缘处小心地剥除肝十二指肠韧带的前层腹膜，就可见到其中右侧的胆总管，左侧的肝固有动脉及后方门静静。沿肝固有动脉向下左追踪，显露肝总动脉。肝总动脉由腹腔干发出后，向右行至十二指肠上部上方分为二支，（1）肝固有动脉，向右上至肝门处，分为左、右两支
4、入肝。右支还发出胆囊动脉至胆囊。有时胆囊动脉起于肝固有动脉或肝固有动脉左支等。但胆囊动脉起点的位置常在胆囊管、肝总管和肝下面所围成的胆囊三角内。注意胆囊动脉的变异。此外，肝固有动脉尚发出胃右动脉，下行至胃幽门部的上缘转向左，沿胃小弯行于小网膜两层间。胃幽门部上方，可见胃右动脉来自肝固有动脉的起源，并仔细解剖出伴行它的胃右静脉及胃右淋巴结。（2）胃十二指肠动脉：是肝总动脉的较大分支，经十二指肠上部的后面下行，至幽门布下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、后动脉。胃网膜右动脉沿胃大弯左行，撕去其表腹膜可认明；胰十二指肠上前动脉和上后动脉均细，分别沿十二指肠降部与胰头之间的前、后方下行。,3解剖脾动
5、脉及其分支：在胃大弯下方一厘米处（即胃网膜 右动脉下方）切断大网膜前两层，将胃大弯和胃的后面向上 翻起，在腹腔干处找到粗大的脾动脉的起始部，见脾动脉沿 胰腺上缘左行，经脾胃韧带达脾，分为数条脾支入脾，同时 解剖出伴行的脾静脉。并在脾门处找寻胰脾淋巴结。脾动脉 未端或脾支向上内发出数支胃短动脉经胃脾韧带至胃底，向 下内发胃网膜左动脉沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉吻合。 在胃大弯处有胃下淋巴结。此外，观察脾动脉还发出数条 胰支直接入胰上缘处。 （二）、对照教材，结合尸体和离体标本，观察胃的形态、 分部、位置、毗邻。胃的幽门搐约肌，幽门瓣和血管、神经等。,（三）、观察十二指肠和胰的位置、形态、分部。可
6、将十二指肠降部前壁作一纵行切口， 观察十二指肠纵壁和大乳头，并查看有无十二指肠小乳头。 （四）、观察肝的位置、形态、分叶，肝门处诸管道的位置及排列。 （五）、解剖肝外胆道，观察胆囊的形态、位置和毗邻。 在胆囊管与胆总管汇合部向上解剖，追踪肝总管和肝左、 右管。胆囊三角，复查胆囊动脉。向下追踪胆总管，见其 经十二指肠上部后面，下行至胰头与十二指肠降部之间和 后面。在肝十二指肠韧带内，注意胆总管与肝固有动脉和 门静脉的排列关系。,详细内容,一、胃 （一）位置和毗邻 胃中度充盈时，大部分位于 左季肋区，小部分位于腹上区。 胃贲门在第11胸椎左侧， 幽门在第1腰椎右侧。,胃前壁：右侧邻接左半肝， 左侧
7、上部紧邻膈， 下部接触腹前壁，此部移动性大，是胃前壁的游离区。 胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床,（二）网膜与韧带 1、大网膜：连接于胃大弯与横结肠之间，遮盖于横结肠和 小肠的前面。成人大网膜的前两层和后两层通常愈着， 使得前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成 胃结肠韧带。 2、小网膜： 是连于膈、肝静脉韧带裂和 肝门与胃小弯和十二指肠上部 之间的双层腹膜。,网膜囊：位于小网膜和胃等的后方。又称小腹膜腔，属于腹膜腔的一部分。 网膜孔（Winslow孔）：连通大、小腹膜腔。 上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，后界为覆盖于下腔静脉前面的腹膜，前界
8、为肝十二指肠韧带。 腹膜陷凹 在坐、立位和半卧位时，为腹膜腔的最低部位。 男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹,3、胃的韧带 （1）胃膈韧带 （2）胃脾韧带 （3）胃结肠韧带 （4）胃胰韧带 （5）肝胃韧带,（三）胃的血管与淋巴 1、胃的动脉 （1）胃左动脉： 起于腹腔干，在肝胃韧带内循 胃小弯右下行。 （2）胃右动脉： 起于肝固有动脉，在肝胃韧带 内循胃小弯左行。 （3）胃网膜左动脉： 发自胃十二指肠动脉，在大网膜 的前两层腹膜之间沿胃大弯左行。,（4）胃网膜右动脉： 起于脾动脉的末端或其脾支， 经胃脾韧带进入大网膜的前 两层腹膜之间沿胃大弯右行。 （5）胃短动脉： 起于脾动
9、脉的末端或其脾支， 一般有35支，经脾胃韧带 至胃底前、后壁。 （6）胃后动脉： 出现率约72%，起于脾动脉的末端 或其上极支，沿腹后壁上行， 经胃膈韧带至胃底后壁。,2、胃的静脉 胃的静脉与同名动脉伴行 3、胃的淋巴引流,（1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左、右淋巴结 （3）幽门上、下淋巴结 （4）脾淋巴结,腹腔淋巴结 肠干 乳糜池,（四）神经 1、交感神经： 节前纤维起于脊髓第610胸阶段， 经交感干、内脏神经至腹腔神经丛内的腹腔神经节。 节后纤维虽腹腔干的 分支至胃壁。 2、副交感神经： 节前纤维来自迷走神经。 迷走神经前 干在胃贲门处分为肝支和胃前支； 迷走神经后 干至胃贲门处分为腹腔
10、支和胃后支。,二、十二指肠,（一）分部与毗邻 1、 十二指肠上部： 起始处为腹膜内位，其余为腹膜外位。 长45cm 前上方：肝、胆囊 下 方：胰头、胰颈 后 方：胆总管、下腔静脉 胃十二指肠动脉 、 肝门静脉、,2、 十二指肠降部: 腹膜外位器官。长约78cm。 其内面的内后壁有十二指肠纵襞、十二指肠大乳头 和/或十二指肠小乳头。 前 方：肝、小肠 内 侧：胰头、胰管、胆总管 外 侧：结肠右曲 后 方：右肾门、右肾血管、 右输尿管,3、十二指肠水平部： 腹膜外位器官。长1012cm。 上方：胰头 后方：右输尿管、下腔静脉 和腹主动脉 前方：右侧份与小肠袢相邻， 左侧份有肠系膜根和其中 的肠系膜
11、上动、静脉跨过。 当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫十二指肠水平部而引起十二指肠郁积、扩大甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）,4、十二指肠升部 长23cm。以十二指肠空肠曲与空肠相续。 位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的十二指肠悬韧带，是手术确认空肠的始部。,（二）十二指肠悬韧带 又称十二指肠悬肌或Treiz韧带， 从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚。 （三）血管 1、动脉：胰十二指肠上前动脉、 胰十二指肠上后动脉、 胰十二指肠下动脉、 2、静脉： 胰十二指肠上后静脉直接汇入 肝门静脉； 其余汇入肠系膜上静脉。,三 、肝 （一 ）位置、毗邻： 大部分位于右季肋区和
12、腹上区， 小部分位于左季肋区。 肝的膈面：与膈相邻，左右肋弓 之间的部分与腹前壁相贴； 右半部：籍膈与右肋膈隐窝、 右肺底相邻； 左半部：籍膈与心的膈面相邻； 脏面：胆囊、下腔静脉、右肾、 右肾上腺、十二指肠上部、 幽门 、胃前面小弯侧及 结肠右曲相邻。,（二）韧带和膈下间隙 1、肝的韧带 （1）肝圆韧带 （2）肝镰状韧带 （3）肝冠状韧带 （4）肝胃韧带 （5）肝十二指肠韧带 （6）左、右三角韧带,2、膈下间隙 介于膈与横结肠及其系膜之间， 被肝分为肝上、肝下间隙。,肝上间隙,右肝上间隙 左肝上间隙,左肝上前间隙 左肝上后间隙,肝下间隙,右肝下间隙 左肝下间隙,左肝下前间隙 左肝下后间隙,（
13、三）肝门、肝蒂 1、肝门：肝的脏面左右两条纵沟之间的横沟即为肝门， 有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、 右支，淋巴管及神经等出入。又称第一肝门。 2、肝蒂：为出入肝门结构的总称。走行于肝十二指肠韧带内。,在肝门处， 一般肝左、右管在前， 肝固有动脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支在后； 肝左、右管的汇合点最高，贴近横沟， 肝固有动脉的分叉点最低， 一般相当于胆囊管与肝总管的 汇合部位。 在隔面腔静脉沟的上部，肝左、 中、右静脉出肝门处称第二肝门,四、肝外胆道 （一）胆囊 长1015cm，宽35cm，容量4060ml。可储存和浓缩胆汁。 位于胆囊窝。 下后方为十二指肠及横结肠； 其上
14、方为肝； 左胃幽门； 前为腹前壁。 分底、体、颈、管四部份,胆囊颈起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石多停留于此。 胆囊管内有螺旋状的粘膜皱襞称Heister瓣。 胆囊管、肝总管和肝下面组成胆囊三角，内有胆囊动脉通过。,（二）肝管、肝总管及胆总管 1、肝管：肝左、右管在 肝门处汇合形成。 2、肝总管：长约3cm，直径0.40.6cm。 3、胆总管：一般长78cm，直径0.60.8cm。 （1）十二指肠上段： 在干十二指肠韧带内 ， 自胆总管起始部至十二指肠 上部上缘为止，沿十二指肠韧带 右缘走行。 是胆总管切开探查引流的部位。,（2）十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面， 向内下放行于
15、下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。 （3）胰腺段：此段上部多由胰头后面经过； 下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟内。 （4）十二指肠壁段： 斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁， 与胰管汇合后形成肝胰壶腹 又称Vater壶腹。,五、胰 1.位置和毗邻： 位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方。 居网膜囊的后面，形成胃床的大部分。 2.形态分部： 胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。 胰头被十二指肠包绕，胰尾靠近脾门。 3.胰管： 胰管横管胰全长，在胰头右缘与 胆总管汇合形成肝胰壶腹， 开口于十二指肠大乳头。,4、胰的血管： 胰十二指肠上前、后动脉； 胰十二指肠下东动脉；,六、脾 （一）位置和毗邻
16、位于左季肋区的肋弓深面。其长轴与第10肋平行。 脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触； 脏面前上份与胃底相贴， 后下份与左肾、肾上腺相邻； 脾门临近胰尾。,（二）脾的韧带 1、脾胃韧带 2、脾肾韧带 3、脾结肠韧带 4、脾膈韧带 （三）脾的血管 脾动脉、脾静脉 （四）副脾 出现率5.835%。 位置、数目、大小不恒定。,七、肝门静脉 1、特点起始端和末端与毛细血管相连，无瓣膜。 2、组成：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成， 分左、右支入肝。为肝脏提供了50%的氧气及70 %的养料。 3、属支： 肠系膜上静脉、胃右静脉、 肠系膜下静脉、胃左静脉、 胆囊静脉、脾静脉、附脐静脉,4、肝门静脉与上、下腔静脉系之间的交通途径： （1）食管静脉丛： （2）直肠静脉丛 （3）脐周静脉网,上腔静脉系（奇静脉、半奇静脉）,下腔静脉系（直肠下静脉）,上腔静脉系（胸腹壁静脉、 腹壁上静脉 ）,下腔静脉系（腹壁浅静脉、腹壁下静脉）,Back,实习要点,1、胃的位置、血供、神经及淋巴； 2、胰腺的位置、血供、胰头与十二指肠位置的关系； 3、十二指肠位置的分部、各部的位置、血供； 4、肝蒂结构的排列； 5、胆囊三角、肝外胆道的分段、行程。,Back,
