1、LOGO训练病人膀胱及排便功能训练病人膀胱及排便功能健康教育健康教育概述 神经外科的病人因病变位于脑和脊髓，它们的生命、运动、语言、感觉中枢，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状，影响生活、工作、学习，有的生活还不能自理，给家庭造成一定负担，开颅手术又使病人产生心理压力。因此护士对病人实施健康教育十分重要，使病人能正确认识、面对疾病，减轻心理压力，从而使病人及家属积极配合治疗、护理、学会自理、康复，这对减少并发症、促使病人早日康复及提高生活质量十分有益。概述 颅脑损伤的发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢，且病死率高。经抢救治疗，虽然大部分患者能生存，但遗留不同程度的神经功能障碍，如运动、感觉、
2、排泄及意识等多方面障碍。其中排泄显得尤为重要，排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。许多因素可以直接或间接地影响人体的排泄活动和形态，我们要帮助和指导病人维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。排泄的途径皮肤泌尿道消化道呼吸道排尿活动的评估评估1.排尿次数2.尿量3.尿液的性状排尿活动的评估一般成人白天排尿35次，夜间01次。每次尿量200400ml，24h尿量10002000ml，平均在1500ml左右。血尿：尿液中含有红细胞血红蛋白尿：尿液中含有血红蛋白胆红素尿：尿液中含有胆红素乳糜尿：尿液
3、中含有淋巴液尿液的颜色血红蛋白尿血红蛋白尿正常颜色正常颜色血尿血尿乳糜尿乳糜尿胆红素尿胆红素尿观察观察影响排尿的因素个人习惯个人习惯环境问题环境问题液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入气候变化气候变化治疗及检查治疗及检查心理因素心理因素疾病疾病病人膀胱功能的训练 一般在手术后留置导尿管的病人，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，在拔除尿管前试夹尿管35天后再拔除。夹尿管期间每4小时开放尿管一次，一般情况膀胱储尿在300400ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，也可通过记录入量来判断放尿的时间。留置尿管期间，要保证病人的进水量，每日必须达到25003000ml，以达到冲洗膀胱的作用，防止感染。还须注意
4、尿管正常方向和固定方法，保持尿管的通畅，必须注明插、换尿管的日期。尿管每两周更换一次，因尿管前缘气囊内有水或气，要嘱咐病人及家属不能牵拉尿管以免造成尿道损伤，尿袋内的尿要及时放空，以免尿液反流引起感染。定义指尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出指尿液大量储存在膀胱内而不能自主排出尿潴留指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。液不自主地流出。尿失禁膀胱排尿异常的护理尿潴留1.心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。2.提供隐蔽的排尿环境 关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。3.调整体位和姿势 酌情协助卧床患者取适当体位，对需绝对卧床休息或术后患者，
5、应有计划的训练床上排尿。4.利用条件反射诱导排尿 听流水声或用温水冲洗会阴。5.热敷、按摩 可以放松肌肉，促进排尿。如患者病情允许，可用手轻轻按压膀胱协助排尿。6.定时排尿 指导患者养成定时排尿的习惯。7.必要时遵医嘱采取导尿术。膀胱排尿异常的护理尿失禁1.皮肤护理 保持皮肤清洁干燥。2.外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。3.重建膀胱排尿功能 如病情允许，指导患者每日白天摄入液体25003000ml。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染，入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。观察排尿反应,定时使用便器,建立规则的排尿习惯,以促进排尿功能的恢复。使用座便器时，用手按压膀胱协
6、助排尿，注意用力要适度。指导患者进行骨盆底部肌肉训练，以增强控制排尿的能力。患者取坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩盆底肌肉，再慢慢放松，每次10s，连续10次，每日进行数次。以不觉疲乏为宜。4.对颅脑损伤昏迷的病人因病情需要必须留置导尿管时，要加强对留置导尿病人的护理，维持密闭式引流，保持引流通畅，尽量缩短留置导尿的时间，定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。排便的评估成人13次/天，婴幼儿35次/天。成人每天排便100300克。软硬度软硬度黄褐色或棕黄色。成形软便。食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌及废物。内容物内容物1气味气味因膳食种类而定。异常排便便秘：指正
7、常的排便形态改变，排便次 数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出 松散稀薄的粪便甚至水样便。排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控 制而不自主地排便。颅脑损伤病人便秘的原因 在脊髓肿瘤切除术后病人存在排便障碍的问题，如便秘。便秘是颅脑损伤病人常见并发症，有报道，便秘可导致颅脑损伤病人死亡。病人由于长期卧床肠蠕动减少，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。用脱水剂治疗时，因脱水剂不易通过毛细血管渗入组织可迅速提高血浆渗透法，使组织血液向血管内转移，产生组织脱水，导致大便秘结。排便是一种反射性活动，病人因大脑皮层损伤使高级排便中枢
8、失去对低级中枢的控制，排便反射减弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困难。病人不能自行进食、进水，鼻饲肠内营养剂含粗纤维较少，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘病人排便功能的训练一.心理护理：颅脑损伤病人多呈昏迷状态，病情重，住院时间长，生活不能自理。病人家属的心理较为紧张、焦虑不安或者随病人住院时间延长而变得身心疲惫、孤独无助，不能很好地陪伴、照料病人。护士应经常与病人家属进行沟通交流，使之控制负性情绪，保持坚强、乐观的心态，并主动照顾病人，积极配合治疗护理。二.饮食干预：在病人病情允许的情况下，给予高热量、高蛋白、清淡易消化的流质饮食鼻饲，少
9、量多餐；摄入充足的水分，每天700 ml1 000 ml，避免脱水，造成大便干燥；适当进食有润肠、通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等；宜多吃富含纤维的食物，如各种新鲜水果汁、蔬菜汤等；适当进食一些含B族维生素的食物，如豆麦、粗粮等，以促进肠道蠕动。病人排便功能的训练三.腹部按摩：病人取仰卧位，双膝弯曲，腹部放松，操作者于病人右侧，双手重叠（左手向下，右手向上）置于病人右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。每天2次，早餐后和晚餐后30 min进行，每次10 min15 min。四.温水足浴疗
10、法：每天晚餐后1 h进行温水足浴，每次20 min，以促进肠蠕动。五.指压法：每日拟排便前10 min进行，病人取卧位取穴。天枢穴：脐中旁开2寸处，用双手拇指，指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力；每次按压可持续数秒至数分钟，3 min5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。天沟穴：取腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，手法同上，3 min5 min可显效。如此按压效果不佳时，可反复交替按压直至排便。病人排便功能的训练病人排便功能的训练病人排便功能的训练六.康复锻炼：根据病人情况制订计划，定时予翻身、叩背，被动活动四肢，尤其是做下肢的屈伸、侧展等运动。这样不仅可牵拉腹部肌肉，还可以增加腹压，使肠蠕动增加，促进排便。具体做法是尽量抬高病人双下肢做屈膝运动，向腹部尽量靠近，侧展时先抬一侧，下肢向外向上拉开，然后回位。每日2次，每次屈伸、侧展20次，可根据病人情况增加次数。健康教育的工作既要及时做好各项常规检查及病情的告知，更要向病人家属讲解病人发生便秘的原因、危害；通过宣传板报、卡片、集体讲课、个别谈话等方法，使病人家属充分认识到保持大便通畅的重要性，使病人家属能始终保持良好的心态，从而积极的配合治疗和护理。病人排便功能的训练LOGO
