1、1,腕和手 一、腕 （一）腕前区 1.浅层结构：有前臂内、外侧皮神经。,2.深层结构 （1）腕掌侧韧带：前臂深筋膜在腕前区增厚称为腕掌侧韧带。 （2）屈肌支持带： 位于腕掌侧韧带的远侧、深方，横架于腕骨沟的前方。,腕掌侧韧带 屈肌支持带,3,（3）腕尺侧管： 腕横韧带尺侧端和腕掌侧韧带间形成的管道称为腕尺侧管,有尺动、静脉和尺神经通过。 （4）腕桡侧管： 腕横韧带桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨，形成腕桡侧管，包绕桡侧腕屈肌腱。,腕桡侧管和腕尺侧管,5,（5）腕管: 由屈肌支持带和腕骨沟构成.有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经通过。 正中神经紧贴屈肌支持带深面经过，受压时可引起腕管综合
2、征。,（6）桡动脉及静脉：发出掌浅支 （7）掌长肌腱：经过屈肌支持带浅面,腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。,7,（二）腕后区 1.浅层结构： 头静脉、 贵要静脉、 桡神经浅支、 尺神经手背支、 前臂后皮神经,8,2.深层结构: （1）伸肌支持带： 5个纤维隔、6个骨纤维管，通过9条肌腱,（2）腕伸肌腱： 拇长展肌和拇短伸肌， 桡侧腕长、短伸肌， 拇长伸肌， 指伸肌和示指伸肌， 小指伸肌， 尺侧腕伸肌。,六个骨纤维性管道 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸
3、肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,10,（3）“鼻烟窝”： 境界： 桡侧：拇长展肌腱、 拇短伸肌腱 尺侧：拇长伸肌腱 近侧：桡骨茎突 窝底：手舟骨、 大多角骨 内容：桡动脉,解剖学“鼻烟壶” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过,12,二、手掌,13,（一）浅层结构： 掌心皮肤与掌腱膜间有纤维连接，不易滑动，缺损时需植皮。 有尺神经掌支、正中神经掌支、掌短肌。,（二)深层结构,1. 深筋膜 （1）浅层：鱼际筋膜、小鱼际筋膜、掌腱膜,14,深筋膜和掌长肌腱构成，有纵、横行2层纤维。 远侧的纵行纤维分成四束，延续至手指。 在掌指关节处，纵、横纤
4、维围成3个指蹼间隙，内有蚓状肌腱 、脂肪、指掌侧总动、静脉和神经、指掌侧固有动、静脉和神经。,掌腱膜：,15,2.骨筋膜鞘:,掌外侧肌间隔：由掌腱膜外侧发出，经鱼际肌内侧与拇 收肌之间，止于第1掌骨。 掌内侧肌间隔：由掌腱膜内侧发出，经小鱼际肌外侧， 止于第5掌骨。,（2）深层：骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜。,骨筋膜鞘 1外侧鞘 2中间鞘 3内侧鞘,17,外侧鞘（格）： 由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第掌骨围成。内有鱼际肌、拇长屈肌及其腱鞘、拇指的血管、神经。,内侧鞘（格）：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌及小指的血管、神经。,18,中间鞘（格）： 由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔和骨
5、间掌侧筋膜及 拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓等。 拇收肌鞘、拇收肌后间隙,19,3.筋膜间隙:位于掌中间鞘的深方,(1)鱼际间隙：位置、交通,掌腱膜发出掌中隔, 将掌中间鞘深部的筋膜间隙分为鱼际间隙和掌中间隙。,20,(2)掌中间隙,位置:,掌中间鞘尺侧半的深方,第3-5指屈肌腱和第2-4指蚓状肌、屈肌总腱鞘与骨间掌侧筋膜之间,桡侧为掌中隔，尺侧为内侧肌间隔,交通,近侧:经腕管通前臂屈肌后间隙,远侧:经2、3、4蚓状肌管达指背,21,4.手肌,（1）外侧群(鱼际肌),浅层:拇短展肌(外) 拇短屈肌(内),深层:拇对掌肌、拇收肌,（2）内侧群(小鱼际肌),浅层:掌
6、短肌(位于浅筋膜内),小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,深层:,22,（3）中间群,蚓状肌（4块）：,屈2-5指掌指关节,伸指间关节,骨间掌侧肌(3块):,内收2、4、5指，屈2、4、5 指的掌指关和伸指间关节,骨间背侧肌(4块):,外展2、3、4、5指,屈这些指的掌指关节和伸指间关节,5.血管 （1）掌浅弓 在掌腱膜的深面,指屈肌腱和蚓状肌的浅面有掌浅弓及其伴行静脉。 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉,（2）掌深弓： 位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓顶在掌浅弓近侧12cm处。 构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌
7、深 支吻合而成 分支：掌心动脉 拇主要动脉由桡动脉发出。,27,6.神经,（1）尺神经： 在腕尺侧管时分为浅、深2支。,1）尺神经浅支： 在尺动脉内侧下行，分支至掌短肌、小指尺侧、小指和环指相对缘皮肤。,28,2）尺神经深支： 先与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌后伴行掌深弓。 分支支配第3、4蚓状肌、拇收肌、骨间肌、小鱼际诸肌,尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌,30,(2)正中神经 出腕管后，分为2支。 外侧支先发出1条返支，再发出3条指掌侧固有神经。 内侧支发出2条指掌侧总神经，再各发出2
8、条指掌侧固有神经。 返支支配除拇收肌外的鱼际肌。 7条指掌侧固有神经分布于桡侧3个半指皮肤。,正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 分布：皮肤 肌：拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌,掌心区的层次 1皮肤 2浅筋膜 3掌腱膜 4掌浅弓、正中神经 5指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6掌中间隙 7骨间掌侧筋膜 8掌深弓、尺神经深支 9骨间肌及掌骨,33,三、手背 （一）浅层结构 1.手背静脉网： 手部的静脉血从 深层 浅层 手掌 手背 汇集成头静脉、贵要静脉。 2.皮神经： 桡侧有桡神经浅支； 尺侧有尺神经手背支,35,（二）深层结构 1.手背腱膜：
9、是指伸肌腱与手背筋膜浅层结合而成。 2.骨间背侧筋膜：覆盖掌骨和骨间背侧肌表面,36,3、筋膜间隙： 腱膜下间隙：手背腱膜与骨间背侧筋膜之间。 手背皮下间隙：手背浅筋膜与手背腱膜之间。 二者常有交通。,37,四、手指 （一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、指髓间隙(指髓): 位于远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。近侧有纤维隔连于皮下和指深屈肌腱的末端，是密闭的间隙。 4、血管和神经:2条指掌侧固有动脉、静脉和神经,38,（二）深层结构 1.指浅、深层屈肌腱：拇指有1条屈肌腱，其余均为2条。 指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的浅层，止于中节指骨的两侧。 指深屈肌腱穿出指浅屈肌腱止于远节指骨底,39,腱纤维鞘 2、指腱鞘 壁层 腱滑膜鞘 少量滑液、腱系膜 脏层,40,拇长屈肌腱鞘(桡侧囊):,手部的腱滑膜鞘:,屈肌总腱鞘(尺侧囊):,包裹指浅、深屈肌腱常与小指指滑膜鞘相通,包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘相通.,复习思考题,1、运动拇指的肌有哪些，各受何神经支配？ 2、试述腕横韧带的浅侧和深侧各有哪些结构通过？ 3、手指的血管和神经，其行径和位置是怎样安排的？根据这个行径特点，临床上应在何处止血和麻醉。,41,42,请同学们认真阅读教材并观察有关的瓶装或示教标本!,
