1、神经病学 NEUROLOGY,第一临床学院 神经病学教研室 教课教师 孙晓培 职称 教授 联系方式：rxrs,大医精诚,仁心仁术,孙晓培 rxrs,目录1 教学大纲 目录2 引言 目录3 授课内容 目录4 小结 目录5 复习题 or 练习题 目录6 参考书籍、文献或网站,教学内容,神经病学总论教学大纲要求,引言,患者：老年人，突发言语不清，右侧上、下肢活动失灵3小时。,临床医生要？,那个系统的疾病？ 病变部位在哪？ 是什么 疾病？ 如何检查及治疗？,绪论(Introduction),神经病学(Neurology) 是研究神经系统及骨骼肌疾病的一门临床医学 是神经科学的一个组成部分 严密的逻辑性
2、 发展快速、前景广阔、挑战巨大,神经系统的组成和功能,中枢神经系统（脑+脊髓）司令部 (Central Nervous System),周围神经系统（脑神经+脊神经）通讯网络 (Peripheral Nervous System),神经系统 (nervous system)功能： 中枢处理信息，做出反应 周围传递神经冲动,神经系统损害的临床表现 （Clinical features）,运动障碍 motor disorder 感觉障碍 sensory disability 反射异常 dysreflexia 自主神经障碍 autonomic nervous disorder 高级神经活动机能障碍
3、higher nervous activity disfunction,学习目标 Learning objective,培养正确的临床思维方法 掌握过硬的临床基本功 灵活应用各种先进技术,总论内容,颅神经的解剖、功能及损害表现 运动传导径路、特点及损害症状 感觉传导径路、特点及损害症状 神经系统不同部位病损的临床特点及定位诊断 神经系统疾病的诊断原则 习题,颅神经(cranial nerves),颅神经是与脑相连的周围神经，共12对 学习要求： 了解解剖结构 掌握功能及损害症状（重点） 认识诊断疾病的线索,颅神经的名称 Names of cranial nerves,编号 名称 连脑部位 嗅神
4、经 端脑 视神经 间脑 动眼神经 中脑 滑车神经 中脑 三叉神经 脑桥 外展神经 脑桥 面神经 脑桥 位听神经 脑桥 舌咽神经 延髓 迷走神经 延髓 副神经 延髓 舌下神经 延髓,嗅神经、视神经属于大脑 中脑：动眼神经 滑车神经 桥脑：三叉神经、展神经 面神经、听神经 延髓：舌咽神经、迷走神经 副神经、舌下神经,颅神经的分布,嗅神经 Olfactory nerve,鼻腔病变双侧嗅觉减退 颅骨骨折/额叶底部肿瘤 单侧或双侧嗅觉减退 嗅中枢病变幻嗅,损害表现及定位 clinical features and causes,视神经 optic nerve,视觉传导径路(Visual pathways
5、),视网膜 retina 视神经 optic nerve 视交叉 optic chiasm 视束 optic tract 外侧膝状体 视放射optic radiations 枕叶距状裂皮质,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,视力障碍及视野缺损： 视神经损害全盲 Optic nerve total blindness 视交叉损害双颞侧偏盲 optic chiasm bitemporal hemianopsia 视束损害同向偏盲 optic tract contralateral homonymous hemianopia 视辐射损害象限盲 optic
6、radiation quadrantic anopsia,视乳头水肿 optic disc edema,原发视神经萎缩 optic atrophy,视乳头异常,颅内压增高,视神经炎,动眼神经,滑车神经,外展神经,III动眼、IV滑车、VI外展神经 (oculomotor,trochlear,abducent nerve),支配眼球运动,眼肌 眼内肌： 瞳孔括约肌 眼外肌： 上、下直肌 内、外直肌 上、下斜肌 上睑提肌,解剖及生理功能,眼肌的神经支配 动眼神经： 上、下直肌 内直肌、下斜肌 上睑提肌 瞳孔括约肌 滑车神经：上斜肌 外展神经：外直肌,滑车神经,外展神经,解剖及生理功能,拮抗,眼肌麻
7、痹(ophthalmoplegia) 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 脑干病变 核间性眼肌麻痹内侧纵束损害 核上性眼肌麻痹 凝视麻痹 瞳孔调节障碍,Internuclear ophthalmoplegia,Peripheral ophthalmoplegia,Nuclear ophthalmoplegia,Supranuclear ophthalmoplegia,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,周围性眼肌麻痹,动眼神经麻痹 上睑下垂 外斜视 眼球向上、下、内运动受限 瞳孔散大 光反射及调节反射消失,周围性眼肌麻痹,外展神经麻痹： 呈内斜视，外展不能
8、滑车神经麻痹： 向外下方运动 受限,右动眼神经麻痹,右滑车神经麻痹,右外展神经麻痹,周围性眼肌麻痹,核上性眼肌麻痹,凝视麻痹,特点 双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保留 我的总结,视神经传入 中脑顶盖前区 双侧动眼神经传出 不经过外侧膝状体、视放射、及枕叶,瞳孔光反射 Pupillary light reflex,问题,左眼直接对光反射存在，间接对光反射消失， 病变在 A. 左侧视神经 B. 右侧视神经 C. 左侧动眼神经 D. 右侧动眼神经 E. 枕叶,左眼直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在 A. 左侧视神经 B. 右侧视神经 C. 左侧动眼神经 D. 右侧动眼神经 E. 枕叶,瞳
9、孔的调节：如图 瞳孔的大小： 正常直径为34mm 2.0mm为瞳孔缩小 5.0mm为瞳孔散大,颈上交感神经节 的交感纤维,瞳孔散大肌,动眼神经 副交感纤维,瞳孔 括约肌,瞳孔调节障碍,一侧瞳孔缩小 霍纳征 Horner syndrome 瞳孔缩小 miosis 眼球内陷 endophthalmos 眼裂变小 rima oculi shrink 同侧面部无汗 prosopo-hypohidrosis,瞳孔调节障碍,双侧瞳孔缩小 脑干病变(如脑桥出血)、安眠药中毒等 瞳孔散大 多见于动眼神经麻痹、阿托品中毒、脑疝早期等 瞳孔散大伴失明见于视神经损害,瞳孔调节障碍,三叉神经,三叉神经功能 头面部感觉
10、 咀嚼肌运动 角膜反射,V. 三叉神经 trigeminal nerve,三叉神经分支 眼支 上颌支 下颌支,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,周围性损害 peripheral branche lesion,眼支,上颌支,下颌支,2、咀嚼无力, 张口下颌偏向患侧,1、节段性感觉障碍,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,核性损害 nuclear lesion 洋葱皮样分离性感觉障碍,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,损害表现及定位诊断 clinical feature
11、s and causes,三叉神经周围性损害 ipsilateral peripheral branche lesion,见于肿瘤tumor、带状疱疹等,三叉神经核性损害 nuclear lesion,见于脑血管病cerebrovascular diseases 、肿瘤tumor 、炎症inflammation等,三叉神经眼支 传入 三叉神经感觉主核 中枢 面神经 传出,角膜反射,面神经功能 运动：面部表情肌运动 感觉：舌前2/3味觉 腺体：泪腺、舌下腺、颌下腺分泌,VII.面神经 facial nerve,内耳孔,面神经管,膝状神经节,茎乳孔,面肌(咀嚼肌 和上睑提肌除外),面神经核,运动支 走行,面神经走行,损害表现及定位诊断 clinical features and causes,小结,神经系统的组成（了解） 颅神经的走行特点（了解） 各个颅神经损害的临床表现（重点） 视交叉、视束损害 视野缺损的表现及定位 Horner症的表现 动眼神经麻痹 三叉神经脊束核损害,练习题,视交叉中部损害将产生何种类型的视野缺损？ 动眼神经麻痹的临床表现是什么？ Horner症的病因和临床表现？,参考书籍、文献及网站,明天见！,
