1、,左主干治疗并发症 病例分享,武汉亚洲心脏病医院,患者情况,患 者： 59岁 性 别：女性 主 诉：劳力性胸痛10年，加重2年 既 往 史：高血压病史，未治疗，否认糖尿病史 家 族 史：无特殊 入院查体： 无特殊 辅助检查： CTNI 正常 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛,心 电 图,2014.08.09日,结论：窦性心律 正常心电图,2014.08.10,心脏彩超,胸片,2014.08.10,心胸比：0.48,冠脉造影（2014.08.12）,前降支近段钙化、偏心性病变，狭窄75%；中段偏心病变，狭窄80%。,冠脉造影（2014.08.12）,冠脉造影（2014.08.1
2、2）,回旋支远段细小，可见偏心病变，狭窄70%。OM1粗大，近段局限病变，狭窄70%。,冠脉造影（2014.08.12）,右冠脉中远段偏心病变，狭窄80%；远段偏心病变，狭窄80%。,治 疗 策 略,GRACE 评 分： 78分，低危组,院内死亡风险小于1% CRUSADE评分：16分，为极低危组, 出血风险3.1% SYNTAX 评分：27分,治 疗 策 略,多体位投照示： 分 叉 病 变 钙 化 病 变 手术方式： 介入治疗（LM-LAD） 择期处理RCA,冠脉介入（2014.08.15）,右桡动脉 6F EBU 3.75,冠脉介入（2014.08.15）,Runthrough LAD 、
3、D，IVUS LAD 评估 2.020mm顺应性球囊 LAD 、D （5-8atm扩张 ）,自LAD回撤的IVUS影像,IVUS影像（术前评估）,LAD中段,MLA2.78mm2,LAD近段,MLA2.51mm2,冠脉介入（2014.08.15）,stent 1：3.5mm23mm（ Firebird ） 16atm扩张,Question 1,LM-LAD近段选择多大直径支架？ A、3.5mm B、4.0mm C、4.5mm,LM体部,LAD近段,冠脉介入（2014.08.15）,stent 2：4.0mm23mm支架（ Firebird ）12atm扩张,冠脉介入（2014.08.15）,3
4、.512mm非顺应性球囊（16-26atm扩张 ）,自LAD回撤的IVUS影像,IVUS影像（支架植入后）,LAD近中段,LAD近段,面积5.27mm2,直径4.26mm,Question 2,根据目前造影及IVUS结果，您会怎么办？ A、结束手术 B 、选择更大号NC球囊后扩张 C、原NC球囊更大压力扩张 D、其他,Question 3,如选择更大号NC球囊后扩张，多大直径？ A、 3.75mm B 、 4.0mm C、 4.5mm,冠脉介入（2014.08.15）,4.515mm顺应性球囊LM-LAD 支架（16-20atm扩张 ）,自LAD回撤的IVUS影像,IVUS影像（非顺应性球囊扩
5、张后）,LAD近段血肿,冠脉介入（2014.08.15）,3.016mm带膜支架LAD,自LAD回撤的IVUS影像,IVUS影像（带膜支架植入术后）,带膜支架IVUS影像,Question 4,导致前降支并发症原因？ A、钙化病变 B、支架选择偏大 C、后扩张球囊选择偏大 D、后扩张球囊扩张压力偏大 E、以上都是,随访及服药,出院服药： 拜阿司匹林 100mg 1次/晚 倍林达 90mg 2次/日 瑞舒伐他汀 10mg 1次/晚 厄贝沙坦150mg 1次/天 美托洛尔缓释片47.5mg 1次/天 术后患者定期于我院门诊复查，未诉不适。 于2014.11.27日返院复查冠脉造影。,冠脉造影（2014.11.27）,谢 谢 ！,
