1、二、注射材料简介 1、肉毒素 2、填充剂,由NordriDesign提供 ,肉毒素简介,由NordriDesign提供 ,什么是肉毒毒素? (肉毒神经毒素,肉毒杆菌神经毒素，肉毒梭菌毒素 ),是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 一种厌氧菌，其孢子常规在土壤中，与产生破伤风毒素的细菌属同一科 在合适的条件下（10oC，无氧，合适的酸度）孢子生长为梭菌 细菌继续产生大量的孢子或自溶将毒素释放出来 不同的菌株(如Hall株,Bean株)产生不同亚型的神经毒素(分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型), 其中A型毒力最强 是导致肉毒中毒
2、(Botulism)的原因,历史和发展（1）,历史和发展（2）,1960s 1970s,1978,1984,Schantz 和Scott 继续研究,Scott在猴子身上进行A型肉毒毒素治疗斜视的试验,Scott 获得FDA批准在人身上进行试验（眼睑痉挛，半面肌痉挛）,1950s,1950s 1960s,V Brook 证实A型肉毒毒素阻断乙酰胆碱释放,纯化过程优化 (Duff and Schantz),MF Brint 用于治疗眼睑痉挛，半面肌痉挛 斜颈，喉部肌张力障碍，书写痉挛等,历史和发展（3）,保妥适全球被批准情况,83个国家，22个适应症,保妥适在中国的适应症,1998： 眼睑痉挛、面
3、肌痉挛及相关 局灶性肌张力障碍。,2009年2月： 暂时改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。,作用机理(1),作用机理(2),尚有其它作用机理 如疼痛,单位的定义：,肉毒毒素的毒力以生物鼠单位来表示， 体重为1822g 的Webster瑞士雌性鼠腹腔注射半数 致死（LD50）为一个单位（U）。 一个70kg重的成人其致死量约为25005000u。 不同厂家的肉毒素单位（Unit）彼此不能互换。,美容注射的A型肉毒毒素以25U左右为宜。最多不超过 100u，故属于微量水平。由于A型肉毒毒素有选择性，对 神经细胞有强的亲和力，并结合于神经终末受体上，毒素 几乎
4、耗尽，它不可能进入血液，更不能通过血脑脊液屏 障，故无全身不良反应。 如果一次注射较大剂量A型肉毒毒素（2000u）可致 人于死地。 目前尚未见为美容目的注射A型肉毒毒素而发生全身 性副作用的病例报告。所以，A型肉毒毒素注射在正确适 宜剂量下是非常安全的。,抗体的产生,A型肉毒毒素本身是免疫源性蛋白，为了提高其稳定性， 又加入人血清蛋白，这样注人人体后就会产生对肉毒毒素的 免疫球蛋白G（IgG），它就是A型肉毒毒素抗体。 如果一个月内接受数次肉毒毒素注射或一次性注射200 300U以上容易产生抗体。 一般美容注射微量（2位数以内）A型肉毒素，很少发生产 生抗体的病例。 如果因种种原因病人体内产
5、生A型肉毒毒素的抗体，而致治 疗失败的病例，可以改用BTX-B或BTX-C。 因为肉毒毒素不同型之间基本无交叉免疫性。,副作用及不良反应,A型肉毒毒素在面部除皱方面的副作用为暂时性 的，较常见的有表情不自然、畏光、流泪、局部肿胀、 淤斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、邻近部位 皱纹加深等。另外，还可出现眉型改变、上睑下垂、 眉下垂、轻度下睑外翻、暴露性角膜炎、视力模糊、 过敏反应等。这些反应常发生在治疗后3-5天，一般在 一周逐渐消退。 可先应用含肾上腺素的滴眼剂，有助于预防因过 敏、流血等因素造成的明显的暂时性眼睑下垂的预防。,填充剂简介 短 效： 玻尿酸 胶原蛋白 中长效： 欧特莱&伊维
6、兰 永 久： 爱贝芙,由NordriDesign提供 ,注射美容的主要适应症,鱼尾纹,眉间纹（川字纹）,抬头纹（额纹）,（一）除皱,鼻背纹,鼻唇沟（法令纹）,口周纹,颈纹等,（二）塑形,隆鼻,隆下巴,丰唇,丰太阳穴,丰耳垂,提眉弓,人中再造,面部提升,眶下凹陷,面颊凹陷,疤痕凹陷等,短效填充剂,由NordriDesign提供 ,玻尿酸（瑞蓝）,瑞典Q-MedAB,产品包括： 美容整形用产品 面部塑形 - 瑞蓝(Restylane) 身体塑形 - Marolane 护肤品 - 瑞蓝(Restylane)护肤品 医疗产品 Durolane, Deflex, Solesta,1986年，由Bengt
7、 gerup博士创立的上市公司 在全球70多个国家和地区有650位员工 Q-Med AB基于独有的NASHA专利技术, 研发、生产医用NASHA填充产品,注射器上追踪识别标签,由NordriDesign提供 ,玻尿酸： 学名为透明质酸 (Hyaluronic acid，简称HA) 或称醣醛酸。 由双糖单位 ( 葡萄醛酸 -N- 乙硫氨基葡糖 ) 组成的直链高分子多醣，是一种组织中自然存在的 物质。自然界中广泛地存在于脊椎动物的结缔组织、 粘液组织、眼球之晶状体及某些细菌的夹膜中，在 人类皮肤的真皮层中扮演了基质的重要角色，无论 是组织结构上整体的保养或是细胞之间的运送都具 有很重要的功能。,透
8、明质酸(HA) 是什么?,HA 是一种天然多糖 HA 由双糖单位组成 皮肤中有大量的HA 所有物种中的HA都一样 HA 可以结合大量的水,由NordriDesign提供 ,瑞蓝（Restylane）的成分 瑞蓝（Restylane）原料是通过细菌发酵法 生产的非动物来源的透明质酸，是一种无色透 明、粘稠的凝胶。 透明质酸是由重复的双糖单位构成的大分子 物质，含D-葡萄糖醛酸和N-酰葡萄糖胺。,由NordriDesign提供 ,玻尿酸具有可等容降解的特性 在体内可长期保持填充效果,时间,等容降解,填充效果,根据分子量大小分为： 1、Restylane Touch ， 2、Restylane ，
9、3、Restylane Perlane ， 4、Restylane Sub-Q， 5、Restylane Vital， 6、Restylane Lipp ， 7、Restylane Macrolane 七个系列。,由NordriDesign提供 ,1、Restylane Touch 针对细小纹路及皱纹、眼周皱纹及表面浅层皱纹， 笑纹、额头纹、鱼尾纹、泪沟，泡眼等， 注射位置：真皮层最上面。 2、Restylane （瑞蓝2） 针对中层的皱纹 虎纹、眉心纹、唇纹及耳垂的 填充拉提等，抬头纹及眉骨拉提。 注射位置：真皮层中间 3、Restylane Perlane 针对深部皱纹、法令纹、眉心纹、丰
10、颊、丰额 太阳穴、修饰鼻形下巴及修饰脸部轮廓等。 注射位置：真皮层最下面或皮下组织最上面。,4、Restylane Sub-Q 针对丰颊、隆乳、隆鼻、 下巴的注射、脸部轮廓 雕塑修饰脸形及凹陷大面积填充， 注射位置：皮下组织,但不要注射入脂肪。 5、Restylane Vital 被一些专家称为“活力玻尿酸”，可以用于颈部、 手部、胸部和面部的保湿嫩肤效果。直接与真皮层内 原有的透明质酸结合，增加肌肤吸水及锁水能力，使 肌肤弹性和光泽，增加骨胶原产生、改善皮肤，回复 焕然一新、自然青春的健康美。 注射位置：真皮浅层,由NordriDesign提供 ,6、Restylane Lipp 特别适用于
11、丰唇、补唇纹、提嘴角。 7、Restylane Macrolane 更大范围的面积填充及修饰身体雕塑如隆胸及男性 用于胸大肌等增加肌肉感。,国产玻尿酸（逸美EME）,国产玻尿酸（逸美EME）,2006年 EME通过国家食品药品监督管理局 济南医疗器械监督检验中心检验； 2007年 EME通过北京市药品监督管理局的 质量体系考核； 2008年 EME通过国家食品药品监督管理局 技术审评专家组审评； 2009年 EME通过国家食品药品监督管理局 组织的GMP认证中心专家在内的专 家组联合检查验收； 2009年 EME 获中国SFDA批准，唯一面部 多部位适用的注射去皱塑型产品。,与瑞蓝相比，逸美最
12、大的区别是它是一个复合 试剂其的主要成分是透明质酸钠（发酵法提取）， 羟丙基甲基纤维素，平衡盐溶液。 逸美将大分子量透明质酸通过专利接支技术整 合在纤维素骨架上，注射到皮下后起长效填充作用。,两种玻尿酸的区别,由于逸美是复合制剂，含有纤维素成份，其 注射效果优于目前交联的透明质酸填充剂， 在 安全性上也大大优于带微球的注射填充剂，并发 症极其罕见。 与当前国内批准的透明质酸瑞蓝2相比，其 疗效的维持时间可达12年，但注射后手感较 瑞蓝2稍硬。,两种玻尿酸的区别,胶原蛋白（双美）,由NordriDesign提供 ,2001年2月由台湾双美生物科技公司在美国的交联胶原蛋白的技术基础上改进研发,纯胶
13、原蛋白无特定病原猪胶原萃取，过滤，灭 菌等高科技技术处理与人类皮肤胶原蛋白相似 度99.9%； 双美1号胶原蛋白的基本结构由三条多胜肽炼互 相缠绕成超螺旋结构,每条 多胜肽约有一千个 氨基酸,分子量约为10万个道尔顿,一分子胶原 蛋白其分子量约为 30万道尔顿。,这些胶原蛋白分子再相互交联成网状结构后并 与弹力蛋白及多醣类形成富有弹性的结缔组织，提 供支撑、保护功能及各种机械性质，并赋 予皮肤弹性与强度。,分子结构主要由三个 胺基酸组成： 甘胺酸（Glycine） 脯胺酸（Proline） 羟基脯胺酸（Hydroxyproline）,三个胺基酸构造而成的多胜肽链（-chain），由三条多胜肽链
14、组成三股螺旋体结构（胶原蛋白检测指标）,胶原蛋白在交联技术crosslink处理后的纤维结构，在光学显微镜下，呈现紧密、厚实、黄色或红色的特征,胶原蛋白结构特性,双美胶原蛋白优势,胶原蛋白在医学上可做广泛的应用，其优点归纳如下： (1)天然高分子材料来源丰富 (2)高生物兼容性（biocompatible） (3)生物可分解性（biodegradable） (4)低抗原性（non-antigenic） (5)低毒性（non-toxic） (6)高抗拉强度（tensile strength） (7)止血性（hemostatic） (8)促进细胞贴附生长 (9)可制备成各种型态（membranes
15、, films, sponges, and beads）,1.精制交联胶原（丝与布）。 2.无特定病原猪胶原，生物相容性佳，全世界只有两家有资质生产。 3.不需要过敏试验。 4.可降解，不易发生长效型不可降解产品的并发症如肉芽肿等。 5.补充胶原的同时可激发部分胶原再生。 6.恢复胶原网构建弹力支架，更适合全面部提升。,双美胶原产品亮点,中、长效填充剂,由NordriDesign提供 ,欧特莱&伊维兰 法国Procytech公司 OUTLINE & EVOLUTION,由NordriDesign提供 ,一型：fine 二型：original 三型：ultra 四型：evolution,分型,组
16、成成分：,fine, original, ultra (一、二、三型）是由带阳离子的聚丙烯N,N二甲基二丙烯铵盐共聚物Poly(PAA-co-DADMA)和磷酸缓冲溶液、氯化钠、注射用水构成。在210年内完全降解。,evolution （四型）则是在可降解成分中添加了不可降解的聚乙烯醇多孔微球，微球大小为25-40微米左右，微球上有微孔大小为15纳米左右。保持10年以上效果。,独特的多孔微球结构,1、注射outline&evolution之后它形成临时细胞矩阵，纤维原细胞和肥大细胞因为卷入纤维化过程中而被排除在外。温柔的正电荷沿着分子链分布， 正电荷的存在还有利于减少因钙粒子的静电排斥作用所造
17、成的硬化的风险。 2、正电荷吸引组织液中带负电的大分子：可溶的胶原微原纤维、弹性蛋白和葡萄糖胺基多糖等渗透进入细胞矩阵，在植入物中重新组成一个分子网。它可以与邻近的组织黏合在一起。,作用机理,作用机理,3、当正负电荷平衡时这种吸引自动停止，同时临时细胞矩阵在510年内通过组织非特异性酯酶的活化作用而被降解，完全排出体外。自体胶原物质长入微球，形成永久细胞矩阵替代ECM.,作用部位和功效,fine: 用于填平面部的细纹及小皱褶，如丰唇线、鱼尾纹等浅皱纹。1-5年效果，五年全部降解。 original: 用于填平面部皱纹及褶皱，如丰唇、隆鼻、额纹。2-8年效果，八年完全降解。,作用部位和功效,ul
18、tra: 用于脸部塑型和填平面部较深皱纹及皱褶，如颌面部组织填充、鼻唇沟等深皱纹。5-10年效果，十年完全降解。 evolution: 用于填平面部的皱纹及皱褶，面部塑型及疤痕凹陷的填充，如颌面部组织永久填充、鼻唇沟等深皱纹。10年以上效果。,欧特莱&伊维兰降解曲线,永久填充剂,由NordriDesign提供 ,由NordriDesign提供 ,爱贝芙（Artecoll） 由世界“注射美容之父”Gottfried Lemperle 教授 发明的用于永久性祛除脸部皱纹、鼻唇沟纹、丰唇、 修复疤痕、乳头充盈和其他皮肤缺陷的填充材料。,由NordriDesign提供 ,成分及原理： 爱贝芙的成分中8
19、0%是胶原蛋白，还有20% 是PMMA微球和0.3%的利多卡因。 当爱贝芙被注射到真皮层后，胶原蛋白直接 发挥作用，使皱纹消逝。 13个月后，当植入的胶原蛋白逐步被人体 吸收时，PMMA也开端发挥作用，刺激人体内本 身的胶原蛋白再生，继续坚持祛皱效果，以至使 祛皱效果更为明显。,由NordriDesign提供 ,成分及原理： PMMA微球具有不同寻常的外表润滑度，能 够刺激皱纹下面的成纤维细胞逐一包裹每毫升爱 贝芙中所含有的6百万个微球，因而PMMA会乖乖 呆在需求祛皱的位置，不会发作挪动。 PMMA不会降解，它永久性地留在整形部位， 到永久的效果。,各种填充剂的综合评介,由NordriDes
20、ign提供 ,爱贝芙 80%牛胶原 +20%PMMA(微塑料粒子)；PMMA 容易移位，而且不容易分解有粘附作用，并不一定包裹胶原蛋白。 如果遇到其他物质易导致皮肤下的硬块，作用是刺激胶原蛋白再生，但本身有风险， 2006年证书到期. 伊维兰 聚丙烯酰胺+PMMA，作用是诱导胶原蛋白再生，但存在安全隐。 2009年4月证书到期。 玻尿酸（瑞蓝2） 保湿，但不能提供足够强度与弹性，短效维持最多6个月,等容降解。 胶原蛋白（双美） 虽不用皮试，但仍有一定抗原性，质地较玻尿酸硬，在浅表皱纹治疗效果不及玻尿酸，短效维持且非等容降解，价格较贵。,临床实践简单总结评介,现有不同类型填充剂的特点,透明质酸产
21、品 不良反应少 稳定性修饰程度不同：效果维持时间根据修饰程度不同有所区别，瑞蓝(Restylane)性价比最高。 修饰程度过高-引起异物反应 修饰程度过低-效果维持时间短 胶原类填充剂（2003年欧美已停批） 效果维持时间3-5个月 动物源性胶原产品可能造成过敏反应，需要提前进行皮试 通常采用过滤方法或照射法消毒，无法有效过滤病毒以及祛除可能引起不良反应的小分子蛋白，可能传播动物源性疾病。,现有不同类型填充剂的特点,纤维素类填充剂 纤维素无法被人体吸收，纤维素含量高则效果维持时间久，超过5-6年，但不可降解的成分则有可能造成异物反应 纤维素含量过低则效果不明显，效果维持时间4周 聚丙烯酰胺凝胶
22、 丙烯酰胺成分是它的最大隐患，可能会引起注射局部疼痛，硬结，变形等 含胶原成分的PMMA微球： 皮肤内存留的聚合微粒周围可能会产生肉芽肿、结节等长期不良反应 牛胶原成分可能引起过敏反应 效果维持时间久 自体脂肪移植 对身体无毒无害，更不会产生免疫和排异等不良反应。 存活率不高，效果不稳定，影响因素较多 移植的脂肪可能形成脂肪瘤 比较适用于较大体积的组织填充 抽取脂肪过程会对机体造成一定损伤,由NordriDesign提供 ,填充剂（瑞蓝玻尿酸）与肉毒杆菌素的注射美容功效对照,最大区别 肉毒素： 针对动态纹，注入肌肉层。 填充剂：对的是静态纹，注射之后不会有僵硬感觉，主要填充在真皮层。 注意 肉毒素可以和填充类产品联合运用，达到最好的效果。 同型的填充类产品可以多次补充注射，在同一部位，不同类型的填充类产品严禁混用。,返回目录,
