1、病例,患者情况,患 者: 60岁 性 别:男性 身 高:165cm 体 重:76kg 主 诉:胸痛14年,再发4小时余 现病史:患者2001年发作胸痛,休息2-3分钟可缓解。2003.07.16行冠脉造影检查提示双支病变,于2003.07.24行CABG术(CABG*3 LIMA-LAD SVG-D SVG-PDA)。患者术后恢复好,2008年因发现“眼底出血”未坚持服用阿司匹林。2012.07.15再发胸痛胸痛,行冠脉造影检查提示:双支病变(LAD近中段狭窄85%,RCA近段完全闭塞),CABG术后(LIMA-LAD桥血管通畅,SVG-D、SVG-PD桥血管狭窄),于前降支植入一枚支架。20
2、15.07.10日因“再发胸痛4小时”再来我院,行相关检查诊断为“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死”,于2015.07.15行冠状动脉造影提示双支病变(LAD近中段支架内通畅,中段狭窄程度; RCA近段完全闭塞),CABG术后(LIMA-LAD桥血管通畅,SVG-D开口闭塞、SVG-PD桥血管狭窄)SVG-D桥血管开口闭塞;SVG-PDA桥血管中段瘤样扩张,局部可见大量血栓影,狭窄90%)建议择期尝试开通RCA。,患者情况,既往史:有高血压病史14年 有糖尿病病史14年 2003年行CABG术时曾输血 2008年因“视物模糊”发现眼底出血 烟酒史:不吸烟,偶尔饮酒 家族史:无特殊,入院查体,
3、BP 155/94mmHg,神志清楚,口唇无紫绀,颈软,无颈静脉怒张,胸部可见陈旧性手术疤痕,双肺呼吸音清晰,无干、湿性罗音。心界无扩大,HR 72次/分,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,左下肢可见陈旧性手术疤痕,双下肢无水肿。,入院诊断,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 双支病变 急性非ST段抬高型心肌梗死 陈旧性下壁、后壁心肌梗死 心功能I级(Killip分级) CABG术后 PCI术后 2、高血压病2级 极高危组 3、2型糖尿病,辅助检查,CK-MB 32.6ng/ml;cTnI 1.01419.058ng/ml 心脏彩超示:左室节段性室壁运动异常(下壁运动幅
4、度稍减低) 心电图示:窦性心律,下壁心梗恢复期,前侧壁T波改变。 动态心电图示:窦性心动过缓,偶发房性早搏 短阵性房性心动过速(1阵次),偶发室性早搏,下壁+侧壁心肌梗死5.T波改变。,心电图,2015.07.18,心脏彩超,2015.07.17,胸 片,2015.07.10,冠脉造影(2012 .07.24 ),冠脉造影(2012 .07.24 ),冠脉造影(2012 .07.24 ),冠脉造影(2012 .07.24 ),冠脉造影(2012 .07.24 ),冠脉造影(2012 .07.24 ),冠脉介入(2012 .07.27),2.5*15球囊,冠脉介入(2012 .07.27),3.0*15mm Xience V,冠脉介入(2012 .07.27),冠脉造影(2015 .07.15 ),冠脉造影(2015 .07.15 ),冠脉造影(2015 .07.15 ),冠脉造影(2015 .07.15 ),冠脉造影(2015 .07.15 ),谢 谢 !,