1、下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全 普外四 刘莹 定定 义义病因及分类病因及分类治疗原则治疗原则临床表现临床表现病理生理病理生理护理要点护理要点主要内容主要内容定定 义义 下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全：下肢或静脉伸长，迂下肢或静脉伸长，迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作体力活动强度高或久坐少动的人。静脉曲张以体力活动强度高或久坐少动的人。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高高(男：女男：女=1：
2、3)，其原因可能是女性骨盆较宽，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。况在产后可恢复。病病 因因（1 1）先天性静脉瓣膜稀少或缺如和静脉壁薄弱是全身支先天性静脉瓣膜稀少或缺如和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。（2 2
3、）任何加强血柱、重力的因素，如长期站立、重体力任何加强血柱、重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，正常关闭功能受到破瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，正常关闭功能受到破坏。坏。（3 3）先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱，静脉瓣缺先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱，静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。因。根据根据下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全的病因及病理生理变化，分的病因及病理生理变化，分为两种类型为两种类型：（
4、1 1）原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张是指没有其他任何静脉疾病影响，而单纯发生于大隐静脉、小隐静脉或者其属支的一种疾病。深静脉的功能是正常的。其主要表现是下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起，如蚯蚓状盘曲，无其他不适症状。（2 2）继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张是指因下肢深静脉血栓形成，血栓阻塞深静脉，血液回流障碍，浅静脉代偿所引起的静脉曲张；或者因下肢深静脉瓣膜功能不全，血液倒流，引发的下肢静脉曲张。其表现除了下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起外，患肢多有肿胀、酸胀或胀痛等不适感。其不同主要在于有无引起静脉曲张的原发病以及深静脉的功能是否正常。图片（一）体征（
5、一）体征 1表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状呈团状或结节状;2腿部有酸胀感腿部有酸胀感,晚上重，早上轻皮肤有色素晚上重，早上轻皮肤有色素沉着沉着,颜色发暗颜色发暗 皮肤有脱屑皮肤有脱屑.瘙痒。足踝有水肿；瘙痒。足踝有水肿；3有腹水、肝脾肿大、呕血、黑便。双下肢有腹水、肝脾肿大、呕血、黑便。双下肢广泛水肿患肢疼痛，运动时加剧广泛水肿患肢疼痛，运动时加剧,有时静止时疼痛，有时静止时疼痛，夜间加重夜间加重；4肢体有异样的感觉肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮热肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感
6、。麻木感奇痒感。麻木感.灼灼热感热感;5表皮温度升高表皮温度升高,有疼痛和压痛感；有疼痛和压痛感；6趾趾(指指)甲增厚，变形、生长缓慢或停止甲增厚，变形、生长缓慢或停止;7坏疽和溃疡产生；坏疽和溃疡产生；二、症状二、症状 1患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。2患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。状，站立时更明显。3肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度小腿下段亦可有轻度 1、下肢静脉造影、下肢静脉造影 肢体肿胀或存在经久不愈溃疡
7、时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉炎后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。2、下肢活动静脉压测定下肢活动静脉压测定 可间接的了解瓣膜功能，常作为筛查检查。3、化验室检查、化验室检查 4.X线检查线检查 5无创伤性检查无创伤性检查（1）超声多普勒检查）超声多普勒检查（2）彩色超声多普勒检查）彩色超声多普勒检查 治治 疗疗 原原 则则 （一）非手术治疗（一）非手术治疗 药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。因此，药物只能作为
8、下肢静脉曲张张的病根。因此，药物只能作为下肢静脉曲张手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确手术后的辅助治疗。而弹力袜虽然治疗效果确切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用切，但是需要终身穿戴，而且使用麻烦、费用不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最不菲。目前绝大部分起初穿戴弹力袜的病人最后还是选择了手术治疗后还是选择了手术治疗 1.压迫治疗法压迫治疗法：使用使用医用弹力袜医用弹力袜 2.硬化剂治疗硬化剂治疗 ：将高张性溶液：将高张性溶液(如高浓度盐水或硬如高浓度盐水或硬化剂化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治
9、封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数患者。以处理的问题，所以仅适用於少数患者。治疗原则治疗原则（二）手术治疗（二）手术治疗 、血管内烧灼治疗、微创静脉曲、血管内烧灼治疗、微创静脉曲张旋切内视镜系统张旋切内视镜系统 静脉曲张激光闭合术静脉曲张激光闭合术、多普勒超声定位导融技术、多普勒超声定位导融技术 2 2、潜在并发症、潜在并发症3 3、知识缺乏、知识缺乏 与缺乏相关疾病知识与缺乏相关疾病知识术前常规抽血
10、化验、心电图、胸片、血管彩超。术前常规抽血化验、心电图、胸片、血管彩超。术前一天准备（备皮、药物皮试）。术前一天准备（备皮、药物皮试）。术前晚术前晚10小时禁食，小时禁食，12小时后禁食禁饮。小时后禁食禁饮。病员有吸烟史者，应戒烟。病员有吸烟史者，应戒烟。病员有高血压，糖尿病病史，应控制好血压，血糖病员有高血压，糖尿病病史，应控制好血压，血糖患者返回病房，患肢膝下垫一软枕抬高患者返回病房，患肢膝下垫一软枕抬高30度。度。观察患肢伤口敷料渗血情况或患肢皮肤颜观察患肢伤口敷料渗血情况或患肢皮肤颜色发绀变紫，应及时告知医务人员紧急处色发绀变紫，应及时告知医务人员紧急处理。理。术后术后6小时即可进食。
11、小时即可进食。术后术后6小时即可下床活动，鼓励适当活动，小时即可下床活动，鼓励适当活动，预防静脉血栓形成。预防静脉血栓形成。术后术后10-12天拆线。天拆线。1、指导病人进行适当的体育锻炼，指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管弹性。增强血管弹性。2、继续应用弹性绷带或弹力袜、继续应用弹性绷带或弹力袜1-3个月。个月。3、平时应保持良好姿态，避免久、平时应保持良好姿态，避免久站，坐时双膝交叉过久，休息站，坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。时抬高患肢。4、避免过紧的腰带、袜和紧身衣、避免过紧的腰带、袜和紧身衣物。物。5、保持大便通畅，避免肥胖、保持大便通畅，避免肥胖6、有吸烟史患者应戒烟、有吸烟史患者应戒烟。
