医学精品课件:肝脏疾病影像诊断2.ppt

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资源描述

1、肝良性肿瘤和肿瘤性病变,一、肝海绵状血管瘤,(一)、临床与病理,1、肝脏良性肿瘤有海绵状血管瘤、肝腺瘤、局灶性 结节再生及肝囊肿等,其中以海绵状血管瘤最常 见。 2、肝海绵状血管瘤确切的发病原因不明,多与先天 性血管发育异常有关,为肝动脉未梢的先天性畸形, 其血供完全来自肝动脉,与门静脉无关。可单发或 多发,以肝左叶较多见。,3、病理所见:主要由肝动脉未梢扩张的薄壁血管和 血窦组成,肿瘤呈紫红色或蓝色,可见大小不等的 多个血窦,血窦的内衬是内皮细胞,中间有厚薄不 等的纤维隔,纤维隔可多或较少,瘤外包膜较薄; 切面可呈海绵状结构,内有大量暗红色淤血,如果 时间较长,内可有新鲜或或陈旧的血栓或瘢痕

2、组织 和钙化。,4、肝海绵状血管瘤多见于女性,女性是男性的45 倍,少有临床症状,以往多因剖腹探查或尸解时发 现的。现在多因B型超声波意外发现后而来做CT的。 肿瘤直径小于4cm者多无症状。直径大于5cm者称巨 型血管瘤,此时可引起肝区疼痛和腹部肿块,可闻 及血管杂音。少数较大海绵状血管瘤可有贫血、白 细胞及血小板计数减少等。,(二)影像诊断,X线诊断,1、X线平片:可见钙化 2、肝动脉造影: (1)抱球征 (2)树上挂果征(边缘结节样强化) (3)肿瘤染色(门脉期) (4)早出晚归征(肿瘤染色时间长),CT诊断,1平扫: 肝内有圆形或椭圆形低密度灶,多数密度 均匀,外形光滑或轻度分叶,CT密

3、度更低区 较少见。部分肝血管瘤其内见少量较大三角 形或不规则形态密度更低区,有时瘤内可有 钙化,轮廓清楚。平扫不易与原发性癌或肝 转移瘤鉴别。,2增强(两快一长): (1)在快速注射影剂后1分钟内,在病灶的边缘部出 现分散的点状,条状或块状增强灶,其密度与同层 面的腹主动脉密度一致。 (2)随着时间的推移,病灶边缘部的增强灶逐渐融 合,并向中心扩展,而密度逐渐降低,即使比较小 的增强灶也出现这种逐渐扩大的现象。,(3)增强效应持续时间长,分散的增强灶逐渐 融合,最后整个低密度病灶变为等密度。这 整个改变过程必须是逐渐的,而且需要较长 的时间,数分钟、甚至10、20分钟,而不是 数秒钟,才是血管

4、瘤的特征。早出晚归。 (4)少量肝血管瘤可从中央向周围强化或整 个病灶呈均匀强化。,(5)肝双期扫描: 肝动脉期病灶边缘可见分散的点状,条状、块 状或整个病灶增强影。 门静脉期,病灶多强化并向中心扩展,造影剂 可覆盖整个病灶。 延迟期变成等密度或高密度。 少部分血管瘤肝双期扫描肝动脉期、门静脉期 或延迟扫描均无强化。,MRI诊断,1、T1WI均匀低信号;T2WI均匀高信号,随着 回波时间延长,呈边缘锐利明显高信号(灯 炮征) 2、增强: T1WI病灶从边缘向中心扩展,覆 盖整个病灶,呈高信号肿块。 3、T2值比肝癌高,比囊肿低,为88.6ms- 116ms。,肝 段单发海绵 状血管瘤,肝 段单

5、发海绵状血管瘤 (同上例,动态增强),肝 段单发海绵状血管瘤 (同上例,动态增强),肝 段单发海绵状血管瘤 (同上例,动态增强),肝单发海绵状血管瘤,二、肝腺瘤,(一)临床与病理,1、肝腺瘤较少见,多发生于1545岁之间生育期女性。其病因和发病机制不明,好发于长期服用含雌激素避孕药妇女、妊娠期女性及一些代谢性疾病。另外卵巢肿瘤患者亦易患此病。 2、肝腺瘤可单发或多发,单发多见,病变多呈球形,直径大小不一,可向肝表面隆起,少数可带蒂;极少数可自发破裂出血及恶变。,3、显微镜下腺瘤细胞与正常肝细胞相似,细胞内含 糖原,排列成片状或条索状,间或呈腺泡状,腺瘤 细胞比正常肝细胞稍大,无核分裂相,无汇管

6、区、 毛细胆管和细胆管;与肝局灶性增生不同,肿瘤内 无成熟的胆管结构。主要由肝动脉供血,缺乏门静 脉血供。 4、肝腺瘤早期多无明显临床症状和体征,多于体检 中发现。当肿瘤较大时可出现腹痛、腹部肿块及肝 脏增大。当自发破裂出血可引起休克或死亡。AFP 正常。,(二)影像诊断,X线诊断,肝动脉造影: (1)早期动脉造影丰富病理血管;动脉血管移位,不侵犯血管; (2)肿瘤染色(肝实质期) (4)门脉期:肿瘤显影消失,CT诊断,1、肝腺瘤CT平扫边界清楚光整,可有假包膜;一 般无分叶,与肝实质对比呈等或略低密度,肿瘤内 多无CT“密度更低区”。伴有自发破裂出血时,肿 瘤内、肝包膜下或腹腔内可见高密度新

7、鲜出血灶或 不均匀等或低密度陈旧出血灶。少数可见肿瘤周围 低密度环(脂肪变性,特征性)。 2、强化扫描部分肝腺瘤血管丰富,早期均匀强化, 延时扫描变成低密度。 3、螺旋CT肝双期扫描肝动脉期瘤灶均匀强化,门 静脉期变成等或低密度。,MRI诊断,T1WI多为稍低信号,T2WI多为稍高信号, 无特异性。,三、肝局灶性结节增生,(一)临床与病理,1、肝局灶性结节增生(Focal nodular hyperplasia, FNH)是一种肝脏少见的疾病。病 因不明,有人认为是肝细胞对血管异常的一种增生 反应。占肝脏良性肿瘤的四分之一,较肝腺瘤更多 见。好发于肝包膜下,边界清楚,无包膜,多为单 发,无恶变

8、。 2、典型肝局灶性结节增生肿块中央可见灰白色星芒 状瘢痕、可见畸形血管及胆管系统增生,血供多较 丰富。 3、多见于中青年人,多无明显临床症状与体征,在 体检影像学检查时发现。少数较大可有上腹部不适 感。肝功能检查多正常。,(二)影像诊断,X线诊断,肝动脉造影(类似腺瘤): (1)早期动脉造影丰富病理血管;动脉血管移位,不侵犯血管; (2)肿瘤染色(肝实质期) (4)门脉期:肿瘤显影消失。,CT诊断,1、肝局灶性结节增生CT平扫边界清楚,呈等或略低 密度,病灶中心可见放射状、星芒状或不轨则状低 密度区。 2、强化扫描肝局灶性结节增生血管丰富,早期均匀 强化,延时扫描变成等或稍低密度。 3、螺旋

9、CT肝双期扫描典型表现为肝动脉期病灶均匀 显著强化,少数病灶周围可见较粗、不规则迂曲强 化肝动脉血管影;门静脉期或延迟期变成等或稍低 低密度,病灶中心放射状、星芒状或不轨则状低密 度区肝动脉期及门静脉期多无强化,延迟期可见强 化。星芒状瘢痕征为特征性表现。,MRI诊断,(1)T1WI,T2WI多近等信号。 (2)星芒状瘢痕征: T1WI多为低信号, T2WI多为高信号。,四、肝囊肿,(一)临床与病理,1、肝囊肿是一种常见的先天性病变,起 源于肝内的迷走胆管、淋巴管等。发病 率约占2.5%。可单发、多发或无数个囊 肿形成多囊肝,多囊肝可合并肾脏等其 它器官囊肿。 2、多见30岁-35岁,一般不引

10、起病状, 常在B超或CT检查时偶尔发现。囊肿巨大 或破裂、感染时可有上腹部不适、腹 痛、发热、恶心及黄疸等临床症状。,(二)影像诊断,X线诊断,肝动脉造影: (1)早期动脉造影动脉血管移位,不侵犯血 管; (2)肝实质期:边缘光滑无血管区,CT诊断,1平扫:肝内球形病灶,外形光滑,边界清楚,壁 薄而规则,水样低密度,CT值为015Hu。当囊肿内 有出血、继发感染或小囊肿有部分容积效应时,边 界可欠清楚,CT值可以大于20Hu。多囊肝为无数个 囊肿,肝实质较少,呈蜂窝样。一般平扫即可确 诊,特殊情况需作鉴别诊断时,可作增强扫描。 2增强扫描:肝双期扫描囊肿无强化表现,其CT值 不变,由于周围正常肝组织的增强,可使囊肿边缘 显示更清楚。当囊肿内有继发感染时,门静脉期可 有环形强化。,MRI诊断,T1WI多低信号,T2WI为高信号圆形病灶,边缘光滑; 2值比海绵状血管瘤更长,89.4ms- 279.7ms,肝段单 发小囊肿,肝肾多 发囊肿,肝肾多发囊肿,

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