1、肝良性肿瘤和肿瘤性病变,一、肝海绵状血管瘤,(一)、临床与病理,1、肝脏良性肿瘤有海绵状血管瘤、肝腺瘤、局灶性 结节再生及肝囊肿等，其中以海绵状血管瘤最常 见。 2、肝海绵状血管瘤确切的发病原因不明，多与先天 性血管发育异常有关，为肝动脉未梢的先天性畸形， 其血供完全来自肝动脉，与门静脉无关。可单发或 多发，以肝左叶较多见。,3、病理所见：主要由肝动脉未梢扩张的薄壁血管和 血窦组成，肿瘤呈紫红色或蓝色，可见大小不等的 多个血窦，血窦的内衬是内皮细胞，中间有厚薄不 等的纤维隔，纤维隔可多或较少，瘤外包膜较薄； 切面可呈海绵状结构，内有大量暗红色淤血，如果 时间较长，内可有新鲜或或陈旧的血栓或瘢痕
2、组织 和钙化。,4、肝海绵状血管瘤多见于女性，女性是男性的45 倍，少有临床症状，以往多因剖腹探查或尸解时发 现的。现在多因B型超声波意外发现后而来做CT的。 肿瘤直径小于4cm者多无症状。直径大于5cm者称巨 型血管瘤，此时可引起肝区疼痛和腹部肿块，可闻 及血管杂音。少数较大海绵状血管瘤可有贫血、白 细胞及血小板计数减少等。,(二)影像诊断,X线诊断,1、X线平片：可见钙化 2、肝动脉造影： （1）抱球征 （2）树上挂果征（边缘结节样强化） （3）肿瘤染色（门脉期） （4）早出晚归征（肿瘤染色时间长）,CT诊断,1平扫： 肝内有圆形或椭圆形低密度灶，多数密度 均匀，外形光滑或轻度分叶，CT密
3、度更低区 较少见。部分肝血管瘤其内见少量较大三角 形或不规则形态密度更低区，有时瘤内可有 钙化，轮廓清楚。平扫不易与原发性癌或肝 转移瘤鉴别。,2增强（两快一长）： (1)在快速注射影剂后1分钟内，在病灶的边缘部出 现分散的点状，条状或块状增强灶，其密度与同层 面的腹主动脉密度一致。 (2)随着时间的推移，病灶边缘部的增强灶逐渐融 合，并向中心扩展，而密度逐渐降低，即使比较小 的增强灶也出现这种逐渐扩大的现象。,(3)增强效应持续时间长，分散的增强灶逐渐 融合，最后整个低密度病灶变为等密度。这 整个改变过程必须是逐渐的，而且需要较长 的时间，数分钟、甚至10、20分钟，而不是 数秒钟，才是血管
4、瘤的特征。早出晚归。 （4）少量肝血管瘤可从中央向周围强化或整 个病灶呈均匀强化。,（5）肝双期扫描： 肝动脉期病灶边缘可见分散的点状，条状、块 状或整个病灶增强影。 门静脉期，病灶多强化并向中心扩展，造影剂 可覆盖整个病灶。 延迟期变成等密度或高密度。 少部分血管瘤肝双期扫描肝动脉期、门静脉期 或延迟扫描均无强化。,MRI诊断,1、T1WI均匀低信号；T2WI均匀高信号，随着 回波时间延长，呈边缘锐利明显高信号（灯 炮征） 2、增强： T1WI病灶从边缘向中心扩展，覆 盖整个病灶，呈高信号肿块。 3、T2值比肝癌高，比囊肿低，为88.6ms- 116ms。,肝 段单发海绵 状血管瘤,肝 段单
5、发海绵状血管瘤 (同上例，动态增强),肝 段单发海绵状血管瘤 (同上例，动态增强),肝 段单发海绵状血管瘤 (同上例，动态增强),肝单发海绵状血管瘤,二、肝腺瘤,（一）临床与病理,1、肝腺瘤较少见，多发生于1545岁之间生育期女性。其病因和发病机制不明，好发于长期服用含雌激素避孕药妇女、妊娠期女性及一些代谢性疾病。另外卵巢肿瘤患者亦易患此病。 2、肝腺瘤可单发或多发，单发多见，病变多呈球形，直径大小不一，可向肝表面隆起，少数可带蒂；极少数可自发破裂出血及恶变。,3、显微镜下腺瘤细胞与正常肝细胞相似，细胞内含 糖原，排列成片状或条索状，间或呈腺泡状，腺瘤 细胞比正常肝细胞稍大，无核分裂相，无汇管
6、区、 毛细胆管和细胆管；与肝局灶性增生不同，肿瘤内 无成熟的胆管结构。主要由肝动脉供血，缺乏门静 脉血供。 4、肝腺瘤早期多无明显临床症状和体征，多于体检 中发现。当肿瘤较大时可出现腹痛、腹部肿块及肝 脏增大。当自发破裂出血可引起休克或死亡。AFP 正常。,（二）影像诊断,X线诊断,肝动脉造影： （1）早期动脉造影丰富病理血管；动脉血管移位，不侵犯血管； （2）肿瘤染色（肝实质期） （4）门脉期：肿瘤显影消失,CT诊断,1、肝腺瘤CT平扫边界清楚光整，可有假包膜；一 般无分叶，与肝实质对比呈等或略低密度，肿瘤内 多无CT“密度更低区”。伴有自发破裂出血时，肿 瘤内、肝包膜下或腹腔内可见高密度新
7、鲜出血灶或 不均匀等或低密度陈旧出血灶。少数可见肿瘤周围 低密度环（脂肪变性，特征性）。 2、强化扫描部分肝腺瘤血管丰富，早期均匀强化， 延时扫描变成低密度。 3、螺旋CT肝双期扫描肝动脉期瘤灶均匀强化，门 静脉期变成等或低密度。,MRI诊断,T1WI多为稍低信号，T2WI多为稍高信号， 无特异性。,三、肝局灶性结节增生,（一）临床与病理,1、肝局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasia, FNH）是一种肝脏少见的疾病。病 因不明，有人认为是肝细胞对血管异常的一种增生 反应。占肝脏良性肿瘤的四分之一，较肝腺瘤更多 见。好发于肝包膜下，边界清楚，无包膜，多为单 发，无恶变
8、。 2、典型肝局灶性结节增生肿块中央可见灰白色星芒 状瘢痕、可见畸形血管及胆管系统增生，血供多较 丰富。 3、多见于中青年人，多无明显临床症状与体征，在 体检影像学检查时发现。少数较大可有上腹部不适 感。肝功能检查多正常。,（二）影像诊断,X线诊断,肝动脉造影（类似腺瘤）： （1）早期动脉造影丰富病理血管；动脉血管移位，不侵犯血管； （2）肿瘤染色（肝实质期） （4）门脉期：肿瘤显影消失。,CT诊断,1、肝局灶性结节增生CT平扫边界清楚，呈等或略低 密度，病灶中心可见放射状、星芒状或不轨则状低 密度区。 2、强化扫描肝局灶性结节增生血管丰富，早期均匀 强化，延时扫描变成等或稍低密度。 3、螺旋
9、CT肝双期扫描典型表现为肝动脉期病灶均匀 显著强化，少数病灶周围可见较粗、不规则迂曲强 化肝动脉血管影；门静脉期或延迟期变成等或稍低 低密度，病灶中心放射状、星芒状或不轨则状低密 度区肝动脉期及门静脉期多无强化，延迟期可见强 化。星芒状瘢痕征为特征性表现。,MRI诊断,（1）T1WI，T2WI多近等信号。 （2）星芒状瘢痕征： T1WI多为低信号， T2WI多为高信号。,四、肝囊肿,（一）临床与病理,1、肝囊肿是一种常见的先天性病变，起 源于肝内的迷走胆管、淋巴管等。发病 率约占2.5%。可单发、多发或无数个囊 肿形成多囊肝，多囊肝可合并肾脏等其 它器官囊肿。 2、多见30岁-35岁，一般不引
10、起病状， 常在B超或CT检查时偶尔发现。囊肿巨大 或破裂、感染时可有上腹部不适、腹 痛、发热、恶心及黄疸等临床症状。,（二）影像诊断,X线诊断,肝动脉造影： （1）早期动脉造影动脉血管移位，不侵犯血 管； （2）肝实质期：边缘光滑无血管区,CT诊断,1平扫：肝内球形病灶，外形光滑，边界清楚，壁 薄而规则，水样低密度，CT值为015Hu。当囊肿内 有出血、继发感染或小囊肿有部分容积效应时，边 界可欠清楚，CT值可以大于20Hu。多囊肝为无数个 囊肿，肝实质较少，呈蜂窝样。一般平扫即可确 诊，特殊情况需作鉴别诊断时，可作增强扫描。 2增强扫描：肝双期扫描囊肿无强化表现，其CT值 不变，由于周围正常肝组织的增强，可使囊肿边缘 显示更清楚。当囊肿内有继发感染时，门静脉期可 有环形强化。,MRI诊断,T1WI多低信号，T2WI为高信号圆形病灶，边缘光滑； 2值比海绵状血管瘤更长，89.4ms- 279.7ms,肝段单 发小囊肿,肝肾多 发囊肿,肝肾多发囊肿,
