1、肺结核影像诊断 广医二院 谭理连,一、肺结核的病理生理,淋巴管 缺乏免疫力_渗出灶(原发灶)_肺门纵隔淋巴结炎 | |_干酪、坏死_空洞 | |_肺动脉_肺内播散 肺部初次感染 |_肺静脉_全身播散 | | | | _支气管内播散 | | _吸收 再次感染_渗出病灶=增殖灶_|_纤维化 |_钙化,二、临床分型及临床表现,A、分型: 为了更好地反映了病情及指 导治疗，我国于1998年8月制订了肺结 核新的分类法，分五类型：,1、原发型肺结核 （1）原发综合症 （2）胸内淋巴结结核 2、血行播散型肺结核 （1）急性粟粒型肺结核 （2）慢性及亚急性播散性肺结核,3、继发性肺结核 4、结核性胸膜炎 5
2、、 其它肺外结核：骨、肾结核，结核性 脑膜炎,B、临床表现 1、全身症状：发热、面部潮红、自汗、盗汗、 消瘦 2、局部症状：咳嗽、咯血、胸痛 3、实验室检查： （1）痰结核菌（+） （2）结核菌素实验（OT实验+） （3）PPD实验（+） （4）血沉：上升,三、原发型肺结核,1、原发综合症,（1）定义：肺结核初次侵入肺组织所 形成的原发病灶、淋巴管炎、淋巴结 炎称为原发综合症,(2) X线表现,原发病灶 a、部位：多位于肺的中部近胸膜处。 b、直径约12cm云絮状阴影，边缘模 糊，中心密度可偏高。,淋巴管炎 表现为一条或数条较模糊的索条状致密影自原发灶伸向肺门。,淋巴结炎 表现为肺门或纵隔淋巴
3、结肿大突向肺内的肿块影，多位于原发灶同侧。,注：原发综合症典型X线表现： 原发病灶，肺门淋巴结肿大，由淋巴管炎相连于一起，形成哑铃状。,CT优点: *可清楚显示原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎. *可清楚显示肿大淋巴结压迫支气管所引起肺不张. *清楚显示原发病灶邻近胸膜改变.,2、胸内淋巴结结核,（1）定义：原发综合症肺内原发病灶较小或已吸收、纤维化而淋巴结炎愈合较慢，则表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，称之为胸内淋巴结结核.,（2） X线表现,结节型 a、多位于右侧气管或支气管旁淋巴结。 b、肺门区圆形或椭圆形肿块，边清，可融合。 c、可压迫气管支气管形成肺不张。,炎症型 a、主要表现为淋巴结周围炎
4、b、从肺门向外扩展的密度增高条索状影， 中心可呈 结节状,CT优点,CT可较好显示胸内肿大淋巴结部位与 分布,内部结构(干酪性坏死、钙化等）。,MRI优点,有时X线胸片及平扫CT不能显示胸内肿大淋 巴结，MRI显示较好，表现为中等信号结节影 ，边界清。,纵隔淋巴结结核,四、血行播散型肺结核,1、急性粟粒型肺结核,（1）形成原因 大量结核菌一次或短时间内 多次侵入血液循环，到达肺 内， 引起的粟粒性病灶。,（2）X线表现 早期改变：肺野呈毛玻璃样密度 增高或仅见肺纹理增多，也可正 常。,典型表现 a、肺野内多发粟粒病灶、边 清，直径1-2mm b、 三个均匀 *粟粒病灶分布均匀 *粟粒病灶大小相
5、等 *粟粒病灶密度相均匀一致,三均匀原因： 粟粒病灶处于同一病理期,CT优点,可早期显示小结节病灶,粟粒性肺结核,2、慢性及亚急性播散性肺结核,（1）形成原因：由于较少的结核菌在 较长时间内分批、多次进入血液循环 所致。,（2）X线表现,典型表现 a、肺野内分布多量结节样病灶 b、三不均 *病灶分布不均匀：两上肺野开 始向下蔓延 *病灶大小不一致：有些较小或 大部分融合 *病灶密度不一致：渗出、增 殖、 钙化,三不均原因： 由于病灶处于不同病理时期,其他表现 a、可发生干酪坏死，形成空洞 b、可形成支气管内播散。,CT优点,较好显示结节病灶,MRI一般不用于此检查,五、继发性肺结核,(一)浸润
6、性肺结核,1、原因： a、主要由于再感染肺结核 b、再感染途径 内源性：肺内原发性肺结核复发或 播散。 外源性：结核菌再次从外界吸入肺 内。,2、X线表现 a、部位：多位于肺上叶尖 后段或下叶背段 b、渗出病灶：边缘模糊片 状或云絮状致密影 c、增殖病灶：边界较清小 结节状密度增高影 d、纤维病灶：边界较清索 条密度增高影 e、钙化：边界锐利高密度 影 f、空洞：厚或薄壁，内无 液平或小液平面,3、两种特殊类型肺结核,（1）结核球（瘤） a、原因：纤维组织包裹干酪 样病灶或阻塞空洞内被干酪样物 质填充而形成。,b 、X线表现 部位：多位于锁骨下区，单发多见 大小：直径多为2-3cm，很少5cm
7、 形态及边缘：多圆形，边界清，锐利， 密度高欠均匀。 空洞：少数中心可见空洞（厚壁） 钙化：局限性弧形钙化（包膜下） 层环状钙化 弥漫性斑点状钙化 卫星病灶：结核球周围可见纤维、增殖灶,（2）干酪性肺炎 a、形成原因：机体抵抗力下 降及对结核高度过敏，大量结 核菌经 支气管入侵肺组织而引起干酪性坏死 病灶。一般较难吸收。,b、X线表现 *部位：多位于右肺上叶 *表现:为一个肺段或肺叶的大片致密影，似大叶性肺炎。 *高KV或断层摄影：内可见蜂窝状或不 规则虫蚀样空洞影。 *同侧或对侧肺野内可见播散病灶。,(二)慢性纤维空洞性肺结核,1、原因： a、继发性肺结核晚期类型 b、继发性肺结核未彻底治疗
8、,恶化及反复进展所致,肺内形成慢性纤维空洞,2、X线表现 a、部位：多位于肺上中部 b、厚壁空洞, 周围大量纤维粘连，渗出、干酪性及钙化病灶 c、多支引流支气管与空洞相通 d、双上肺收缩，肺门上提，肺纹理呈垂柳状等 e、双肺中下叶透亮度增加 f、胸膜增厚粘连 g、支气管播散性结核灶 h、纵膈、心脏、膈及肋间隙呈肺气肿改变,CT优点,更易显示渗出病灶、增殖病灶、 纤维病灶、空洞、结核球及钙 化、胸膜改变。,肺结核,肺结核空洞,干酪性肺炎,MRI表现,渗出及干酪性：高信号 增殖病灶及结核球：中等信号 纤维、空洞及钙化病灶：低信号,TB球,干酪性肺炎,六、结核性胸膜炎,1、干性胸膜炎 a、胸膜增厚达
9、2mm-3mm可显示，表现为: 肺野内的外周呈现一 层密度均匀，位置 固定 b、广泛性干性胸膜炎：肺野透亮度普遍轻度 减低 2、渗出性胸膜炎：胸腔积液。,a、临床 （1）急性期：胸痛、高热及气急等 （2）慢性期：消耗性表现,b、X线表现,（1）游离性胸腔积液 A.少量积液 *最先积存在位置最低的后肋膈角。 *少量积液时（液量达250ml左右），于站立后前位仅见助隔角变钝，变平。 *液量增加，掩盖膈顶，上缘在第四肋前端以下，呈外高内低的边缘模糊的弧线状。,B.中等量胸腔积液： 液体上缘在第四肋前端平面以上,第二前端平面以下,呈外高内低的均匀致密影。,C.大量胸腔积液： 液体上缘在第二肋前端平面以
10、上,患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明。可见纵隔向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。,(2) 限局性胸腔积液,A. 包裹性积液 *胸膜炎时，脏、壁层胸膜粘连使积液局限于膜腔的某一部位，称为包裹性积液。 *好发生于胸下部侧后胸壁 *在胸部切线位片上表现为自胸壁向肺野内突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下线与胸壁的夹角呈钝角，边缘清楚，密度均匀。,B.叶间积液 *胸腔积液局限于水平裂或斜裂的叶间裂内称为叶间积液。叶间积液可单独存在，也可与胸腔游离积液并存。 *可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。 *在侧位胸片上的典型表现是位于叶间裂部位的梭形阴影，边缘清楚，密度均匀。当游离积液进入叶间裂内时，可呈底向胸膜面的三角形阴影。,C.肺底积液 *胸腔积液位于肺底与横膈之间称为肺下积液。右侧较多见。 *“膈影”圆顶最高点位于偏外13，肋膈角锐利。 *仰卧位透视或摄片，此时患侧肺野密度均匀增高，膈位置显示正常。将体位向患侧倾斜，出现游离积液时也可诊断肺下积液。,4、CT表现,胸壁向肺野内突出之梭形或扁丘状影，与胸 壁的夹角呈钝角，内缘清楚，外缘与胸壁连于一 起；水样密度。邻近肺、支气管和大血管受压移 位，壁厚均匀，内壁光滑；增强扫描胸膜明显强 化。,5、MRI,易于显示胸壁各层。,包裹性胸积液,
