1、呼吸系统疾病,Disease of respiratory system,广州医科大学附属第二医院儿科 梁敏,儿童呼吸系统解剖、生理、免疫特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病 呼吸道感染是儿科最常见的疾病 呼吸道感染约占儿科门诊6070，北方地区更高，冬春季更高 WHO统计：每年5岁小儿死于急性呼吸道感染约400万，是死亡第一原因。其中亚太地区约45万/年，中国占2/3,概 述,目 的 要 求 (purpose and requirement),掌握小儿上呼吸道感染的病因、临床特点、并发症、诊断与鉴别诊断及防治要点； 掌握两种特殊类型上感的病因、临床表现； 熟悉小儿呼吸系统解剖及其与小
2、儿呼吸系统疾病发病机理及临床特点的关系； 了解小儿呼吸道免疫特点及小儿呼吸道检查方法与临床意义； 了解上感的治疗原则和预防方法。,呼吸系统的解剖,呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道,上呼吸道 ring gristle 下呼吸道,鼻腔的解剖特点,鼻腔窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，富于血管易肿胀，鼻塞及损伤。,急性鼻炎,鼻 窦,正常鼻窦解剖图,鼻窦的解剖特点,婴幼儿鼻窦发育差； 2岁后上颌窦及筛窦才发育； 额窦、蝶窦36岁发育； 鼻黏膜与鼻窦黏膜相连续， 幼儿容易患鼻窦炎；,急性化脓性鼻窦炎,鼻窦炎CT改变,咽部的解剖特点,咽部鼻咽部淋巴组织婴儿期较发达； 咽扁桃体在6个月已发育； 腭扁桃体在1岁后逐
3、渐增大； 扁桃体炎常见于年长儿,急性化脓性扁桃炎,咽扁桃体（腺样体）,腺样体肥大,ILL KILL YOU,Z Zz zzz zz zzz,耳的解剖图,咽鼓管,咽鼓管和鼻泪管,咽鼓管宽、呈水平位，短而直 上呼吸道感染易侵入中耳引起中耳炎,鼻泪管短，瓣膜发育不全 鼻泪管堵塞,喉的解剖特点,软：软骨未钙化； 淋巴丰富炎症肿胀； 声门狭小 炎症水肿,下呼吸道的解剖特点,气管、支气管 毛细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管、肺泡,气管、支气管,肺 组 织,弹力纤维发育差 间质旺盛血管丰富 肺泡面积较小 相对含血多而含气量少 易感染，易间质炎症 通气代偿能力差,导气部,呼吸部,胸 廓、呼吸肌,呈圆桶状 肋骨
4、水平位 胸廓活动度小 膈肌位置高 呼吸肌发育未成熟,小儿呼吸系统解剖生理特点与疾病关系,解剖特点（上呼吸道）,解剖特点（下呼吸道）,生理特点,呼吸频率与节律 呼吸型：婴幼儿腹隔式呼吸， 年长儿胸腹式呼吸 呼吸系统生理特点： 随年龄增大：呼吸频率逐渐减慢 随年龄增大：呼吸形式从腹式呼吸转成胸腹式呼吸 随年龄增大：气管口径逐渐扩大，呼吸道阻力随之降低,呼吸功能的特点,肺活量小，比成人小6倍 潮气量小，仅为成人4050% 气体弥散量小，气道阻力大 每分钟通气量与成人相近 呼吸障碍时代偿能力低，最多不超过2.5倍,呼吸道免疫特点,咳嗽反射及纤毛运动功能差。 IgG、含量低,尤以SIgA、 IgG2低,
5、检 查,体格检查,血气分析,血气分析,动脉血PH: 表示血液酸碱度,二氧化碳分压 3035mmHg,动脉血氧分压PaO2 80100mmHg,50mmHg,50mmHg，氧饱和度85%, 型呼衰: PaO26.67kpa, SaO2 85%,检查方法,影像检查 纤维支气管镜 肺功能,急性上呼吸道感染,acute upper respiratory infection,概念concept,为小儿最常见的疾病 主要侵犯鼻、鼻 咽和咽部。,病 因,病毒所致AURI者占90%以上,亦可继发细菌感染 诱发因素：机体防御机能 环境因素 致病菌毒力,临床表现 Clinical Manifestation,局
6、部症状: 流涕、咽痛、咳嗽 全身中毒症状:发热、头痛、乏力、纳差 局部体征: 咽充血 年长儿症状较轻 ，婴幼儿局部症状不显著而全身症状重,两种特殊类型上呼吸道感染,疱疹性咽峡炎: 柯萨奇A组病毒 表现：咽腭弓、悬雍垂、软腭、 扁桃体上有 4mm大小灰白色 的疱疹，周围有红晕， 疱疹破溃后形成小溃疡。,两种特殊类型上呼吸道感染,咽结膜热: 腺病毒感染; 特征性表现:发热/咽炎结膜炎,并发症 Complication,1.波及邻近器官及（或）向下蔓延如鼻窦炎、中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎 2.热性惊厥、心肌炎，脑炎等 3.年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等,诊断 diagnosis,诊断 鉴别诊断： 、流行性感冒：有明显的流行情况，全身症状重。关节及肌肉酸痛，局部症状较轻，病程较长。 、某些急性呼吸道传染病 、急性兰尾炎 4 、过敏性鼻炎,治疗 treatment,护理 对症: 退热、镇静 抗病毒 抗细菌感染,中国实用儿科杂志2013年9月第28卷第9期：680-686,小 结,熟悉小儿儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点; 掌握上呼吸道感染的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及并发症及防治要点; 掌握两种特殊类型上感的病因、临床表现.,谢 谢 !,
