1、肺部炎症与不明原因肺部疾病1,今天一大早,呼吸科门前就已经来了多位病人,请你快来看看他们: 大喜妞,女,49岁,一名搬运工人,平时工作劳累,但赚不了多少钱。2周前,在工地搬砖,突下暴雨,为了赶紧完成工作拿钱,大喜妞不以为然,在雨中继续工作。3天后,谁知这壮如牛的大喜妞开始咳嗽起来,还发热、发冷,以为感冒了,吃了几颗感冒药,继续搬砖去。这症状不但没有改善,还越来越重了,咳出了铁锈色的痰。来到医院,叩诊左上肺呈浊音,闻及湿性啰音;验了个血常规,白细胞计数18109L,中性粒细胞多在85%,并有核左移。,病例分析 1,小锐,男,5岁,1周前开始出现流涕、轻咳、低热,胃口差,3日后突然高热,体温39,
2、咳嗽加剧,伴气促。肺部听诊:两肺可闻及细小水泡音,尤以两肺底深吸气时为著。血白细胞计数16109L,中性粒细胞多在80%。,小小棕,男,1岁,1月前开始出现流涕、咳嗽,吃奶减少,经常哭闹不安,近1周发热,体温38.5,上述症状加重,憋气,两侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,精神状态不佳,常烦躁,多睡易醒,爱哭闹。肺部听诊:两肺满布细小水泡音。,大喜妞的胸片以及胸部CT,小锐的胸片,小小棕的胸片以及胸部CT,请对比三位患者的临床以及影像学资料,他们最可能得了什么病?基本病变是什么?如何鉴别诊断? 你能指出大喜妞的胸片表现处于该疾病的哪一时期吗?各期有何影像学表现?,小叶性肺炎。 3、间质性肺炎。,基本
3、病变都是渗出。 大叶性肺炎。,大喜妞的胸片表现处于大叶性肺炎?期; 充血期 实变期(红色、灰色肝样变期) 消散期,病例分析 2,平叔,男,60岁,长期咳嗽、气促,10多年了,近来感到呼吸困难,逐渐加重,想帮忙做点家务也力不从心了。体温36.6,脉搏70次分,呼吸21次分,血压121/70mmHg。呼吸节律两侧对称,触诊语颤正常,双肺叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音清,双肺可闻及Velcro音。,请你谈谈影像所见,应如何诊断及鉴别诊断?,结缔组织疾病中的肺类风湿性病、系统性红斑狼疮和硬皮病等肺部的表现皆为肺间质纤维化病变,与特发性肺纤维化不易区别。但三者的肺间质纤维化亦不尽相同。 ?,病例分析 3,大雄,男,48岁,最近身边一些朋友都得了不同的病,自己也有些担心,毕竟年纪大了,于是今天来到医院做个体检,下面是他的胸片:,这张胸片有问题吗?请你描述一下影像所见。,描述及建议,大雄接过报告后,心想:自己平时生活作息规律,也无不良嗜好,一直以来身体健康,无咳嗽、咳痰,无咯血,以前曾患过一次肺炎,没有其他重大疾病,怎么会有这东西?,胸部CT有哪些征象?你的诊断是什么?其影像学表现有哪些?需要与什么疾病鉴别?,与肺癌的鉴别点是: 与结核球的鉴别点是:,下课了,