1、气道阻塞与气道开放,广州医科大学附属第二临床学院 急诊教研室 叶显智 1041620,学习内容,概述 分类 病因 气道异物的识别 气道异物的处理 徒手 器械,气道阻塞概述,呼吸道任何部位的正常气流被阻断均造成气道阻塞。 气道阻塞的危急和严重程度取决于多方面因素，阻塞部位和程度、病人的心肺功能状态、以及阻塞发展的速度。,气道阻塞有关的解剖部位,1、鼻腔、口腔。 2、咽：咽腔是消化道与呼吸道的共同能道。 3、喉。 4、气管、支气管。,气道阻塞有关的解剖部位,上呼吸道结构特点 1、气道不规则。 2、结构变异大。 3、与消化道共同入口。 4、软组织多，血管丰富。 5、是临床上最常见的气道梗阻部位。,气
2、道阻塞有关的解剖部位,分 类,根据部位分为： 1. 上气道阻塞：气管隆突以上所有气道的阻塞，往往迅速引起窒息。 2. 气管隆突远端的气道阻塞。 根据表现分为： 1、气道部分阻塞 2、气道完全阻塞,病因,舌松弛后坠 食物：肉类 内源性 炎症 外源性 假牙 肿瘤 玩具 出血 胃返流物,临床表现 呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止、吸气性喘鸣、鼾声。 呼吸道全部阻塞不能呼吸、紫绀、昏迷倒地。 完全上气道梗阻-噎食手势 突然不能说话、无声的咳嗽， 紫绀，无法呼吸。患者可能会抓住 自己的喉部，努力表明窒息的体征。 当被询问，“你呛咳了吗？” 患者会点头指示“是”但是不说话， 提示可能是严重的气道梗阻。 。
3、,婴儿气道异物梗阻,呼吸困难 哭声和/或咳嗽声微弱、犬吠样咳嗽 发绀,鉴别诊断,晕厥 中风 心脏病发作 抽搐 药物过量,解除气道异物梗阻 开放气道,1、徒手处理 2、器械抢救,徒手处理,咳嗽法 海姆立克手法 拍背法 手指扣挖和舌下颌抬举法 仰头举颏法、推举下颌法,徒手处理,1、咳嗽法： 如果为轻微的梗阻，嘱患者用力的咳嗽，这时不要对患者的自主咳嗽和呼吸进行干预，必要时可以帮助患者弯腰，拍背，辅助咳嗽，注意观察患者病情的变化。,徒手处理,2、 海姆立克手法（ Heimlich maneuver ） 又称为腹部横膈下冲击或腹部冲击 推荐成人和儿童 不建议用于婴儿 （1year),机制,原理为通过突
4、然增加胸内压的方法，以形成足够的呼出气的压力和流量，使气管内异物排出。包括腹部冲击和胸部冲击手法。,徒手处理,Heimlich腹部冲击法：使横膈升高，突然增加胸内压，强迫气体快速从肺部排出，增加气道向外压力，逐出堵在气管口的异物。,徒手处理,对无知觉或昏迷病人做腹部冲击法：,徒手处理,Heimlich胸部冲击法：适用于怀孕后期或肥胖病人。（如果不能环绕病人 则进行仰卧的胸部冲击与CPR 胸外挤压技术一样）,并发症,腹部或/和胸部脏器的破裂 胃返流导致误吸,徒手处理,3、拍背法：推荐用于婴儿,徒手处理,4.手指抠挖和舌一下颏抬举手法：清除咽喉部异物，不适用于清醒及抽搐病人。 面对患者，用拇指和其
5、他手指之间抓住舌和下颌底部（舌下颌抬举法），打开病人的口腔，插入另一只手的食指或小指，沿面颊的内侧深入患者喉部到达舌根，将异物抠出。,徒手处理,5.1、仰头举颏法：将一手置于病人前额，手掌用力后压，使头部后仰，另一手的手指放在下颌近颏的骨体部分，向上抬起下颌，使颏向前，使牙齿几乎闭合。,徒手处理,5.2、疑颈部损伤病人应用推举下颌法：将手置于患者的头侧，使固定于之间位，用食指将下颌移向前。,器械抢救,如果徒手不能解除气道阻塞，通畅气道或需要长时间维持气道通畅，就需要器械去解决，用器械清除异物或建立人工气道。,器械抢救,放置口咽通气管（鼻咽通气管） 适应症：无法维持气道通畅的患者。,器械抢救,放置方法：,口咽管放置,禁忌症：清醒或半清醒的患者。,鼻咽管放置,器械抢救,抽吸：清除痰液或流质异物。,器械抢救,可在喉镜帮助下取出阻塞物。,器械抢救,严重者如喉头水肿，可行环甲膜穿刺术、环甲膜切开术或气管切开术,经皮穿气管壁换气术,器械抢救,喉罩,气管-食道联合导管 其特点是无论插入食道还是气管均能建立人工气道，是一种专门为抢救危重患者而设计的插管器具。,器械抢救,器械抢救,气管插管,气管插管,器械抢救,排除气管内异物：最好经气管镜取异物；,谢谢！,
