1、常见心电图诊断,梁文慧 2009-6-18,电极放置-肢体导联,右手-红 左手-黄 左脚-绿 右脚-黑（地线，不参与心电图波形的形成）,胸导联连接示意图 V1导联： 第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联：V2V4导联连线中点。 V4导联： 第五肋间与左锁骨中 线 交点上。 V5导联： 腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 腋中线与V4导联水平线的交点上。,电极放置-胸前导联,心脏传导系统-特化心肌细胞,体表心电图构成及意义,P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 P-R间期：房室传导时间 ST-T(U)：心室复极波 （心房复极波体表心电图不明显，意义不大 ）
2、,正常心电图,正常心电图： 窦性心律：PII直立 ，PaVR波倒置 频率：60100次/分 P波时限、电压正常（P波0.11s，P波肢导联0.25mV，胸导0.20mV) P-R间期 0.12-0.20s QRS时限、电压、 Q-T间期正常， 无明显ST-T等异常改变。,窦性心律不齐,符合窦性心律，P-P间期差0.12s, p-p间期之差3格 呼吸因素：吸呼转换时伴随交感，副交感神经张力的变化。 精神心理因素： 小儿多见：调节心脏的植物神经系统功能不稳定 屏气后可消失,窦性心动过缓,符合窦性心律标准，心房率25格 生理状态： 年轻人，常运动人群，睡眠状态 病理状态：窦房结功能不良，病窦,窦性心
3、动过速,符合窦性心律标准，心房率100次/分 R-R间期15格 生理情况：运动，紧张，情绪激动，浓茶，咖啡等 病理情况： 发热，心肺功能不全，甲亢，手术等,房性早搏,提前出现的P-QRS波群，P波与窦性P波不同，P-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传）， 提前出现P波为主要鉴别点。,房早三联律,室性早搏,有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。,室早三联律,早搏可见于正常人及器质性心脏病患者 偶发不需治疗 去除诱因，如疲劳，饮酒，饮浓茶，咖啡，吸烟等， 药物治疗,心房纤颤,心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小
4、不等、形态不一的f波， f波频率约350600次/分，R-R绝对不规则 多见于风心瓣膜病，冠心病，肺心病等器质性心脏病患者 也可见于正常人，多阵发性,心房纤颤,房颤,心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短绌 心房初级泵血功能丧失，心搏出量下降25%，快速房颤时可诱发心绞痛，心衰或加重心衰症状 初发：恢复窦性心律 永久性房颤：控制心室率，抗凝，预防并发症为主,阵发性室上性心动过速,P波不清，R-R绝对规则，心室率150-250次/分，多160-180次/分，QRS多为室上性。 多为早搏诱发,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,突发突止，发作时间不等 多有反复发作病史 非发作期心电图有预激综合
5、症 刺激迷走可终止发作：屏气，刺激咽喉诱发呕吐，按压眼球等 药物治疗：腺苷，异搏定，心律平等 射频消融,左房肥大,P波增宽0.11s，P波呈双峰型,峰间距0.04s。 见于：风心二尖瓣病变，先心病,右房肥大,P波电压增高: II、III、aVF0.25mV和或V1导联正向部分P波电压0.20mV (国家考试中心0.15mV ） 见于COPD，先心病，三尖瓣病变,右房肥大,左室肥大,左心室前后负荷过重，导致心肌肥大 见于高血压病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣返流等,左室肥大,QRS高电压 3分RV525mm,Rv5+Sv135(女),40mm(男), Ravl11mm,R1+S325mm ST-T改变
6、未用洋地黄者 3分 用过洋地黄者 1分 Ptfv10.05s 1分 总分达到5分可肯定左室肥大，达到4分为可疑。 QRS波高电压+ ST-T+病史,左室肥大,心肌缺血：缺血性ST-T改变,ST段在所有导联上压低不能超过0.5mm T波：1 ，II， V4-V6直立,急性心肌梗死,缺血性T波改变 损伤性ST段抬高 坏死性Q波形成 急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV, V1-V4呈典型异常Q波,急性广泛前壁心肌梗死,心梗定位,一度房室传
7、导阻滞,P-R间期0.20s 迷走神经张力增高时，房室传导减慢 缺血，炎症，变性，纤维化，退行性变，老化等 无需特殊治疗，定期随访,三度房室传导阻滞,所有室上性激动均不能下传 P波与QRS波无关 P波频率QRS波频率 心室率缓慢，心功能逐渐恶化，有心脏骤停的危险，需安装永久性心脏起搏器,完全性右束支传导阻滞,V1呈rsR型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间 0.12s 。 右束支因解剖原因容易损伤而发生传导阻滞，可见于无器质性心脏病者，无需特殊治疗，定期随访,完全性左束支传导阻滞,QRS时限0.12
8、s, V1呈rS型，I、aVL、V5呈宽钝的R型 R波为主导联ST-T改变 器质性心脏病表现，多见于冠心病,低血钾,1。U波增高 T-U融合状态 R波为主导联ST-T改变 2。妊娠呕吐，摄入减少等原因可导致低钾血症,孕妇心电图检查中注意问题,窦速： ST-T改变：继发于窦速； 循环血量增加，心脏负荷加重原发性改变 早搏：去除诱因，休息。药物治疗尽量避免 “右房肥大”（P波电压增高）：紧张，心律较快时房内压差增加导致P波电压增高，非真正的右房肥大。除外先心病。 房性逸搏心律：正常心脏调节机制 非阵发性房速（加速性房性逸搏心律）：房性自律性增加，多见，无特殊处理。 预激综合征：是否有心动过速发作史，发作频度，注意事项。,低电压：正常人，较肥胖者。 胸腔积液，气胸，胸膜增厚，皮下积气，心包积液，心包炎，心肌炎，内膜下心梗(非ST段抬高性心梗) 既往病史及近期病史十分重要！,谢谢！,
